皮肤性病学――带状疱疹

带状疱疹教学目的掌握：带状疱疮的病因、临床表现、诊断。熟悉：带状疱疹的治疗原则了解：病毒性皮肤病的病因，传染情况教学重点：带状疱疮的临床表现、治疗教学难点：各种病毒性皮肤病的表现病毒性皮肤病病毒性皮肤病是由病毒感染引起的皮肤粘膜病变，病毒是一种专门寄生在细胞内的微生物，分为DNA和RNA病毒，常见病毒性皮肤病分3型：1、新生物型（如寻常疣、跖疣等）。2、疱疹型（如单纯疱疹、带状疱疹等）。3、红斑发疹型（如麻疹、风疹）。带状疱疹(herpeszoster)带状疱疹—中医称缠腰火丹，多见于成人，以群集小水疱沿神经走向单侧分布，伴明显神经痛为特征。病原体：水痘-带状疱疹病毒。•发病机制•多为学龄儿童时初次感染此病毒发生水痘或者隐形感染沿神经纤维向中心移动长期潜伏于脊神经后根神经节的神经元中在免疫力低下时生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死产生神经痛。病毒逆神经纤维传播到皮肤，产生特有的带状分布群集水疱愈合后获终身免疫。临床表现前期症状：低热、全身不适、食欲不振，出疹前局部皮肤不适或灼痛等。好发部位：肋间神经或三叉神经第一分支区，或腰腹部、四肢及耳部等处。皮损特点：群集小水疱，也可以有大疱，沿神经走向单侧带状分布，结痂愈合后可留色素沉着。自觉症状：主要为神经痛，神经痛的特征年龄越大疼痛越明显，可有局部淋巴结肿痛，重者可伴发高热、肺炎。并发症：面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征（Ramsay-Hunt征）。病程：2-3周，老年为3-4周。诊断与鉴别诊断带状疱疹根据群集性小水疱，沿神经走向单侧带状分布，有明显的神经痛，诊断不难，应与单纯疱疹、脓疱疮等鉴别。治疗局部治疗：以干燥、消炎为主。疱疹未破者：可外搽5%硫磺炉甘石洗剂或1%喷昔洛苇软膏、或阿昔洛韦软膏等。疱疹已破者：酌情湿敷(可用3%硼酸溶液或0.5%新霉素溶液)，或外搽0.5%新霉素软膏等。抗病毒药物静脉用药:阿昔洛韦（或者更昔洛韦）5mg/kgq8h(疗程5-7日)或阿糖腺苷15mg/kg.dqd口服药物:阿昔洛韦0.2/次5次/日泛昔洛韦0.25/次3次/日伐昔洛韦0.3/次2次/日（疗程均为7-10日）糖皮质激素最好起病5-7日内应用,可抑制和减轻炎症，减少神经痛的发生率，可用强的松20-30mg/d,分2-3次口服，连用1周。止痛药物：选用去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、阿司匹林、卡马西平等。支持疗法：对于泛发严重病例，可用干扰素、丙种球蛋白、胸腺肽等。局部理疗：可用氦氖激光、微波、紫外线和频谱治疗仪照射等。带状疱疹的治疗原则：抗病毒、消炎、止痛、治疗并发症以缩短病程。带状疱疹的病因、临床表现及治疗。思考练习题