非处方药与家庭用药第五讲

第八章感冒的家庭用药第一节关于感冒问题:得过感冒吗?患过流感吗?感冒与流感有什么区别?打过流感疫苗吗？打了流感疫苗是否就可以预防感冒?1、普通感冒俗称伤风多种病毒引起的鼻、鼻咽、咽喉等上呼吸道急性炎症-----急性上呼吸道感染100多种病毒病程5~7天，预后良好普通感冒无传染性2、流感（流感病毒引起）症状：流感病毒：甲型(H1N9;HxNx；135种亚型)、乙型、丙型；飞沫传播1、单纯性流感2、流感病毒性肺炎3、中毒型和胃肠型流感3、禽流感由AIV（禽流感病毒）引起的传染性疾病综合征分布：家禽、野禽传播途径：消化道、呼吸道为主皮肤黏膜、眼结膜亦可传播；人、运输工具、家禽感染的水、饲料、飞沫等4、分清流感与普通感冒流感≠普通感冒名称有相似之处；由病毒引起；传播途径相似；临床表现也有惊人的相似之处；流感就是普通感冒，只不过是更为“流行”？事实上二者有许多不同之处，临床需加以鉴别：1、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原为多达数百种不同病原体，包括病毒、细菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也是重要的病原菌。2、流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流行，周期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一般不会引起大流行。3、起病：典型的流感起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微；而普通感冒起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿等4、症状：流感的发热典型，一般高达38.8℃以上，持续３至４天。头痛明显，全身疼痛常见且严重，全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一般不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发热少见5、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严重并发症5、流感与普通感冒症状的区别症状流感普通感冒发烧普遍，高达39-40。C且持续3-4天少见头痛普遍且常延续一段时间少见全身疼痛常见且经常很严重轻微全身极度乏力很早出现且很明显一般不会出现鼻塞有时会常见流鼻涕有时会常见咽喉疼痛有时会常见咳嗽轻微或中度干咳普遍且严重并发症肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛致病原流感病毒细菌、支原体、病毒上百种病原6、感冒的预防（普通感冒）三多（多喝水、多休息、多睡眠）三通（大便通、小便通、汗毛孔通）三要（室内通风、被褥勤晒、房间醋熏）三吃（吃蔬菜、吃水果、吃大蒜）勤洗手，避免着凉，避免去人口密集区其它饮食防治（葱头饮料、姜蛋疗法、姜糖水）锻炼7、流感疫苗不可以预防所有感冒！许多人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射了流感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。而引起普通感冒的病原体有200多种，其中病毒感染占70％～80％，成人多数为鼻病毒引起，次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。8、感冒用药感冒药属OTC用药，根据各自喜好选购；感冒是小病，完全可以自行医疗！目前在中国常见病症的自我诊疗比例中最高的是感冒，占常见病症的89.6%，高出第二位（疼痛）30个百分点。这使得众多的感冒药目标消费者不再去医院治疗感冒，而是去药店自行购买药品。据了解，在国外的大多数国家，非处方药市场一直是止痛药占据首位。怎样选择感冒药？感冒药市场：这是一块充满神奇的土地，可以成长出无数鲜艳的花朵，但是，没有一朵花能够占据绝对优势。这就是中国的感冒药市场。感冒药市场——随各自喜好我国每年约有75％的人至少患一次感冒，也就是说每年有近10亿人至少需用一次感冒药物。按每次平均用药15-20元推算，治疗感冒的药物至少每年有150亿-200亿元的市场空间。据不完全统计，目前国内医药制药企业约6500多家，其中有上千家企业（起码有20%）生产约100余同类不同剂型的治疗感冒、咳嗽的药品种。在国家食品药品监督管理局公布的第一批OTC药品目录中，感冒、呼吸道药品就多达83种，占OTC市场的33％。消费者熟知的感冒药品种至少有20-30种；不同城市用药习惯、消费水平的差异等导致各品种的表现不一。1、按价格水平分：价格在10元以下的药品占感冒药总销售量的62%，占总销售额的28%；价格在10～15元的药品占总销售量的33%，总销售额的64%；价格在15～40元的药品占感冒药总销售量的5%，占总销售额的8%。2、按生产企业性质分：合资、外资品牌有泰诺、新康泰克、日夜百服宁等，其销售额、销售量分别占感冒药市场销售额、销售量的61%和75%；国产品牌主要有感康、感冒通等8种，其销售额、销售量分别占感冒药市场销售额、销售量的39%和25%。3、按所含成分性质分：西药感冒药（新康泰克、泰诺、白加黑、日夜百服宁等）约占感冒药市场的60%，中药感冒药（双黄连口服液、板蓝根冲剂等）约占40%。4、按不同销售地点分2004年感冒药市场销售额：药店65亿，医院8亿。药店的65亿中，西药感冒药42亿元左右。感冒药前5位包括感康（销售金额约6.5亿元，占西药感冒药市场的15.5%）、白加黑（销售金额约5亿元，占西药感冒药市场12%）、日夜百服咛、泰诺、新康泰克，占西药感冒药市场的42%。在医院，虽然是医生的观念左右消费行为，但主要也是日夜百服咛、泰诺、新康泰克等三种。医院感冒药(不包括单方制剂)的年市场容量约为8亿元左右。药店的店员推销感冒药放心吗？我们去医院看病，首先确定去哪家医院，其次决定挂哪个科的号，最后还要选择找哪个医生—往往是货比三家。常见病症的自我诊疗比例中最高的是感冒，占常见病症的89.6%，高出第二位30个百分点。说明众多感冒患者不去医院治疗感冒,而去药店买感冒药。去哪家药店选吗？找哪个店员思考吗？店员推荐的药物掂量吗？1、药店店员认为感冒药最合适的促销方式排在前五位的分别是买赠活动15%、广告宣传14%、海报宣传8%、打折3%、派发试用品2%。——这些方式能让消费者明明白白消费吗？2、销售感冒药的店员受过高中/中专/技校教育的占79%，受过大学专科教育的占15%，受过大学本科教育的仅占1%。总体来看，销售感冒药店员的整体受教育程度不高。我们十分重视医生的学历，但是这时您把健康交给谁？1514832051015买赠广告海报打折试用品药店感冒药促销方式比较(%)销售感冒药店员受教育程度(%)大专15高中79大本1初中5大本大专高中初中14572072医学大专医学中专无医学教育医药培训上岗培训药店销售员医学背景知识(%)药店店员医学知识背景：接受过大专或大学本科的医药相关教育14%；受过医药方面中专/职业高中教育的比例达57%；没有受过医药相关教育的店员占20%；——百姓到医院看病挑医生，到药店买药挑过销售员吗？这样买药放心吗？——感冒吃药的目的是什么？——在健康与金钱面前您首先选择什么？原载2009年7月24日《中国医药报》在众多的感冒类药品中，许多药品虽然名字不同，但通用名是相同的“感叹号”的“通用名”是：复方氨酚烷胺片。“感叹号”的“成份”是：每片含对乙酰氨基酚250毫克、盐酸金刚烷胺100毫克、人工牛黄10毫克、咖啡因15毫克、马来酸氯苯那敏2毫克。辅料为淀粉、硬脂酸镁。“快克”的“通用名”是：复方氨酚烷胺囊。“快克”的“成份”则是：每粒含对乙酰氨基酚250毫克、盐酸金刚烷胺100毫克、马来酸氯苯那敏2毫克、人工牛黄10毫克、咖啡因15毫克，辅料为糊精。市场——感冒药是品牌销售竞争，名牌主宰市场；还是针对感冒的不同症状，进行对症治疗目前国内有上千家企业生产约100余种治疗感冒、咳嗽的药品，导致在不同的城市，在药店看到的感冒药品种有非常大的差异，甚至一条街相对两家药店，所卖感冒药品种也有50%不同。任何一家小诊所里感冒药少则十余种，多则二、三十种。——目的是满足需求！每个消费者熟知的感冒药品种至少有20-30种。选择的标准前五位分别是：见效快、广告、安全、价格合适、方便。——为什么这样选？这些药安全吗？适合您吗？——百姓对感冒药购买的盲目，导致感冒药市场现状如下：目前排名前十位的感冒药中西药销售量排名前十位的感冒药分别是新康泰克、白加黑、泰诺感冒片、999感冒灵、感康、快克、日夜百服宁、康必得、双黄连口服液、众生双黄连口服液。中成药类感冒药前十名分别是：三精双黄连口服液、众生双黄连口服液、白云山板蓝根颗粒、同仁堂感冒清热冲剂、同仁堂小儿感冒颗粒、香雪板蓝根颗粒、百灵鸟vc银翘片、雷氏板蓝根颗粒、雷氏银翘片、正源丹。对西药类的感冒药前十名分别是：泰诺感冒片、新康泰克、感康、白加黑、快克、日夜百服宁、康必得、海王银得菲、泰诺感冒咳嗽液、泰克等。中西药结合的感冒药最多的是999感冒灵。第二节合理选择感冒药物感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关系吗？这个感冒药主要是针对什么症状？症状相似能否用同样的感冒药？这个人用这个感冒药是否合适？儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？世界卫生组织对非处方药的遴选标准有着明确的界定，“应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便。”合理用药的精髓在于：根据病情、用药者体质和药物的全面情况适当选择药物，真正做到“对症下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。科学治疗感冒的理念：感冒患者针对感冒的不同症状，服用相应的感冒药，进行对症治疗。感冒治疗的基本原则是对症治疗，这也是国际上倡导的感冒治疗的科学方法。世界大多数国家的感冒药市场及品牌都是按感冒症状细分。我国消费者对感冒药呈现多样化的需求，但对症下药的意识和副作用考虑比较少。目前国内市场上大部分感冒药都强调“一药多效”，宣称可以对抗感冒引起的多种甚至所有症状。医生和患者都应当学会以症状来细分感冒的科学理念，根据感冒的不同症状选择相应的感冒药，进行对症治疗。感冒的主要症状与感冒药对应成分感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，主要靠不到20种成分的互相组合：1、解热止痛的：对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱；3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏；7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；一、解热镇痛药解热镇痛，多数还具有抗炎、抗风湿作用抑制COX（前列腺合酶、环氧化酶），抑制前列腺素合成，发挥解热、镇痛、抗炎作用治疗感冒发热、头痛、牙痛、术后痛、风湿、类风湿关节炎胃肠道不良反应：诱发或加重消化道溃疡、出血、穿孔（COX-1催化合成的前列腺素有保护胃黏膜，降低血压的；COX-2催化合成的前列腺素导致发热、炎症、疼痛）（一）全能性解热镇痛药物1、阿司匹林2、吲哚美辛3、双氯芬酸钠4、布洛芬阿司匹林——解热止痛由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心。可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应使用时需要注意：1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。4、儿童慎用。吲哚美辛适用于解热、缓解炎性疼痛作用明显，可用于急、慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎及癌性疼痛；能抗血小板聚集，故可防止血栓形成，疗效不如乙酰水杨酸；对偏头痛有一定疗效，可用于月经痛。使用时需要注意：1不良反应有胃肠道反应。饭后服用本品胶囊剂，可减少胃肠道反应。2.中枢神经系统症状（头痛、眩晕等）的发生