麻药

1吸入性麻醉药使用时，为什么加入笑气？应注意什么问题？A．加入笑气可以降低MAC，MAC越小，麻醉作用越强；B．加入笑气可以产生浓度效应，即吸入浓度与肺泡麻醉药的浓度呈正相关，吸入浓度越高，进入肺泡的速度越快，肺泡麻醉药浓度上升越快，血中麻醉药的分压上升越快。同时，浓度效应还可以增加吸气量。当吸入麻醉药浓度增大时，血液摄取增多，使肺泡产生负压，引起被动性吸气量增加，以补充被摄取的容积，从而加快了麻醉药向肺内的输送，因此PA也上升越快，与血中麻醉药的分压差也加大，进入血液的的速度加大，动脉血中麻醉药的分压便迅速上升；C．加入笑气可以产生第二气体效应，即同时吸入高浓度气体和低浓度气体时，低浓度气体的肺泡浓度及血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度气体时为快，可以加快诱导，减轻不良反应。注意问题：a.缺氧b.闭合腔增大c.骨髓抑制2/咪达唑仑的药理作用特点、临床应用、不良反应？A.药理作用a具有较强的抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘作用。强度约为地西泮的1．5—2倍。（镇静效果优于安定）；b抗惊厥效应明显，可预防局麻药中毒所致惊厥；c顺行性遗忘呈剂量依赖，合用硫喷妥钠可增强其遗忘作用，认为是与硫喷妥钠逆行性遗忘协同；d可轻度降低脑耗氧量,脑血流量及灌注压,对脑缺氧有一定保护作用;e对心血管系统、呼吸作用轻微→对心肌缺血病人安全；f本身无镇痛作用，但可增强麻醉药的镇痛作用，可使氟烷的MAC↓B.临床应用：诱导入睡快，维持时间适中，清醒快，该药的强效镇静、遗忘及抗惊厥作用为麻醉所需要，对呼吸、循环影响轻微，适用于危重病人、颅脑手术、心脏手术及心肌缺血病人。1醉前用药；2全麻诱导和维持：静脉注射咪达唑仑作诱导，主要适用于不宜用硫喷妥钠的危重病人，尤其适用于心血管手术、颅脑手术；3部位麻醉时作为辅助用药：特别适用于消化道内镜检查，以及其他诊断性操作(如心血管造影)和治疗性操作(如心律转复等)，镇静效果较地西泮为优，副作用较硫喷妥钠少；4ICU病人镇静：对于需用机械通气支持的病人。C.不良反应①有一定的呼吸抑制作用，其程度与计量和注射速度相关；②可减轻但不能完全消除气管插管引起的交感神经兴奋；3.局麻药的药理作用、作用机制、化学结构分类、代表药物？作用机制是：通过对细胞膜电压门控通道Na+通道的直接作用，阻断Na+通道，抑制Na+内流，阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动、传导,从而引起局部麻醉作用。药理作用（1）.局部麻醉作用，阻滞神经冲动的发生和传导；使感觉和痛觉均消失，产生麻醉作用。(2)吸收作用，对中枢神经系统的作用通常是抑制作用，中毒时先兴奋后抑制；对心血管系统的作用是直接抑制(3)有程度不同的抗心律失常作用化学结构分类及代表药物局麻药都有相同的基本结构，由三部分组成：芳香基团，中间链和氨基团分类及代表药物依中间链不同可分为两类：中间键为酯键，酯类局麻药--普鲁卡因丁卡因氯普鲁卡因中间键为酰胺键，酰胺类局麻药--利多卡因布比卡因甲哌卡因依作用时效长短可分为三类：短效--普鲁卡因氯普鲁卡因中效--利多卡因甲哌卡因长效—丁卡因布比卡因4异丙酚的药理作用特点、临床应用and不良反应？答：药理作用：1、中枢神经系统：起效迅速，诱导平稳、无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用的短效麻醉药。麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍，苏醒快而完全，无兴奋现象。有抗惊厥作用，有剂量依赖性。可降低脑血流量，脑氧代谢率和颅内压，对急性脑缺血的病人有脑保护作用，但对颅内压升高的病人不利。2、呼吸系统：明显的抑制作用，在做短小手术的时候应备有人工呼吸用具以备急用。3、心血管系统：有明显抑制作用，可使动脉压下降，心排出量、心脏指数、每搏指数和总外周阻力下降4、其他作用：对肝、肾功及肾上腺皮质功能无影响，可引起类过敏反应，有药物过敏史患者慎用。临床应用：1、新型、快效、短效、苏醒迅速完全、持续输注不易蓄积，其他静脉麻醉药无法比拟。普遍用于：麻醉诱导、镇静、麻醉维持；2、特别适用于门诊病人胃肠镜检查、人流等短小手术麻醉；常用于ICU病人镇静。不良反应：1呼吸、循环抑制、2注射部位疼痛、局部静脉炎5、什么是去极化肌松药和非去极化肌松药？两类药的作用特点，举例。去极化肌松药：N2受体激动药，与受体结合后可使受体构型改变，离子通道开放，产生与Ach相似但较持久的去极化作用。长时间作用后，使突触后膜上的N胆碱受体不能对Ach起反应的一类药物。非去极化肌松药：N2受体阻断药，与受体上两个Ach结合部位之一结合或两个均被结合后，受体构型不改变，离子通道不开放，不能产生去极化，从而阻滞了神经肌兴奋传递，并妨碍Ach与受体结合的一类药物。去极化：1.首次静脉注射在肌松出现前一般有肌纤维成串收缩（肌颤）2.其肌松作用可为非去极化肌松药拮抗，但为抗胆碱酯酶药增强3.反复用药，阻滞性质逐渐由去极化阻滞(I相阻4.滞)发展成带有非去极化阻滞特点的II相阻滞。5.连续用药可出现快速耐受性6.治疗量无神经节阻滞作用，反有兴奋作用代表药品：琥珀胆碱非去极化：1.在出现肌松前没有肌纤维成束收缩.2.其作用可被同类药增强。3.吸入性麻醉药和氨基糖苷类能加强和延长此类物的肌松作用。4.兼有一定的神经节阻断作用和释放组胺作用,可使用血压下降。代表药品：维库溴铵，阿曲溴铵6、镇静催眠药在临床麻醉中的应用？答：1、作为麻醉前用药，消除焦虑，镇静效果明显：地西泮、咪达唑仑、艾司唑仑2、用于局部麻醉辅助药，增强麻醉效果，预防局麻药毒性反应：地西泮、咪达唑仑3、全麻诱导和维持：地西泮、咪达唑仑4、静脉麻醉：硫喷妥钠5、复合全麻的组成部分7、为什么说异氟烷是接近理想条件的麻醉药？答：1、理化性质接近理想2、血气分配系数仅为1.43、全麻效能高。MAC（1.15%）介于氟烷和恩氟烷之间。4、有一定的镇痛作用。5、可明显增强非去极化肌松药的神经肌阻滞作用。6、对循环功能有抑制作用，但弱于氟烷和恩氟烷。7、不减慢希-普纤维的传导8、具有很大的心血管安全性，9、对呼吸的抑制作用比恩氟烷轻。10、对肝、肾无明显损害。11、对循环影响轻，毒性小12、克适用于各种年龄、各个部位、以及各种疾病的手术，包括一些其他麻药不宜使用的疾病13、吴肯定的禁忌症，不良反应少而轻8.影响局麻药药理作用的因素？局麻药溶液中加入适量肾上腺素的目的？影响因素：1.剂量剂量的大小可影响局麻药的显效快慢，阻滞深度，作用时间。临床上常以增加药物浓度来达到不同的阻滞深度，将等浓度的药物分次注入来延长作用时间。2．加入缩血管药物因收缩血管作用，减慢局麻药从作用部位的吸收，延长局麻药作用时间。3．PHph降低，阳离子浓度增加；局麻药作用差；ph升高，碱基浓度增加，增强局麻要走通透神经膜的能力麻醉药作用增强。4．局麻药混合作用不同药物的优缺点相互补偿。5．药物的比重和体位高比重药液扩散到硬膜腔，低比重药液有扩散到颅腔的危险。增加药液比重以减少药液进入颅腔的危险。加入适量肾上腺素的目的：1、减慢局麻药从作用部位的吸收，延长局麻药的作用时间，减少全身不良反应2、收缩血管，防止局部出血。9．氯胺酮的中枢神经系统药理作用及其临床应用？药理作用:1.阻断NMDA受体产生全身麻醉作用，并且出现“分离麻醉”的现象。2．选择性阻断脊髓网状结构束对痛觉信号的传入，阻断疼痛向丘脑和皮质传播，激动阿片受体，产生良好的镇痛作用，但对内脏的镇痛效果差。3．增加脑血流量和脑耗氧量，增加颅内压。4．兴奋边缘系统，可导致苏醒期病人出现精神运动性反应。临床应用：主要用于短小手术，植皮与更换敷料，清创，小儿麻醉，以及血流动力学不稳定的病人诱导麻醉。10琥珀胆碱的肌松原理，作用特点?原理：Ⅰ相阻断：琥珀胆碱和N2受体结合→离子通道开放→Na+内流引起终板膜去极化(类似Ach)，但去极化时间长于Ach引起的去极化。因为琥珀胆碱由假性胆碱酯酶水解,水解速度慢（需0.1~2分钟,而水解Ach只需100μ秒)，导致Na+通道持续开放和持续去极化。Ⅱ相阻断（去敏感阻滞，高频电刺激也不引起肌肉收缩）：琥珀胆碱代谢慢，持续去极化未及时复极，动作电位不能扩布。虽然N受体对Ach具有亲和力，但Ach不能使离子通道打开，其表现类似非去极化药物引起的作用。特点是：1.用药后常先出现短暂的肌束颤动2.反复静脉注射或持续静脉输注可维持长时间肌松，但静脉输注30-60分钟之后产生快速耐受性，输注剂量需要增加。3.抗胆碱酯酶药不能拮抗这类药物的肌松作用,且有协同作用。(但为抗胆碱酯酶药增强)4.治疗量无神经节阻断作用,反有兴奋作用。5.反复用药，阻滞性质逐渐由去极化阻滞(I相阻滞)发展成带有非去极化阻滞特点的II相阻滞。其肌松作用可为非去极化肌松药拮抗。11、试述芬太尼及其衍生物的作用机制，药理作用，临床应用特点及不良反应？作用机制：芬太尼及其衍生物是作用于μ受体的激动药，通过与体内不同部位的阿片受体结合，模拟内阿片肽而发挥作用的。药理作用1．镇痛强度大芬太尼的镇痛强度约为吗啡的75一125倍，作用时间约30min。舒芬太尼的镇痛强度更大，约为芬太尼的5—10倍，持续时间为其2倍。阿芬太尼的镇痛强度较芬太尼小，约为其l／4，作用持续时间约为其1／3。瑞芬太尼的效价与芬太尼相似。2．对呼吸系统抑制芬太尼及其衍生物对呼吸都有抑制作用，主要表现为频率减慢。3．对循环系统芬太尼及其衍生物对心血管系统的影响都较轻，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压，但芬太尼和舒芬太尼可引起心动过缓，用阿托品对抗4．其它可引起恶心、呕吐，但都没有释放组胺的作用。临床应用：1、芬太尼，舒芬太尼和阿芬太尼主要用于临床麻醉，作为复合麻醉的组成部分2、芬太尼和氟哌利多合用，做成所谓Ⅱ型NLA，常用于心血管手术麻醉3、舒芬太尼的镇痛作用最强，用于复合全麻的效果更佳，心血管状态更稳定。4、阿芬太尼起效迅速、作用短暂、很少蓄积，可用于短时手术分次静脉注射和长时间手术持续静脉滴注。不良反应:1．可见眩晕、恶心、呕吐、胆道括约肌痉挛等，快速静脉注射芬太尼和舒芬太尼可引起胸壁和腹壁肌僵硬而致影响通气．2．芬太尼或舒芬太尼反复注射或大剂量注射后，可在用药后3—4h出现延迟性呼吸抑制。3．芬太尼及其衍生物都可产生依赖性，但较吗啡、哌替啶轻。12．什么是浓度效应和第二气体效应,举例说明(画图)?答:(1)浓度效应是指吸入浓度与肺泡麻醉药的浓度呈正相关,吸入浓度越高,进入肺泡的速度越快,肺泡气浓度上升越快,血中麻醉药的分压上升越快。（2）第二气体效应是指同时吸入高浓度气体（如N2O）和低浓度气体（如氟烷）时，低浓度气体的肺泡气浓度及血中浓度提高的速度，较单独使用相等浓度的低浓度气体时为快。此时高浓度气体称为第一气体，低浓度气体称为第二气体，则这种效应称为第二气体效应。13什么是MAC，影响（增大或减小）MAC的因素有哪些？答：MAC即肺泡气最低有效浓度，是指在一个大气压下，使50%的病人或动物对伤害性刺激不再产生体动反应（逃避反射）时呼气末潮气（相当于肺泡气）内麻醉药浓度，单位是Vol%。影响因素：A.某些疾病，代谢性酸中毒、严重贫血、休克，使MAC越小B.体温降低，MAC会减小；C.年龄，老年人的MAC降低；D.联合用药，某些药物会影响MAC：利血平使MAC下降、麻黄素使MAC上升、N2O使MAC下降14.什么是I型NLA和II型NLA？答：NLA是指神经安定镇痛，I型NLA是指氟哌啶醇与苯哌利定；II型NLA是指芬太尼与氟哌利多合用。15.镇痛药在临床麻醉中的应用如何？答：（1）吗啡可用于麻醉前给药及复合麻醉，可缓解疼痛和焦虑情绪，大剂量静脉输注曾被用于心脏手术复合麻醉，但此种麻醉的深度不足以抑制应激反应且对血流动力学的干扰较明显，现已被芬太尼及其衍生物取代；（2）哌替啶代替吗啡用于各种剧痛，可用于麻醉前辅助给药及静脉复合麻醉；（3）芬太尼是当前临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药，舒芬太尼和阿芬太尼的应用也逐渐增多，三者主要用于临床麻醉，作为复合麻醉的组成部分，常用于心血管手术麻醉。舒芬太尼的镇痛作用最强，用于复合麻醉的效果更佳，心血管状态更稳定。阿芬太尼由于起效迅速、