术中大出血的护理要点

术中大出血的护理要点徐桂红2015.8概述术中血管意外破裂或损伤导致的大出血是术中最严重的并发症之一，往往情况紧急，尤其是当出血速度过快时，如处理方法不当或者不及时，常无法维持患者有效的血液灌注，容易造成受累器官缺血坏死，严重引起失血性休克甚至危及生命。概述积极的止血救治是挽救患者器官功能和生命的唯一办法。术中大出血的救治除要求术者冷静应对和技术过硬外，对手术室护士的护理配合也要求很高，娴熟和有条不紊的配合常常能够帮助成功止血。概述一是因为时间紧迫，病情复杂，一切护理操作程序必须在有限的时间内快速准确的完成。二是因为术前准备欠完善，手术步骤随术中探查而有所变化，器械和设备不一定能满足手术要求，这时就需要护士要有足够的应变能力、变通能力，为外科医生提供合理的器械和设备，尽快配合止血。常见的术中大出血妇产科剖宫产术中胎盘植入、子宫收缩乏力普外胸外科手术中血管破裂当术中遇到大出血时，该怎么办？主要内容准确估计出血量定时肉眼评估手术野并与手术医生、麻醉医生沟通，共同评估大量微血管出血，即病人的凝血障碍。定量法测量失血量，如吸引器、纱布、术中清理的血块等。洗手护士手术配合洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做到动作迅速敏捷。准确无误的传递器械，密切配合医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。认真清点台上所有器械和敷料（特别是后添加的）并准确及时记录，杜绝异物留在体腔内。巡回护士迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测CVP。如患者有腹腔内出血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体易从破裂血管进入腹腔，加重患者病情。发现大出血时巡回护士迅速评估，做出判断，立即汇报，即启动抢救应急预案，人员、抢救物品立即到位，现场人员合理分工，明确各自职责，并及时汇总，做好整体护理。巡回护士巡回护士改善组织灌注，在不影响手术操作情况下可取休克体位（头、躯部抬高200-300，下肢抬高150-200），可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。巡回护士准确估计出血量，及时提供台上所需物品、药品，参与采集各项检验标本。根据情况备好温盐水。安全输血。安全输血（重点）正常成人血液容量大约是标准体重的7%儿童大约是8%-9%体重70kg成人血容量约为5000mL需大量输入库血时，应经过加温后输入，以保持体内温度的恒定；并注意输血后电解质、酸碱平衡紊乱和凝血功能变化乃至枸缘酸中毒（抽搐或惊厥、手术野渗血最多、血压下降、心律失常等）发生。尽量在出血被控制的情况下输血•由于休克时患者外周循环差或供血者血液粘稠度高，抗凝剂用量不足等原因，使输血进行一半左右时仍遇到输血不畅，这时千万不能用挤压输液管的方法加压输血，因为经过挤压的血液已经发生了质的变化，特别是红细胞、血小板遭到大量破坏，所以血虽输完却起不到应有的疗效，而应该立即使用加压输血器或重新穿刺大血管或作静脉切开等方法进行输血。血液成分制品（一）血细胞成分1、红细胞制品。2、白细胞制剂主要为浓缩白细胞。现已少用。3、血小板制剂用于再生障碍性贫血和各种血小板低下以及大量输库存血或体外循环手术后血小板减少的病人。（二）血浆成分1、新鲜冰冻血浆FFP——采集后6小时内分离后立即置于-20℃—-30℃下保存的血浆。2、冰冻血浆FP——FFP4℃下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品。3、冷沉淀——FFP4℃融解时不融的沉淀物。（三）血浆蛋白成分1、白蛋白制剂。2、免疫球蛋白制剂。3、浓缩凝血因子。红细胞悬液的输注方法：输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加液充分混匀。新鲜冰冻血浆的输注方法：因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆，可在4℃储血冰箱暂时保存，但不超过24h，更不可再冰冻保存。冷沉淀的输注方法：融化后的冷沉淀应尽快输注；不能加温。血小板的输注方法输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起；从输血科取来的血小板尽快输注；用输血器以受者可以耐受的最快速度输入；同时，注意不能加压输注；若因故未能及时输注，则应在室温下（22-25℃）放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入4℃冰箱暂存。经验讨论术前充分评估患者，做到心中有数。特殊物品的准备（加压输血器、输血加温器）。术中准确评估出入量。输液输血时严格执行查对制度。准确、及时、正确地输注各种血液制品。执行医嘱后及时签字。