外科学笔记

1第二章无菌术一、名词解释�1、灭菌�是指杀灭一切活的微生物。2、消毒�是指杀灭病原微生物和其他有害微生物�但并不要求清除或杀灭所有微生物�如芽胞等�。二、填空题�高温灭菌——高压蒸气灭菌法、干热灭菌法、煮沸灭菌法1、灭菌方法分为气体灭菌电离辐射灭菌2、消毒法包括药液浸泡、甲醛熏蒸、紫外线照射三种方法。第四章外科病人的体液失调一、名词解释�1、功能性细胞外液�绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡�这在维持机体的水、电解质平衡方面具有重要作用�故称其为功能性细胞外液。2、无功能性细胞外液�一小部分组织间液仅能缓慢地与血管内液体或细胞内液进行交手并取得平衡的能力�且在维持机体的水、电解质平衡方面作用甚小�故称其为无功能性细胞外液�结缔组织液和所谓的“透细胞液”�如脑脊液、关节液和消化液等都属于无功能性细胞外液。3、等渗性缺水�又称急性缺水或混合性缺水�水和钠成比例地缺失�血清钠在正常范围内�细胞外液的渗透压保持正常�这种缺水在外科病人最易发生。4、水中毒�又称稀释性低血钠�系指机体的摄入水总量超过了排出水量�以致水分在体内渚留�引起血浆渗透压下降和循环血量增多。5、代谢性酸中毒�是指由于酸性物质的积聚或产生过多�或HCO3-丢失过多而引起的酸碱失调�是临床最常见的酸碱失调类型。6、呼吸性酸中毒�系指肺泡通气及换气功能减弱�不能充分排出体内产生的CO2�以致血PaCO2增高�引起高碳酸血症。7、反常性酸性尿�低钾血症时一方面K+由细胞内移出�与N+a、H+交换增加�使细胞外液的H+浓度降低而呈代谢性碱中毒�另一方面�远曲小管Na+、K+交换减少�Na+、H+交换增加�排H+增多�尿呈酸性。8、阴离子间隙�指血浆中未被检出的阴离子的量�其简单的测量方法是将血浆钠离子浓度减去碳酸氢根和氯离子之和�正常值为10�15mmol/L�其主要组成是磷酸、乳酸和其他有机酸。二、填空题�1、肾调节酸碱平衡的机制为�①Na+�H+交换�排H+�②HCO3�重吸收�③产生NH3与H�结合成NH4+排出�④尿的酸化�排H+。三、问答题�1、低钾血症的常见原因。答�①长期进食不足�②补液病人长期接受不含钾盐的液体�或静脉营养液中钾盐补充不足�③应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂�肾小管性酸中毒�急性肾衰竭的多尿期�以及盐皮质激素�醛固酮�过多等�使钾从肾排出过多�④呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等�钾从肾外途径丢失�2⑤钾向组织内转移�见于大量输注葡萄糖和胰岛素�或代谢性、呼吸性碱中毒。2、低钾血症的临床表现。答�①最早的表现是肌无力�先是四肢软弱无力�以后可延及躯干和呼吸肌�一旦呼吸肌受累可致呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腱反射减弱或消失�②有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现�③心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置�随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。3、高钾血症的治疗。答�1�停用一切含钾的药物或溶液。2�降低血钾浓度�可采用下列措施��1�促使钾离子转入细胞内�①输注碳酸氢钠溶液�②输注葡萄糖及胰岛素�③对于肾功能不全�不能输液过多者�可用10�葡萄糖酸钙100ml、11.2�乳酸钠50ml、25�葡萄糖溶液400ml�加入胰岛素20U�作24小时缓慢静脉滴入。�2�阳离子交换树脂的应用�从消化道带走钾离子��3�透析疗法�用于上述方法仍无法降低血钾浓度时。3�对抗心律失常�钙与钾有对抗作用�故静脉注射10�葡萄糖酸钙溶液20ml�能缓解钾离子对心肌的毒性作用。4、简述体液酸碱平衡失调的治疗原则。答��1�充分掌握病史�详细检查患者体征。①了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调的原发病。②有无水、电解质及酸碱平衡失调的症状和体征。�2�即刻的实验室检查�①血、尿常规�血细胞比容、肝肾功能、血糖。②血清K�、Na�、Cl-、Ca2+、Mg2+及Pi�无机盐�。③动脉血气分析。④必要时作血、尿渗透压测定。�3�综合病史及上述实验室资料�确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型及程度。�4�在积极治疗原发病的同时�制订纠正水、电解质及酸碱平衡失调的治疗方案。如果存在多种失调�应分轻重缓急�依次予以调整纠正。首先要处理的是�①积极恢复患者的血容量�保证循环状况良好。②积极纠正缺氧状态。③纠正严重的酸中毒或碱中毒。④治疗重度高钾血症。5、代谢性酸中毒的主要原因。答�①碱性物质丢失过多�见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等�经粪便、消化液丢失的HCO3-超过血浆中的含量�②酸性物质产生过多�失血性及感染性休克致急性循环衰竭、组织缺血缺氧�可使丙酮酸及乳酸大量产生�发生乳酸性酸中毒�③肾功能不全�由于肾小管功能障碍�内生性H�不能排出体外�或HCO3-吸收减少�均可导致酸中毒。第五章输血3一、名词解释�1、大量输血�指的是一次输血量大于2500ml�或24小时内的输血量达到或超过5000ml。2、自体输血�autologousbloodtransfusion��是收集病人自身血液进行回输�主要优点是既可节约库血�又可减少输血反应和疾病传播�且不需要检测血型和进行交叉配合试验。分为回收式自体输血、预存式自体输血、稀释式自体自体输血三种。第五章外科休克一、名词解释�1、休克�shock��是有效循环血容量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧和功能受损的一种综合征。2、心脏指数�CI��单位体表面积上的心排出量称为心脏指数�正常值为2.5�3.5L/(min.m2)。二、问答题�1、休克的治疗。答�1�一般紧急治疗�①包括积极治疗引起休克的原发病、伤�如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。②采取头和躯干抬高20�30°�下肢抬高15�20°体位�以增加回心血量�③及早建立静脉通路�④用药维持血压�⑤早期予鼻管或面罩吸氧�⑥注意保温。2�补充血容量�是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。通常首先采用晶体液�但由于其维持扩容作用的时间仅为1小时�故还应准备全血、血浆、浓缩红细胞、血浆增量剂等胶体液输注。3�积极处理原发病�外科疾病引起的休克�多存在需手术处理的原发疾病�应在尽快恢复有效循环血量后�及时施行手术处理原发病�才能有效地治疗休克。4�纠正酸碱平衡失调�休克病人常伴有不同程度的酸中毒�而酸性内环境对心肌、血管平滑肌和肾功能都有抑制作用。早期不主张使用碱性药物。5�血管活性药物的应用�严重休克时�单用扩容治疗不易迅速改善循环和升高血压�若血容量已补足而循环状态仍未好转表现发绀、皮肤湿冷时�可选用血管活性药物。6�治疗DIC改善微循环�7�应用皮质类固醇�其用于休克的主要作用有�①阻断a–受体兴奋作用�使血管扩张�降低外周血管阻力�改善微循环�②保护细胞内溶酶体�防止溶酶体破裂�③增强心肌收缩力�增加心排出量�④增进线粒体功能和防止白细胞凝集�⑤促进糖异生�使乳酸转化为葡萄糖�减轻酸中毒。8�其他药物�2、中心静脉压与补液的关系中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药物�纠正酸中毒�舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验4*补液试验�取等渗盐水250ml,于5�10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变�提示血容量不足�如血压不变而中心静脉压升高0.29�0.49KPa(3�5cmH2O),则提示心功能不全3、感染性休克的表现�感染性休克的临床表现临床表现冷休克�高阻力型�暖休克�低阻力型�神志躁动、淡漠或嗜睡清醒皮肤色泽苍白、紫绀或花斑样紫绀淡红或潮红皮肤温度湿冷或冷汗比较温暖、干燥毛细血管充盈时间延长1�2秒脉搏细速慢、搏动清楚脉压�kPa��4�4尿量�每小时��25ml�30ml第11章外科病人的营养代谢一、填空题�二、名词解释�1、TPN�totalparentalnutrition��即完全胃肠外营养�指病人所需的全部能量与氮源均经胃肠外供给。三、问答题1、肠外营养的并发症。�08年协和�答�①导管性并发症�气胸、神经血管损伤、导管栓子、静脉栓塞、空气栓塞、导管性败血症等�②代谢性并发症�电解质紊乱、酸碱平衡失调、氮质血症等�③肝损害和胆汁瘀积。2、肠内营养的并发症�误吸、腹泻、水、电解质失衡、血糖紊乱。�08年协和�第12章多器官功能障碍综合征一、名词解释�1、MODS�multipleorgandysfunctionsyndrome多器官功能障碍综合征��是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病情况下�导致两个或两个以上器官或系统同时或一个接一个发生功能障碍或衰竭�这种序贯渐进的临床过程称为MODS。二、问答题�1、MODS的发病基础。答�①创伤、烧伤或大手术等致组织严重损伤或失血、失液�②严重的感染�③各种原因的休克�④心跳呼吸骤停经复苏后�⑤出血坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、全身冻伤复温后�⑥输血、输液、用物或机械应用失误�⑦原有某种疾病�如冠心病、肝硬化、慢性肾疾病等�⑧糖尿病�营养不良和长期应用免疫抑制剂而致免疫功能低下者易发生MODS。2、肾衰竭透析的指征�①血肌酐超过442mol/L�5②血钾超过6.5mmol/L�③严重代谢性酸中毒�④尿毒症症状加重�⑤出现水中毒的症状和体征。3、急性肾衰竭发生机制�①肾缺血�②肾小管上皮细胞变性坏死�③肾小管机械性堵塞�④缺血�再灌注损伤�⑤感染和药物引起的间质性肾炎�⑥非少尿型急性肾衰竭。4、肾衰竭少尿期或无尿期的水、电解质和酸碱失衡有�水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷血症和低钙血症、低钠血症、低氯血症、代谢性酸中毒。5、肾衰竭少尿期的治疗。答�①使用利尿剂�②限制水分和电解质�③营养治疗�④预防和治疗高血钾�⑤纠正酸中毒�⑥预防和控制感染�⑦血液净化。6、ARDS诊断标准。答�①急性起病�②氧合指数�动脉血氧分压/吸入氧浓度�PaO2/FiO2�≤26.6kPa�无论动脉血二氧化碳分压是否正常或是否应用PEEP��③肺部X线片示双肺弥漫性浸润�④肺毛细血管楔压�PCWP�≤18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据�⑤存在诱发ARDS的危险因素。第13章麻醉一、名词解释�1、MAC�minimalalveolarconcentration�最低肺泡有效浓度��在一个大气压下吸入麻醉药和氧同时吸入�使50�病人在切皮时无体动的最低肺泡浓度。MAC愈小�麻醉效能愈强。2、控制性降压�deliberatehypotension��指全身麻醉时采用药物或一定的技术有意识地降低病人的血压�并根据手术需要控制降压程度和持续时间的方法。二、问答题�1、全身麻醉的并发症。答��1�呼吸系统并发症�①呕吐与误吸�②呼吸道梗阻�分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻�③急性肺不张�④通气不足��2�循环系统并发症�①低血压�②高血压�③心律失常�④心跳骤停与心室纤颤��3�体温异常�高热、低温�4�中枢神经系统并发症�①麻醉苏醒延迟�②昏迷2、蛛网膜下腔阻滞麻醉并发症。答��1�麻醉中异常情况�①麻醉失败�②血压下降�③呼吸抑制�④恶心、呕吐�2�麻醉后并发症�①头痛�②尿潴留�③脑神经受累�④假性脑膜炎�⑤下肢瘫痪�⑥马尾神6经综合征。3、硬膜外阻滞麻醉并发症。答�①穿破硬脊膜�②全脊椎麻醉�③血压下降�④呼吸抑制�⑤脊神经根损伤�⑥导管拔出困难或折断�⑦硬膜外血肿。4、麻醉前用药的目的。答�①镇静和催眠�消除病人手术前紧张、焦虑甚至恐惧的心情�使病人在手术前夜有较好的睡眠�麻醉前能够情绪安定�充分合作。②镇痛�缓解或消除原发疾病或麻醉操作引起的疼痛或不适�使病人在麻醉操作过程中能够配合�同时也增强镇静催眠药的效果�减少麻醉药的用量�增强麻醉效果。③抑制腺体分泌�减少呼吸道腺体的分泌�有利于维持呼吸道的通畅。④抑制不良反射�消除因麻醉药物、麻醉操作或手术引起的不良反应�维持血流动力学稳定。第14章外科重症监护一、名词解释�1、重症监护治疗病房�intensivecareunit,ICU��亦称加强治疗病房�是将疑难危重病人集中进