静脉用药集中调配流程及注意事项

静脉用药集中调配流程及相应规定ContentsPIVAS简介工作流程相应规定医嘱分析一、PIVAS简介各种符合GMP的药品洁净环境下按药物性质要求利用无菌操作技术稀释、配制得到符合要求的产品Pharmacyintravenousadmixtureservices，PIVAS静脉用药集中调配的意义保障输液质量与用药安全保障医务人员健康减少护理人员工作强度减少损耗，节约资金提高合理用药水平（配伍（药物之间、药物与溶媒）、给药时间、剂量、浓度、频率）二、PIVAS工作流程长期医嘱临时医嘱8am，4pm12n，8pm护士取药打印标签打印标签打包静配中心病房药房医嘱（ivdrip）送至病区送至病区配置静配中心化疗药9am,2:30pmPIVAS工作流程复核包装安排送药医嘱病区护士审核处方分组单配药品传到PIVAS药师审核医嘱摆药配制患者输液长期医嘱传到PIVAS问题医嘱的反馈：协调修改双签字拒绝调配多次核对皮试阴性耗材记费可以执行打标签-分批次按病区汇总排药贴签核对送到各病区第一批8:30-9:00第二批9:30-10:00第三批15:00-15:30病区护士签收接收输液清点数量签字确认护士检查核对按医嘱核对,如有问题0.5h内反馈PIVAS三、相关规定?相关规定-1：医嘱下发和执行正常医嘱：程序设定当天（0-24点）下发的长期医嘱，执行时间是第2天早上8点以后。程序默认0点后下发的长期医嘱，属于次日执行的医嘱。医嘱执行时间：早上6:30处理当日上午医嘱上午10:30处理当日下午、晚上医嘱下午:15:30-17:30处理次日下午医嘱相关规定-2：审方与不合理医嘱反馈与处理Phase3Phase2严格按照说明书来判定处方的合理性，不合格的处方请医师修改即停止此医嘱更改后重新下发超说明书的处方，若确实是病情需要，必须请医师双签字，方可配置存在配伍禁忌的医嘱，PIVAS拒绝配置，也不打包送Phase1问题医嘱的处理方法相关规定-3：静脉输液调配原则医嘱分组：以“一瓶/袋”输液为单位。加药限量：一袋液体中最多可加入4种药品。需单品种配制的药品（一袋液体中只能加一种药）抗菌药物抗肿瘤药物中药注射剂其它：•脑蛋白水解物（爱维治、欣普善等）•质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮立苏、洛赛克等）相关规定-4：打包送的药品打包送的药品包括：•原瓶药品：（不需二次配制，即可直接使用的药物）–甘露醇、来立信、可乐必妥、氨基酸等•中午、晚上用药：中午12点用药，随第一批打包送到各病区，5pm后用药（晚间）随第三批打包送往各病区。•必须现用现配的药品：如维生素K1、善宁、和宁、注射用乌司他丁、促恒、强力阿膜仙。其它原因病区要求打包送的，需提前一天提申请，说明理由，次日执行。相关规定-5：送药时间及药品第一批第二批第三批8:30-9:00抗菌药物抗肿瘤药及其辅助用药打包药：原瓶、现配、中午用药其它治疗药、中药、脑蛋白类药9:30-10:00除第一批以外的其他8am用药15:00-15:304pm用药(bid输液的第二袋）及随三批送的打包药品相关规定-6：配送药品交接方法送药人员去病送药时，携带《PIVAS液体配送批次登记表》及《输液数量登记表》。接收护士清点数量后，在《PIVAS液体配送批次登记表》上填写：配送的液体数量、接收时间，并签名确认。如有问题30分钟内反馈给PIVAS，以便及时查找原因并解决。相关规定-7：标签保存输液应用完毕，须将输液袋及标签保存24小时。PIVAS配制好的输液中原则上不能再另加入药物，若临床确实需要加药，需在标签上明确注明药物名称及用量。相关规定-8：关于退药停药/退药医嘱：程序设定停止医嘱或退药必须在医嘱执行前3小时。退上午8点执行的医嘱，需在5点以前。停下午4点执行的医嘱，需在下午1点以前。满足通过电脑发送退药医嘱条件的，请不要开手工退方退药，以免重复退费。手工退药：医嘱停止时间距执行时间小于3小时，不能通过电脑发送退药医嘱，如有临时情况确需退药，电话及时联系，若还没配制，可开具手工处方退费，若已配制则无法退。相关规定-9：欠费患者医嘱患者欠费时，补交后下发到PIVAS医嘱：上午9:30随第二批打包送下午3:30随第三批打包送四、医嘱分析操作：没分组、药品用量和规格不符配伍：存在配伍禁忌溶媒:品种不当、溶媒量不当剂量：超剂量使用给药：用药频率不当1.操作不当10%葡萄糖注射液500ml葡萄糖氯化钠注射液500ml维生素B6注射液0.2g氯化钾注射液30ml中性胰岛素注射液14uivdripqd10％葡萄糖注射液100ml注射用乳糖酸红霉素0.25g维生素Ｂ６注射液0.1givdripqd抗菌药单用1.操作不当复方氨基酸-18注射液500ml氯化钾注射液10mlqdivdrip中/长链脂肪乳注射液250ml中性胰岛素注射液14uqdivdrip原瓶药不加其它2.配伍禁忌10%葡萄糖注射液250ml维生素B6注射液0.2g维生素C注射液3.0g地塞米松磷酸钠注射液5mgqdivdrip葡萄糖氯化钠注射液500ml50％葡萄糖40ml支维生素Ｃ注射液3g维生素B60.3g氯化钾注射液1g中性胰岛素注射液8Uqdiv.drip（配伍变化表中提示，维生素C和胰岛素合用属于配伍禁忌）2.配伍禁忌0.9%氯化钠注射液250ml地塞米松磷酸钠注射液5mg胞磷胆碱钠注射液0.5g辅酶Ａ100U维生素C注射液2gqdivdrip10%葡萄糖注射液250ml氯化钾注射液5ml50%葡萄糖注射液40ml浓氯化钠注射液5ml硫酸镁注射液2ml注射用水溶性维生素1支qdivdrip水乐维他应加入无电解质的葡萄糖中葡萄糖氯化钠注射液500ml维生素C注射液2g维生素B6注射液0.2g地塞米松磷酸钠注射液5mg氨甲苯酸注射液0.4g配伍禁忌、单次剂量超（一次0.1～0.3g，一日不超过0.6g）qdivdrip2.配伍禁忌卡文1440ml葡萄糖酸钙30ml硫酸镁注射液2ml……….qdivdrip葡萄糖酸钙和硫酸镁加入卡文配伍禁忌，可生成沉淀2.配伍禁忌3.选择溶媒不当0.9％氯化钠注射液250ml异甘草酸镁注射液（天晴甘美）150mgqdivdrip10％GS250ml0.9％氯化钠注射液250ml注射用二丁酰环磷腺苷钙（力素）60mg门冬氨酸钾镁注射液（潘南金）40mlqdivdrip力素：5％GS250ml加40mg潘南金：5％GS250ml或500ml加20ml5％GS250ml3.选择溶媒不当葡萄糖氯化钠注射液250ml舒血宁注射液20mlqdivdrip5%GS250ml或500ml0.9%氯化钠注射液500ml卡铂注射液（波贝）400mgqdivdrip0.9%氯化钠注射液250ml单硝酸异山梨酯注射液（欣康）20mgqdivdrip5％GS250ml5％GS250ml3.溶媒选择不当、溶媒用量不足0.9％NS100ml银杏叶提取物注射液70mgivdripqd（5ml:17.5mg1:10稀释）应选用NS250ml。0.9%氯化钠注射液250ml重组人血管内皮抑制素注射液15mg/3mlqdivdrip0.9%氯化钠注射液500ml3.溶媒用量不足0.9%氯化钠注射液100ml注射用纤溶酶200Uqdivdrip应选用0.9%NS500ml5％GS或0.9％NS100ml注射用丹参（冻干）800mgivdripqd注射用丹参（冻干）溶于250～500ml0.9％NS或5％GS中静脉滴注。一日一次，每次一支（400mg），或遵医嘱。3.溶媒用量不足0.9％NS100ml疏血通注射液6mlivdripqd用NS或5%葡萄糖注射液250~500ml。0.9％氯化钠注射液250ml利巴韦林注射液0.4gqdiv.drip（说明书中规定，药品终浓度为1mg/ml）0.9％氯化钠注射液100ml（力提能）香菇多糖注射液2mgqdiv.drip说明书中规定，一周2次，每次1mg，0.9％NS、5％GS250mlADR分析阿昔洛韦+NS100ml,0.5bidivdrip症状：腰痛检查：肾功能正常处置：654-2，症状缓解阿昔洛韦阿昔洛韦:单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘警惕阿昔洛韦导致急性肾功能损害具体表现为：肾功能损害84例次，急性肾损害3例次，间质性肾炎1例次，肾绞痛10例次，血尿20例次，蛋白尿5例次，尿频4例次，少尿5例次，无尿1例次。血消除半衰期（tl/2β）约为2.5小时。约45%～79%的药物以原形由尿排泄。肝内代谢，主要代谢物占给药量的9%～14%。本品在尿中溶解度很低，静脉快速或过量输注后，可引起肾小管内结晶沉淀,致肾小管堵塞,引起急性肾功能衰竭。仅供静脉滴注，每次滴注时间要求在1小时以上。一日3次，隔8小时滴注1次。3.溶媒超量0.9％氯化钠注射液250ml注射用奥美拉唑钠（奥西康）40mgqdivdrip0.9%NS或5%GS100ml——需快速滴入5%葡萄糖注射液250ml注射用还原型谷胱甘肽钠0.6gqdivdrip0.9％NS或5％GS100ml—需快速滴入4.药物剂量超标5%葡萄糖注射液250ml注射用硫普罗宁（凯西莱）0.3gqdivdrip0.9％NS100ml依达拉奉注射液40mgivdripqd注射用硫普罗宁（凯西莱）0.2g依达拉奉注射液一次30mg，一日两次。临用前每支注射用硫普罗宁（100mg/支），先用2ml5%的碳酸氢钠（pH=8.5）溶液溶解。再扩容至250～500ml5%～10%的葡萄糖溶液或生理盐水中静脉滴注。4.药物剂量超标0.9％NS100ml（握）薄芝糖肽注射液40mgivdripqd一日10mg，0.9％NS、5％GS250ml0.9%氯化钠注射液250ml注射用血塞通（冻干）800mgqdivdripqd,200mg～400mg/次,溶入5%或10％GS250ml～500ml，糖尿病患者可用0.9%NS。5.用法不当0.9%氯化钠注射液250ml头孢哌酮钠/舒巴坦钠（普德欣）3gqdivdrip0.9％NS250ml哌拉西林钠+舒巴坦钠4.5givdripqd肾功能正常的成人、青少年常用剂量：每8小时给予4.5g哌拉西林/三唑巴坦。每日的用药总剂量根据感染的严重程度和部位增减，剂量范围可每6小时，8小时或12小时一次，从一次2.25g哌拉西林/三唑巴坦至4.5g哌拉西林/三唑巴坦。只能用5%GS，不能用0.9%NaCl做溶媒的药物药品名称商品名葡萄糖类型原因分析多烯磷脂酰胆碱注射液天兴该药在0.9％氯化钠溶液中会析出结晶颗粒，对人体产生危害环磷腺苷葡胺注射液心先安5%GS----盐酸胺碘酮注射液可达龙5%GS----甘草酸二铵注射液甘利欣10%GS----异甘草酸镁注射液天晴甘美10%GS----氨茶碱注射液GS----细辛脑注射液5%、10%GS----舒血宁注射液5%GS----生脉注射液5%GS----注射用奥沙利铂齐沙，艾恒乐沙定5%GS在含电解质的溶媒中，奥沙利铂会发生絮状沉降，引起静脉炎等不良反应注射用盐酸吡柔比星﹡THP5%GS以免PH的原因影响效价或混浊卡铂注射液波贝5%GS----注射用洛铂﹡5%GS可增加洛铂的降解高三尖杉酯碱注射液5%GS----紫杉醇脂质体﹡力朴素5%GS不可用生理盐水或其他溶液溶解稀释，以免发生脂质体聚集注：“﹡”表示原因分析的依据来源为说明书；其他的原因分析的依据为当前的研究报道。只能用0.9%NaCl，不能用5%GS做溶媒的药物药品名称商品名原因分析注射阿莫西林钠/克拉维酸钾﹡强力阿莫仙降低稳定性注射用醋酸卡泊芬净﹡科赛斯本品在含有右旋糖的稀释液中不稳定伊曲康唑注射液斯皮仁诺伊曲康唑可能会产生沉淀依达拉奉注射液﹡必存可使依达拉奉浓度降低硫辛酸注射液﹡凡可佳不能与GS、林格氏溶液等可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍蔗糖铁注射液﹡维乐福只有NS才能保证蔗糖铁注射液