浅论肾上腺解剖12.26

肾上腺病变的影像诊断（一）2013-12-26刘珍娟•肾上腺的解剖及功能•肾上腺的正常CT、MRI表现肾上腺的解剖肾上腺左右各一，位于肾筋膜囊内，周围有脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，前面邻肝右叶，内侧紧靠下腔静脉，后面与膈相贴。在右肾上方1-2cm，比左肾上腺略高可有6种形态，以倒Y形最多左肾上腺位于左肾上极前内方，前方与胃后壁、胰和脾血管相邻，后面与膈相贴。左肾上腺和左肾多在一个层面，内侧是左侧膈肌角，95%和胰尾出现在一个层面，可以有5个外形，也以倒Y形多见。值得注意的是它在各个层面可以有不同形态。肾上腺的解剖左肾上腺呈半月形右肾上腺为三角形。肾上腺的功能内部结构：皮质球状带：醛固酮束状带：皮质醇网状带：性激素髓质儿茶酚胺基质•肾上腺的解剖及功能•肾上腺的正常CT、MRI表现肾上腺CT检查1.扫描层厚：2－3mm，间距2－3mm2.若已知病变范围较大，则5mm层厚和间距3.尽量采取靶扫描4.扫描范围：自肾上腺上方1－2cm至肾门水平5.疑异位嗜铬细胞瘤时，扫描范围可扩大到纵隔至髂动脉分叉处6.增强扫描：同一般腹部检查正常CT影像表现•位置右侧：右肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和腹主动脉•形态右侧：逗号状、线条形或人字形左侧：倒Y字形、V字形、三角形边缘平直或稍有内凹•分布头部、分肢部、内侧肢、外侧肢•大小侧枝厚度小于10mm；面积小于150mm2•密度软组织密度，类似肾脏；+C均一强化，不能辨别皮髓质正常肾上腺右侧左侧正常肾上腺CT表现平扫增强肾上腺正常表现位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌之间左侧：肾上极前方偏内侧形态：右侧：逗号状线条形或人字形左侧：倒Y字形、V字形、三角形边缘平直或稍有内凹大小：厚度长度宽度=133cm，不超过同层面膈肌角厚度信号特点：T1WI/T2WI等、略高信号，与肝脏相近肾上腺正常CT表现肾上腺正常CT表现肾上腺正常CT表现肾上腺正常CT表现肾上腺正常CT表现肾上腺MRI检查方法1.病人准备：加腹带抑制呼吸运动产生的伪影2.线圈：腹部线圈3.成像序列：TSE/FLASH/FISP/FS4.扫描方法：横断面—T1WI/T2WI+FS冠状面肾上腺正常MRI表现肾上腺正常MRI表现肾上腺正常MRI表现肾上腺正常MRI表现肾上腺病变的分类功能亢进性病变Cushing综合征Con综合征（原发性醛固酮增多症）肾上腺性性综合征嗜铬细胞瘤功能低下性病变Addison病（垂体型、肾上腺型）肾上腺非功能性病变囊肿髓脂瘤非功能性腺瘤非功能性皮质癌转移癌肾上腺病变的分类肿瘤性1.腺瘤（功能性、非功能性，约占51%）2.转移瘤（31%）3.皮质癌（4%）4.嗜铬细胞瘤（4%）5.神经母细胞瘤（儿童期常见）6.髓脂瘤（2%）以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经节瘤等非肿瘤性病变肾上腺增生/萎缩、囊肿、血肿、肉芽肿性病变等肾上腺增生••——《临床CT诊断学》李果珍主编