脑血栓机械血栓清除装置的分类

机械血栓清除装置为什么使用机械血栓清除装置？无论静脉溶栓还是动脉溶栓,都面临着一些问题:①溶栓时间窗短静脉溶栓应在发病3h之内进行,动脉溶栓时间窗应在6h之内。②血管再通时间长无论是静脉溶栓还是动脉溶栓,血管再通时间都至少需要1~2h,影响临床预后。③溶栓后症状性脑出血率高静脉溶栓再出血率为6.4%,而动脉溶栓症状性脑出血率为10%④一些患者不适合溶栓治疗为了解决上述问题,采用血管内技术,使用机械装置清除血栓。分类(1)血栓取出装置clotretrievers(2)圈套捕捞装置snare-likedevices(3)碎栓抽吸装置aspiration/suctiondevices(4)超声波溶栓术ultrasonographytechnologies(5)激光溶栓术lasersMerciRetriever（ConcentricMedical，USA)结构：①软的铂尖部②硬且直径变化的镍钛合金螺旋环③三个镍钛记忆合金线圈④柄部——球囊导引导管适用：移除较大神经血管内血栓优点：可有效释放动脉壁压力缺点：有松开而吸不住栓子的趋势MerciRetriever于2004年通过FDA批准运用，是机械取栓装置中研究应用较多的一种。在2010年5月，成为首个获得日本批准的机械取栓装置。(1)血栓取出装置MerciBalloonGuideCatheter作用：暂时停止血液流动材料：顺应性硅胶（Silicone）特点：柔软，不损伤血管如何使用？Catch(BaltExtrusion,France)材料：镍钛合金篮子Phenox(PhenoxGmbH，German)材料：不透射线芯轴，柔软尼龙纤维特点：1）柔软，不损伤血管2）增大与血栓的接触面积3）可进行对吻操作(2)圈套捕捞装置EnSnareDevice(MeritMedicalSystems,Inc.)原理：利用血栓捕捞器(网)捕获、聚合血栓，并借助导引导管或导管鞘将血栓取出的一种机械取栓方法。适用：对机化的血栓以及溶栓药耐受的血栓效果较好。线圈材料：镍钛合金导管材料：FEP作用：膨胀至一定尺寸，取出血管内异物特点：弹性好，抗扭结性强，1:1扭矩调节适用：心脏血管如何使用？Alligator(ChestnutMedicalTechnologies,Inc，USA)AmplatzGooseneck(Ev3Medical，USA)适用：周边血管和脑血管内异物取出特点：可精准控制收放不适用：取出被组织生长体包裹的异物，以及植入的起搏导线构造：远端有成角90°的金钨线圈环和镍钛合金柄状细金属丝。原因：与导管保持垂直，可准确释放和回收，且不损伤血管壁。作用：通过多重途径机械击破血凝块或取回血凝块优点：对于去除基底动脉尖端部位血栓效果较好。(3)碎栓抽吸导管原理：微导丝多次通过血栓使血栓碎裂,再通过带有高压注射器的导引导管来吸除破碎血栓。优点：1）增加了暴露的外表面积，促进内源纤维蛋白溶解。2）产生的微栓子促进了外源性溶栓。缺点：产生的微栓子可能栓塞远端血管，引起末梢栓塞。建议：与药物溶栓联合应用,可减少溶栓药物的剂量，同时因增加了药物血栓的接触面积,加速了溶栓过程,提高再通率。AngioJet(Medrad,USA)原理：流变力学，破碎血栓并进行负压吸引。适用：较大的血栓，与动脉溶栓联合应用疗效更佳。缺点：直径为4-6F，只能用于脑血管近端。管腔有6个侧孔，以半音速喷射高压生理盐水，喷射的液体被引导入相反方向，同导管杆的主腔并行，形成低压漏斗效应，有利于血栓的碎片和抽吸。Penumbra(Penumbra,Inc，USA)材料：镍钛合金特点：1）抗疲劳性强2）可连续抽吸血栓3）弹性好，跟踪性强4）尖端柔软如何使用？(4)超声波溶栓EKOS(EKOSCorporation)结构：注入微导管，末端有一个2mm、2.1MHz环状超声换能器。原理：尖端周围能发放出360U的环形脉冲波。可放在在动脉内血栓的位置，结合超声波能量发放溶栓剂。作用：可溶解血管内血凝块，清除动脉壁硬化斑块，使管壁光滑，增强药物溶栓作用，促进再通。(5)激光光声溶栓DeviceClassCompanyNameFDAIndicationInClinicalUse?EPAREndovasixInc.NANolongermarketedLaTISSpectraneticsRemovalofthrombusfromvasculargraftsNolongermarketedEPAR：光声血管再通激光系统原理：使用光电能量,并将其转换为纤维光学装置尖端的声能,这种声能使尖端内的血栓乳化,血栓的内容物以小于毛细血管的颗粒释放出来，顺利通过微循环,从而使闭塞血管再通,改善脑灌注。缺点：对周围血管造成损伤发展趋势可回收颅内支架提供即时血运重建，并且可以将支架与血栓一起取出。取栓失败时可分离支架，留在原处，作为扩张支架。