长春中医药大学

方剂学长春中医药大学方剂教研室绪言•1、方剂的概念：方剂是在中医基本理论的指导下，根据病情需要，按着一定的组成原则，选择适当的药物，确定合适的剂量，配伍一定的剂型，说明服法，用于临床治病的药方。2、方剂学的概念•方剂学是研究并阐明治法和方剂的理论及其运用的一门学科。方剂学的学习方法：1、紧密联系已学各科知识。2、正确处理理解和记忆的关系。3、注意理论联系实际。4、背诵一定数量的方歌。5、加强预习和及时复习。6、掌握遣药组方的规律。上篇总论第一章方剂学发展简史一、起源夏商时期：最早在皇甫谧《针灸甲乙经》中有“伊尹制汤液”的记载。二、形成战国时期《五十二病方》：是我国现存最古老的方书。《黄帝内经》：这是我国现存最早的中医理论的经典著作。《黄帝内经》对方剂的贡献：载方13首：《素问》8首，《灵枢》5首。剂型：汤、丸、散等六个剂型。理论论述：提出了辨证、立法、处方、配伍、禁忌等理论。提出组成原则：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”。提出了七种：大、小、缓、急、奇、偶、重。三、正式成熟汉代《治百病方》：本书载方36首，比《五十二病方》有了很大的改进。《伤寒杂病论》——东汉·张机（仲景）著本书是在《黄帝内经》、《难经》等著作的基础上，总结了汉代以前的医学理论，结合自己的临床实践经验而著成。《伤寒杂病论》对方剂的贡献载方314首，后人称本书为“方书之祖”，认为本书所载之方为“经方”。以脉证并治来统括方剂，融理、法、方、药为一体。更重要的是把方剂正式纳入了辨证施治的轨道。为方剂学的形成和发展奠定了理论基础。本书在方剂的组成和加减变化上，已经有了严谨的法度；在因证立法、以法制方、遣方用药上，更具有较完整的方剂学的知识，剂型亦较完备，给后世医学发展开辟了广阔的道路。四、发展（一）、两晋南北朝特点：1、大量方书陆续出现《肘后方》晋·葛洪著特点是简、廉、验刘涓子《鬼遗方》《小品方》、《深师方》等2、提出了“十种”：即宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿。后人演化为“十剂”。（二）、唐代特点：医学类书的出现。《备急千金要方》唐·孙思邈。载方5300首，共分30卷，232门。《千金翼方》唐·孙思邈本书作为《备急千金要方》的补充，载方2900首。《外台秘要》唐·王焘本书汇集了已散失的前代大量医著，如：《范汪方》、《崔氏方》、《小品方》、《深师方》、《许仁则方》、《张文仲方》等等。所作论述意义注明出处，态度严谨，是最早注明资料来源的医书。全书分40卷，载方6000余首，先有论，后有方。（三）、宋元时期特点：1、方剂有向繁多方向发展的趋势。《太平圣惠方》宋·王怀隐等编著。全书100卷，分1767门，载方16834首，是一部具有理、法、方、药丰富内容的方书。《圣济总录》北宋末年，政府组织广泛收集历代方书记民间方药，历史七年编写而成。载方2万余首（历代方药被囊括无遗），但是由于本书方剂罗列太多，过于庞杂，医生往往无所适从，这样就把治病变成了试方的手段，这边十本书的缺点。2、有博反简的趋势。《三因极一病证方论》（简称《三因方》）——宋·陈言著《济生方》宋·严用和（子礼）载方450首，都是作者晚年本身试用过，而且认为有效的方剂。3、局方盛行。《太平惠民和剂局方》——本书是我国历史上第一部由政府编制的成药典，也是世界上最早的国家药局方。4、方始有解《伤寒方药明理论》——金宋·成无己本书论述了20首伤寒方，是我国历史上第一部专门剖析方剂理论的专著，开后世方论的先河，把方剂理论推倒了一个新的阶段。“金元四大家”的兴起刘完素（河间）：病机重视火和热，用药偏寒凉，称为寒凉派。代表著作《宣明伦方》。张从正（子和）：主张用汗、吐、下三法，称为攻下派。代表著作《儒门事亲》、《经验方》等。朱震亨（丹溪）：主要观点为“阳常有余，阴常不足”，称为滋阴派。代表著作《丹溪心法》、《局方发挥》等。李杲（东垣）：重视脏腑辨证，称为补土派。代表著作《脾胃论》、《东垣试效方》等。著名方剂：补中益气汤（治疗脾胃气血不足，血虚生热之病证），被誉为甘温除热的代表方剂。（四）、明清时期•特点：1、出现了我国古代有史以来最大的一部方书（方剂大典）《普济方》明·朱橚载方6万余首（61739首），本书不仅有历史价值，而且有实用价值。2、出现了注释医书的专著•（1）《医方考》明·吴崑载方700余首，是历史上第一部详析方剂的理论专著。•（2）《医方集解》清·汪昂选录临床常用方，载方六、七百首。本书除注释外，还把方剂按效用分为22类，开辟了综合分类法。•（3）《成方切用》清·吴仪洛•（4）《成方便读》清·张秉成•（5）《删补名医方论》清·吴谦等3、温病学说渐趋成熟（热性传染病）•明清温病四大家：叶桂（天士），代表作：《温热论》薛雪（生白），代表作：《温热条辨》吴瑭（鞠通），代表作：《温病条辨》王士雄（孟英）,代表作：《温热经纬》（五）、现代时期•解放后，在党和政府的重视、倡导和大力支持下，在广大中医药工作者的共同努力下，方剂学随着中医学的复兴而得到了新的发展，不仅创制了许多新方，而且还运用现代化手段，验证了方剂的效用，同时也系统的编写了许多方剂学专著。利用现代科学技术手段研究古方•研究古方的治病机制•拆方实验第二章方剂学与治法第一节治法概述一、治法的内涵1、概念：治法，是在辨清证侯，审明病因、病机之后，有针对性的采取的治疗原则。•2、治法的发展：早在《黄帝内经》中就有丰富的治疗理论的记载。如《素问》：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之与内；其在皮者，汗而发之。”汉末，张仲景把治法和方证融为一体，总结出了一整套临床辨证论治的体系。后世医家也不断完善和丰富中医的治疗方法，使其更加适应各种病证的治疗需要。二、治法可分为治疗大法和具体治法两类•1、治疗大法：具有一定概括性的、针对某一类病机共性所确立的治法。如：“汗法”、“清法”、“补法”等。•2、具体治法：针对具体证侯所确定的治疗方法。每一个方子的功用就是一个具体的治疗方法。临床上，针对每一位病人的具体病症，确定适合病人具体情况的治疗方法。如：“发汗解表，宣肺平喘”等。三、多种体系的辨证思想导致有多种体系的治法中医在长期的发展过程中，形成了多种的辨证思想体系，从而形成了多种治疗方法体系。•1、脏腑辨证——如：“宣肺止咳”、“补益脾胃”等。•2、六经辨证——如：“和解少阳”、“泻下阳明热结”等。•3、卫气营血辨证——如：“清气分热”、“清营凉血”等。•4、八纲辨证——如：“表里双解”、“清里热”等。•还有三焦辨证、经络辨证等多种辨证论治方法体系。临床上我们必须把中医基本理论与病人具体病机和症候表现相结合，才能发挥中医药的优势。第二节方剂与治法的关系方剂与治法的关系是辨证的：•一、从历史发展上看：先有方后有法。治法产生于方剂，即治法是后于方剂形成的理论。方剂→治法•二、在临床的辨证论治上看：方剂从属于治法，方剂依附于治法。辨证施治的四个阶段是理、法、方、药。治法当其已经由经验上升为理论之后，就成为指导遣药组方和运用成方的指导原则。治法→方剂三、综合的看方剂与治法的关系•从方剂的运用经验不断形成了治法以后，治法又能反过来指导创立新的方剂。同时只有用方之后，才能验证其治法的正确与否。所以说：“治法是指导遣药组方的原则，方剂是体现和完成治法的主要手段。”总之，方剂与治法的关系是十分密切的，既不能有法无方，也不能有方无法。法定之后，才能配伍组方。故此，理、法、方、药就成为中医辨证论治完整体系的高度概括。第三节常用治法•早在《黄帝内经》里就记载有很多关于治法的理论和具体方法。到了《伤寒杂病论》时，张仲景创立了六经辨证一整套中医辨证论治的体系，从而大大的丰富和提高了治法的内容。以后，许多后世医家又创立了很多新的治法。但这么多的治疗方法，一般可概括为汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。“八法”的内容•1、汗法：是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，是在表的外感六淫之邪随汗而解的一类治法。汗发除了主要治疗外感六淫之邪所致的表证外，凡是腠理闭塞、营卫不和、或虽有汗而寒热不解等病证，都可以使用汗法。如：麻疹初起，疹出不畅；疮疡初起，恶寒发热；痢疾、疟疾等而有表证者，均可使用汗法治疗。•2、吐法：是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。适用于痰涎壅滞、宿食壅阻胃脘、毒物尚在胃中等证。体质虚弱或有痼疾者，慎用。因为吐法伤胃气，故体弱者慎用。•3、下法：通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃脘的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、积水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。适用于邪在肠胃，如大便不通、燥屎内结、痰饮内停、瘀血停滞等。•4、和法：通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。和解：和解表里，针对邪在半表半里。调和：调和脏腑功能，以达到治病的目的。《伤寒明理论》中说：“伤寒邪在表者，必渍形以为汗；邪在里者，必荡涤以为利；其于不内不外，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。”这就是指和解。•5、温法：是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。适用于里寒证。《素问·至真要大论》说：“寒者热之”。表寒证→汗法；里寒证→温法•6、清法：是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。适用于里寒证。《素问·至真要大论》说：“热者寒之”。若热伤阴津，阴液耗伤太过，这是应用苦寒之品，但热不退，是由于“寒之不寒，是无水也”，故应与滋阴并用。表热证→汗法；里热证→清法•7、消法：是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。适用于饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积、疮疡痈肿（未溃期）等病证。《素问·至真要大论》说：“坚者消之”、“结者散之”。•8、补法：是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证侯的一类治法。适用于气血、阴阳以及脏腑的虚弱等证。•上述八种治法，不能孤立对待。因为病情复杂，往往不是单用一法所能适应并取效的。在运用过程中，常须数法结合运用，才能全面照顾。正如《医学心悟》中所说：“一法之中，八法备焉。八法之中，百法备焉。”因此，临证处方，必须针对具体病情，恰当掌握八法，灵活运用八法，才能提高疗效。第三章方剂的分类•人们在积累了一定数量的方剂之后，就要从中找出它的共性和规律来，由于找规律和共性的角度不同，也就形成了不同的多种分类方法。其中主要以组成、病证、功用、综合等分类方法。下面我们就分别讲一下这几种不同的分类方法：一、按组成分类：•（一）“七方”说1、形成源流：始于《黄帝内经》，在《黄帝内经》提出“七方”，到金人成无己的《伤寒方药明理论》中才明确提出“七方”的名称。2、具体内容：（1）大方：药味多或药味少而药量大、药力猛，治疗下焦之病的方剂。（2）小方：药味少或药味多而药量少，病邪轻浅无兼证，药量虽大但分次服用的方剂。（3）缓方：药性和缓，需长期服药的，治疗慢性疾病，徐徐收效的方剂。（4）急方：药性急剧，治疗急证急病，能迅速取效的方剂。（5）奇方：单味药物或主药为单数或味数合于单数的方剂。（6）偶方：指两味药组成或味数合于双数的方剂。（7）重（复）方：两个或两个以上的方剂合用，用于治疗较复杂疾病的方剂。3、“七方”的使用价值：•对此有争议。有人认为：从不同组成而分类方剂的说法，不能作为方剂分类的方法，而是一种制方之理，即制方的方法，是指导临证组方的理论。到目前为止，还没有发现有按“七方”分类的方书。（二）祖方（主方）分类法•这是按方剂的药物组成来归类方剂的方法。明·施沛编著的《祖剂》一书中，认为“仲景之书最为群方之祖”。•如：四君子汤+陈皮→异功散+陈皮、半夏→六君子汤+陈皮、半夏、木香、砂仁→香砂六君子汤•施沛按组方的分类方剂之意在于溯本求源，但在很大程度上事与愿违。二、病证分类法：•这是方剂最基本的分类方法。首推：《五十二病方》。本书即按书中收载方剂所治病明而来。另外：《汉书艺文志》、《太平圣惠方》、