RapidArc瑞普达精确放疗

上海颐圣实业发展有限公司医学部耿晓华ClinicalApplicationofRapidArc瑞普达的临床应用传统的静态调强（step&shoot)VSRapidArc之中文翻譯•迅弧刀(洽泰公司-原先)•銳速刀(長庚醫院x4，大林慈濟醫院，童綜合醫院，洽泰公司)•快活光子刀(澄清醫院)•萬能刀(林新醫院)瑞普达（上海八五医院）快速：提高2-8倍实现方法多项参数共同参与射线调制MLC（多叶光栅）治疗床机架旋转速度RapidArcfacilities•Trilogylinearaccelerator•Computercontrolmultileafcollimators(MLC)(120pairs)•3-Dcontrolledtreatmenttable•OnboardKVimager(OBI)•KVCTsoftware•MVCTsoftware•Electronportalimagedevice(EPID)•Controlconsole•Eclipsetreatmentplanningsystem•Arialnextworksystem病人耐受力有限----提高病人舒适度内部器官持续运动----提高精度和可靠性减少散射线----减少正常组织反应及并发症。如骨髓抑制、放射性肺炎等。低MU----激发肿瘤的可能性下降精准聚焦肿瘤实现方法：多弧（非）共面旋转调强治疗多参数、灵活的治疗计划系统结果1.治疗范围的高适形度2.正常组织的有效避让好处：有效地保护正常组织及重要器官，提高肿瘤局部的照射剂量。自信出色的影像引导实现方法：每天治疗前，使用conebeamCT进行射野位置验证。结果：消除人为摆位误差，忠实执行治疗计划好处：提高治疗的可靠性，减少误差风险，增强医患信心ClinicalapplicationsofRapidArc•Braintumors•Headandneckcancers•Lungandmediastinalcancers•Esophagealcancer•Breastcancer•Hepatocellularcancer•Prostatecancer•Gyncancers•Boneorsofttissuesarcomas•Brain,bone,lungorlivermetastasis•OthersRapidArc系统针对复杂肿瘤有哪些优势呢？第一类是肺癌、肝癌、食管癌、胰腺癌等全身性肿瘤以及各种转移瘤由于RapidArc系统是通过让直线加速器围绕患者旋转来实现按靶区体积调制的弧形放射治疗更加精确、高效、简单、快捷,放疗速度比传统的调强放疗2-8倍。例如完成RapidArc双弧的肺癌放射外科治疗案例仅用时3分钟，完成前列腺癌的治疗仅用2分钟。RapidArc系统不仅仅是治疗速度的加快,与传统的调强放疗相比还可以减少漏射线、降低散射并控制治疗范围内的外周剂量总数，从而实现了治疗精度的提高。第二类是肿瘤周边解剖结构复杂，如头颈部肿瘤,鼻咽癌由于肿瘤周围众多的重要组织和器官，手术和传统的普通放疗技术难以实施有效的治疗。采用RapidArc系统双弧时适形度好于传统普通放疗且对脊髓、晶体、视神经的平均剂量均比传统普通放疗下降了40%-50%。由于病人接受的放射剂量更为精确，更好地保护了正常组织。研究表明，与传统的放射治疗方法比，针对头颈部、肺部、腹部和脊髓肿瘤，RapidArc系统治疗计划在避让健康组织和器官方面的效果更佳。准确的适形剂量分布和均匀的靶区覆盖在避免并发症的情况下充分提高了控制肿瘤的可能性。治疗时间约3分钟，仅为普通放疗时间的四分之一。第三类是多发性、大范围肿瘤，如颅内多发性肿瘤，妇科肿瘤和胃肠肿瘤等。目前，对于多发性脑转移瘤的患者一般通过一系列全脑照射来进行医治，而后再针对癌症转移灶局部使用立体定向放射治疗无法达到预期的效果。有了RapidArc系统，我们就可以同时进行全脑照射和局部放疗，而常规的放疗设备是不可能做到这一点的。全腹放射治疗通常是部分妇科和肠胃癌的指定疗法，例如宫颈癌、卵巢癌、肠癌等。但传统的双束治疗方法有很大的局限性，通过临床研究发现，RapidArc系统对于全腹照射患者能够提供更优的均匀性，同样避免伤害肾，并避免伤害更多危及器官，如骨髓，健康骨髓接受90%处方剂量的数量在传统治疗计划中为95.13%，而在RapidArc系统则降至18.4%。同时，对于女性高发的乳腺癌，RapidArc计划适形度优于传统的普通调强放疗，对心脏的保护也优于传统普通放疗。瑞普达与体部伽马刀之比较适形方式瑞普达伽玛刀容积整体适形填充式适形同时照射整个靶区逐点照射摆位精度保证瑞普达伽玛刀ConeCT影像引导真空负压垫固定剂量分布瑞普达伽玛刀靶区剂量均匀靶区内剂量不均匀GTV、CTV、PTV&淋巴引流区瑞普达伽玛刀可行淋巴引流区照射只照射PTV，不可行淋巴可同步推量引流区照射空腔脏器瑞普达伽玛刀剂量均匀有热点可行空腔脏器治疗空腔脏器禁忌疗效瑞普达伽玛刀靶区内无高量区靶区中心剂量倍于边缘剂剂量均匀量近期肿瘤消退速度正常肿瘤消退速度快，近期肿瘤复发率低疗效明显需配合外照射，减少复发效率瑞普达伽玛刀每次治疗时间2分钟每次治疗时间5-10分钟（视放射源衰减情况）结语1、设备特点伽玛刀——立体定向放疗，高剂量，大分割。经多年临床验证，治疗可靠，疗效明显。RapidArc（瑞普达）——动态弧形调强放疗，目前最高端的直线加速器，配合最新治疗计划，适形度高，且方便快捷。2、设备优势伽玛刀——射线以聚焦的形式照射肿瘤，肿瘤内部剂量高，肿瘤在短期内坏死消退明显。近期疗效好。RapidArc（瑞普达）——动态弧形调强适形度高，对于形状复杂的肿瘤也能充分的适形，并保证肿瘤内部的剂量均匀。对邻近肿瘤的高风险组织器官的保护尤为细致、安全。在提高肿瘤患者生存率的同时减少远期并发症的发生率。3、互补性伽玛刀和RapidArc（瑞普达）均为精确放疗的一种手段和方法，效果都很好针对不同肿瘤，两者均有相应的适应症和治疗特点部分肿瘤，两者综合治疗效果会更好，如RapidArc（瑞普达）配合头部伽玛刀。同时因为两种设备同时配备在同一个中心，设备的共享使得医疗人员更加容易沟通，使得肿瘤患者从治疗始即得到完美的综合治疗方案。同时两种治疗计划的精确融合也使肝癌、胰腺癌的体部伽玛刀和RapidArc（瑞普达）结合治疗成为可能。谢谢！