青政办发10-26号《全市XXXX年度医药卫生体制五项重点改革主要工作安排

—1—青岛市人民政府办公厅文件青政办发〔2010〕26号青岛市人民政府办公厅关于印发《全市2010年度医药卫生体制五项重点改革主要工作安排及责任分解》的通知各区、市人民政府、市政府各部门，市直各单位：《全市2010年度医药卫生体制五项重点改革主要工作安排及责任分解》已经市政府同意，现印发给你们，望认真组织实施。青岛市人民政府办公厅二○一○年八月二十三日—2—全市2010年度医药卫生体制五项重点改革主要工作安排及责任分解我市医药卫生体制改革启动实施以来，在市委、市政府的正确领导下，各区市、各有关部门积极行动，协调配合，精心实施，五项重点改革有序推进，取得明显进展。为进一步明确任务目标，扎实推进改革，现提出医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排。一、总体要求深入贯彻落实市委、市政府《关于深化医药卫生体制改革的意见》（青发〔2009〕15号）精神，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”，突出惠民措施，提高服务水平，增强改革实效，扎实推进医药卫生体制五项重点改革，为全面完成三年既定目标任务奠定基础。二、工作任务（一）加快推进基本医疗保障制度建设1.巩固扩大基本医疗保障覆盖面。主要工作目标：（1）扩大城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）覆盖面，参保人数分别达到247万人、70万人。进一步做好城镇非公有制经济组织从业人员、大学生、灵活就业人员和农民工的参保工作。（市人力资源社会保障局）（2）巩固新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖面，参合率稳定在99.5％以上，参合人数达到449.4万人。（市卫生局）【此项我市目前已经完成目标任务，需要每年巩固】—3—2.进一步提高基本医疗保障水平。主要工作目标：（1）提高筹资标准。各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年120元，适当提高个人缴费标准。（市财政局、市卫生局、市人力资源社会保障局，各区市政府）【新农合筹资标准的提高需要各级政府的继续支持】（2）加快推进门诊统筹。进一步扩大门诊统筹的基层医疗卫生定点机构数量，城镇居民医保门诊统筹扩大到60%的统筹地区，新农合门诊统筹达到90%以上的统筹地区。基层医疗卫生机构门诊费用报销比例明显高于医院。【建议将此项的“医院”改为“二级及二级以上以上医院”，目前我市镇卫生院和二级医院的门诊报销比例都是20%，需要进一步提高镇卫生院的门诊报销比例】（市人力资源社会保障局、市卫生局、市财政局，各区市政府）（3）提高报销比例。政策范围内，城镇职工医保住院费用报销比例较2009年底提高5个百分点，城镇居民医保和新农合住院费用报销比例达到60%以上。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的统筹基金最高支付限额分别提高到所在区市职工年平均工资、居民可支配收入和农民人均纯收入的6倍以上。（市人力资源社会保障局、市卫生局、市财政局）【新农合报销最高支付额已达到目标任务；二级医院报销住院报销比例目前是300元以下、300-5000报销50%、5000以上报销60%，因此需要至少提高10个百分点】（4）加大医疗救助力度。在资助城乡所有低保对象、五保户自愿参保的基础上，对其经医保报销后仍难以负担的医疗费用给予救助；逐步开展门诊救助，取消住院救助病种限制。进一步完善重特大疾病—4—救助办法。（市民政局、市财政局、市卫生局、市人力资源社会保障局，各区市政府）【此项由民政局牵头，“取消住院救助病种限制”问题需要上级部门制定具体实施办法和细则，同时需要各部门协作，最好在住院初期给予救助，将救助款提前预拨给治疗的医院】（5）开展儿童白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障试点。（市卫生局、市民政局、市人力资源社会保障局、市财政局）【青岛市儿童白血病、先天性心脏病诊治定点医院是青岛市妇幼儿童保健中心，我市需要在青岛市出台相关政策性文件后研究实施】3.提高基本医保基金管理水平。主要工作目标：（1）制定出台《青岛市医药卫生信息化建设实施意见》，提高医药卫生信息化水平。（市卫生局、市电政办、市监察局、市财政局、市人力资源社会保障局、市食品药品监管局、市物价局、市民政局）【此项由青岛市制定】（2）推行就医“一卡通”。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合在统筹区域内实现医疗费用即时结算（结报），患者只需支付自付的医疗费用。（市人力资源社会保障局、市卫生局）【我市新农合报销已经实现即时结算（结报】（3）推行按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式。选择部分（按省要求）临床路径明确的疾病开展按病种付费试点。探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保险对医疗服务和药品费用的制约作用。（市人力资源社会保障局、市卫生局、市物价局）【我市已经试点“临床路径”】（4）按照国家、省部署安排，积极做好农民工等流动就业人员—5—基本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续工作，大力推进以异地安置退休人员为重点的就地就医、就地结算服务。（市人力资源社会保障局、市卫生局）【卫生部门配合落实】（5）提高基本医疗保险统筹层次，启动医疗保险市级统筹。科学论证、稳步推进城乡基本医疗保障经办管理资源整合工作。探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。（市人力资源社会保障局、市卫生局、市财政局，各区市政府）（二）初步建立国家基本药物制度4.进一步推进国家基本药物制度实施。主要工作目标：（1）继续扩大基本药物制度实施范围。10月1日起，覆盖全市政府办基层医疗卫生机构，政府举办的基层医疗机构必须全部配备和使用基本药物；其中平度、莱西两市进入过渡期。（各区市政府，市医改办、市卫生局、市财政局、市人力资源社会保障局、市编委办、市物价局、市食品药品监管局）【我市已经落实，出台了相关文件】创造条件加快推进村卫生室基本药物制度的实施。从第四季度起，在有一定工作基础的区市，选择条件成熟、已实行镇村一体化管理的村卫生室，开展实施国家基本药物制度试点工作。明年第一季度，按照国家、省部署安排，适时扩面推行。（崂山、城阳、黄岛三区及五市政府，市医改办、市卫生局、市财政局、市物价局、市食品药品监管局）【我市正在拟定相关文件、方案，第四季度可启动】（2）国家基本药物目录药品和省增补目录药品实行零差率销售。加强基本药物配备使用和价格监管，区市通过省统一招标采购配送渠道，做好基本药物配送衔接，组织购进基本药物。必须确保配足配齐—6—药物品种，满足医疗机构临床用药，确保患者用药需求。每个政府举办的社区卫生服务中心和镇卫生院配药品种不得少于400种。（各区市政府，市卫生局、市物价局）【可落实】（3）推行基本药物临床应用指南和基本药物处方集，确保临床首选和合理使用基本药物。（市卫生局，各区市政府）【由青岛市制定后，我市可在此基础上出台相应药品目录】（4）对招标采购的基本药物进行全品种覆盖抽验，逐步实行全品种电子监管，完善药品不良反应报告评价体系。（市食品药品监管局，各区市政府）（5）落实国家基本药物基本医疗保障报销政策，确保基本药物全部纳入基本医疗保障报销范围，报销比例比非基本药物提高10个百分点。（市人力资源社会保障局、市卫生局、市财政局，各区市政府）【已经制定了并印发了有关文件，我市新农合报销比例目前已经提高了10个百分点。】（6）对先行实施基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构基本药物招标采购、品种配备、合理使用、价格管理等情况进行检查。对先行实施基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构贯彻落实青政办发〔2010〕8号文件“8月1日后，不得再行销售非基本药物”规定的情况进行督导检查。（市卫生局、市财政局、市人力资源社会保障局、市物价局、市医改办，各区市政府）【此项可通过HIS系统监控和合作医疗监管，同时进行现场督导检查】（7）密切跟踪监测基本药物市场价格和供应变化，确保“双低控制”落实到位；跟踪监测实施国家基本药物制度对基层医疗卫生机—7—构、药品流通行业的影响，积极研究解决办法。（市物价局、市卫生局、市商务局，各区市政府）【此项需加强供应商的监管，确保药品每批次供应价格的统一。】5.改革基层医疗卫生机构补偿机制。主要工作目标：（1）落实政府办基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售后的政府投入政策，积极探索多渠道补偿，确保补偿资金及时足额到位，保障机构正常运行。区市政府作为责任主体，承担政府投入的“兜底”责任；市级补助，对第一批实施基本药物制度的10个区市，继续严格执行《青岛市推行国家基本药物制度优化基层医疗卫生体制机制实施意见》（青政办发〔2010〕8号）文件规定的补助标准，对平度、莱西两市适当予以倾斜。（市财政局、市卫生局、市人力资源社会保障局，各区市政府）【此项由市政府主导，市财政局牵头，我市已经落实了补助政策。】（2）探索通过购买服务的方式，发挥基本医疗保障基金对基层医疗卫生机构的补偿作用。（市人力资源社会保障局、市卫生局、市财政局、市物价局）（3）鼓励社会力量举办的社区医疗卫生机构优先配备使用基本药物，并实行零差率销售，其原有补偿渠道、比例不变。（各区市政府，市财政局、市卫生局、市人力资源社会保障局）【我市暂无社会力量举办的社区医疗卫生机构】（4）支持基层医疗卫生机构实行综合改革，市级财政通过以奖代补的办法，对实施基本药物制度进展快、基层医疗卫生机构体制机制综合改革成效好的区市给予奖励补助。（市财政局、市卫生局、市医—8—改办）6.深化基层医疗卫生机构人事制度改革和收入分配制度改革。主要工作目标：（1）落实基层医疗卫生事业单位和公共卫生事业单位实施绩效工资政策。确保已实施基本药物制度的政府举办基层医疗卫生事业单位，根据省、市统一部署，同步执行绩效工资政策。（市人力资源社会保障局、市财政局、市卫生局、市人口计生委，各区市政府）（2）实行能进能出的人员聘用制。建立因事设岗、全员聘用、能上能下的人员管理机制。建立以服务数量、质量、效果和群众满意度为核心，公开透明、动态更新、便于操作的绩效考核机制。（市人力资源社会保障局、市卫生局，各区市政府）（3）根据省部署，尽快组织实施我市政府办社区卫生服务中心和镇卫生院机构编制核定工作，科学合理确定人员编制。（各区市政府，市编委办、市卫生局、市财政局、市人力资源社会保障局）7.转变基层医疗卫生机构运行机制。主要工作目标：（1）依据《山东省基层医疗卫生机构绩效工资实施办法》，研究制定我市具体实施意见。（市人力资源社会保障局、市卫生局、市财政局）【青岛市任务】（2）依据《山东省基层医疗卫生机构绩效考核办法》（试行），研究制定我市具体实施意见。（市卫生局、市人力资源社会保障局、市财政局）【青岛市任务】（3）推动基层医疗卫生机构主动服务、上门服务，开展巡回医疗，为城镇居民提供基本药物、基本医疗和公共卫生服务，使镇卫生—9—院和社区卫生服务机构门诊量占医疗机构门诊总量的比例明显提高。（市卫生局，各区市政府）【正在实施】8.按照市政府办公厅《关于调整完善区市医改办工作办公机构有关问题的通知》（青政办字〔2010〕41号）要求，督导检查落实情况。（市政府督查室、市医改办）（三）健全基层医疗卫生服务体系9.进一步加强基层医疗卫生机构建设。主要工作目标：（1）推进社区卫生服务中心布局规划实施。七区有步骤地展开布局规划中23个新增社区卫生服务中心的规划选址、土地征用、小区配套落实、置换洽谈、建设资金筹措等前期准备工作，争取2年时间，完成全部规划项目。（责任主体：七区政府；市主管部门：市发展改革委、市卫生局、市财政局）（2）推进村卫生室布局规划实施。各区市按照布局规划，多渠道筹措资金完成本区市村卫生室的新建和改造任务。根据镇村一体化管理和实施基本药物制度的需要，统一规划内的村卫生室资产要尽快过渡到集体所有。全市年内共新建和改造村卫生室1400个左右，其中新建、改造各700个左右。（责任主体：崂山、城阳、黄岛三区和五市政府；市主管部门：市卫生局、市发展改革委、市财政局）【我市已经作了布置，召开了各级政府会议，2010年任务能够完成】10.开展镇卫生院中医科中药房标准化建设，年内完成50所镇卫生院中医科中药房达标验收（占总数的50%）。（