第二章人体反射和形态评定技术

第二章人体反射和形态评定技术康复评定技术目录01目的要求02第一节人体反射评定技术03第二节人体形态评定技术04习题训练目的要求ThisPPTtemplateforthericehuskdesignerpencildemoworks,focusingontheproductionof熟悉：脊髓水平常用的神经反射，脑干水平常用的神经反射、中脑水平常用的神经反射和大脑水平常用的神经反射的临床意义。人体形态测量的流程，体质指数、肢体长度、肢体围度测量的方法。掌握：常用的神经反射和形态评定的临床意义和操作技术，并能根据操作的结果判断其是否存在发育障碍。了解：神经反射发育的规律。第一节人体反射评定技术反射是指神经系统在调节机体的活动中，对内外环境的各种刺激所产生的反应。人体的反射是一切行为和功能活动产生的基础，其变化在临床上有着及其重要的意义。由于每个神经元都通过固定的脊髓节段及周围神经，故通过反射检查有助于判断神经系统损害的部位，为临床诊断及功能评定提供依据。添加标题临床意义反射弧感受器、传入神经、中枢神经、传出神经和效应器五个部分。其中任何一个部分损伤，反射都将出现障碍。反射的分类条件反射非条件反射是后天获得的，是个体在生活过程中逐渐建立起来而且不断得到完善的高级神经反射活动。是同种属个体所有的、恒久存在的、先天遗传的初级神经反射活动。（我们主要讨论非条件反射）反射发育的成熟过程脊髓水平脑干水平中脑水平大脑水平①时间性：特定的反射均在一定阶段出现或消失。若原始反射在一定的发育阶段延迟出现，或超过了应该消失的时间段而持续存在，则可视为病理现象。②损害发生的标志：反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统的损害而破坏。反射发育特点脊髓水平01020304脊髓反射是脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运动反射，受到刺激后肢体肌肉出现完全的屈曲或伸展动作模式。屈肌收缩反射伸肌伸展反射第一种交叉伸展反射第二种交叉伸展反射01屈肌收缩反射检测体位：病人仰卧，头置正中，下肢伸展。诱发刺激：刺激一侧足底。阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲。不要与挠痒相混淆。临床意义：出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。02检测体位：病人仰卧，头置正中，两下肢一侧伸直，一侧屈曲。诱发刺激：刺激屈曲的一侧下肢的足底。阴性反应：屈曲的下肢维持姿势不变。阳性反应：屈曲的下肢失去控制而伸直。不要与挠痒相混淆。临床意义：出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能提示反射发育迟缓。伸肌伸展反射03检测体位：病人仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲。诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢。阴性反应：在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。阳性反应：在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直。临床意义：在出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能提示反射发育迟缓。第一种交叉伸展反射04检测体位：病人仰卧，头置正中，双侧下肢伸直。诱发刺激：连续轻拍大腿内侧。阴性反应：双侧下肢对刺激无反应。阳性反应：对侧下肢内收、内旋和足跖屈(呈典型的剪刀位)。临床意义：出生后2个月内阳性反应是正常的，2个月后仍存在可能提示反射发育迟缓。第二种交叉伸展反射脑干水平01020304脑干反射是通过从前庭外侧核到位于基底神经节下方的红核之间的区域传导的、静止的姿势反射，它影响全身的肌张力变化，既与头和身体在空中的位置有关，也与头同身体的位置关系有关。不对称性紧张性颈反射第一、二种对称性紧张性颈反射仰、俯卧位紧张性迷路反射联合反应05阳性、阴性支持反应01不对称性紧张性颈反射检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。诱发刺激：将头转向一侧。阴性反应：两侧肢体无反应。阳性反应：面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高；对侧上下肢屈曲或屈肌张力增高。解释：出生后4～6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现的强制性不对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性反应可能提示反射发育迟缓。02检测体位：病人仰卧，头置正中，两下肢一侧伸直，一侧屈曲。诱发刺激：刺激屈曲的一侧下肢的足底。阴性反应：屈曲的下肢维持姿势不变。阳性反应：屈曲的下肢失去控制而伸直。不要与挠痒相混淆。临床意义：出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能提示反射发育迟缓。第一、二种对称性紧张性颈反射03检查方法：被检查者取仰卧位，头中立位，双上、下肢伸展，保持仰卧位。反应：四肢伸展，伸肌张力增高。出现时间：出生时。消失时间：4~6个月。仰、俯卧位紧张性迷路反射04检测体位：病人仰卧。诱发刺激：让病人用力抓一物体(偏瘫患者用健侧手)。阴性反应：在身体其他部位无反应或很少的反应或很轻微的肌张力增高。阳性反应：对侧肢体出现同样的动作和(或)身体其他部位肌张力增高。临床意义：若阳性反应发生于伴有其他异常反射的患者，可能提示反射发育迟缓。联合反应05阳性支持反应检测体位：抱病人使之维持站立。诱发刺激：使病人用足底跳跃几次。阴性反应：肌张力无变化(下肢维持屈曲)阳性反应：下肢伸肌张力增高，足跖屈，膝反张也许发生。临床意义：出生后4-8个月阳性反应是正常的，在8个月之后仍存在可能提示反射发育迟缓。中脑水平01020304调正反应是在红核上方的中脑整合的，不包括大脑皮质。调正反应相互作用，使头和身体在空间保持正常位置。颈调整反射身体调正反射头部迷路调正反射视觉调正反射05两栖动物反应01颈调正反射检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。诱发刺激：被动地或主动地将头转向一侧。阴性反应：身体不旋转。阳性反应：整个身体向着与头一样的方向旋转。解释：出生后6个月阳性反应是正常的，超过6个月仍存在阳性反应可能提示反射发育迟缓。超过1个月的儿童阴性反应是反射发育迟缓指征。02检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。诱发刺激：主动地或被动地将头转向一侧。阴性反应：身体作为一个整体而不是分段旋转。阳性反应：在骨盆和肩之间的躯干部分的旋转，如先是头转，然后是肩，最后是骨盆。临床意义：大约出生后6个月直到18个月出现阳性反应，6个月后仍是阴性反应可能提示反射发育迟缓。身体调整反射03检测体位：将患者遮上眼睛，置俯卧位。诱发刺激：维持俯卧位。阴性反应：头不能自动地抬至正常位置。阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。临床意义：出生后大约1～2个月直到终生阳性反应都是正常的，2个月后仍阴性反应可能提示反射发育迟缓。头部迷路调正反射04检测体位：双手抱患者并使之在空中呈俯卧位。诱发刺激：维持俯卧位。阴性反应：头不能自动抬至正常位置。阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。临床意义：阳性反应在头部迷路调正反射出现后不久出现，直至终生(如果迷路调正反射不存在，那么视觉调正反射在各个位置上都将是无效的)，在此时间之后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。视觉调正反射05两栖动物反应检测体位：病人俯卧，头置正中，两下肢伸直、两上肢向头上伸直。诱发刺激：将骨盆一侧抬起。阴性反应：上肢、髋、膝不出现屈曲。阳性反应：骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲。临床意义：出生后6个月直至终生阳性反应都是正常的，6个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。大脑皮质水平这些反应是由于大脑皮质、基底神经节和小脑相互之间有效作用的结果。平衡反应的成熟标志着运动发育进入人类等两足动物阶段，它们在肌力正常时出现并提供身体对重心变化的适应01020304仰卧位平衡反应俯卧位平衡反应坐位平衡反应第一种跨步及跳跃反应01仰卧位平衡反应检测体位：病人仰卧在斜板上，上下肢伸直。诱发刺激：将斜板斜向一侧。阴性反应：头和胸不能自我调正，无平衡或保护反应(在身体某些部位可能出现阳性反应，但其他部位不发生阳性反应)。阳性反应：头和胸调正，抬起的一侧上下肢外展和伸直(平衡反应)，斜板较低侧身体出现保护性反应。解释：出生后6个月直至终生出现阳性反应，6个月后仍出现阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象。02检测体位：病人俯卧位在斜板上，上下肢伸直。诱发刺激：将斜板斜向一侧。阴性反应：头和胸不能自我调正，无平衡或伸展反应(身体的某些部位可能会出现阳性反应，但其他部位不出现)。阳性反应：头和胸调正，抬起的一侧上下肢外展、伸直(平衡反应)，斜板较低的一侧肢体出现保护性反应。临床意义：出生后大约6个月出现阳性反应，并持续终生。6个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象。俯卧位平衡反应03检测体位：病人坐在椅上。诱发刺激：拉或使病人向一侧倾斜。阴性反应：头、胸不能自我调正，无平衡或保护性反应(身体某些部位可能出现阳性反应，其他部位没有)。阳性反应：头、胸调正，抬高一侧上下肢外展、伸直(平衡反应)，较低的一侧肢体出现保护性反应。临床意义：出生后大约10-12个月出现阳性反应，并维持终生。12个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的征象。坐位平衡反应04检测体位：病人呈站立位，检测者握住病人双侧上臂。诱发刺激：使病人向右或左侧移动。阴性反应：头、胸不能自我调正，不能跨步维持平衡。阳性反应：头、胸调正，向侧方跨步以维持平衡。临床意义：出生后大约15-18个月出现阳性反应，并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的象征。第一种跨步及跳跃反应其他常用的神经反射角膜反射、咽反射、肛门反射肱二头肌反射、跟腱反射、巴宾斯基征(Babinski)奥本海姆(Openheim)浅反射是由身体表面部分的感受器，如皮肤或黏膜的刺激引起的同侧肌肉急速收缩反应。深反射是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。病理反射是指由于上运动神经元损伤所引起或下运动神经元失去高位神经中枢抑制而释放出的反射现象。常见的浅反射ThisPPTtemplateforthericehuskdesignerpencildemoworks,focusingontheproductionof反射名称反应检查方法角膜反射闭眼睑轻触角膜咽反射呕吐反应轻触咽后壁肛门反射外阔肌收缩轻划肛门附近常见的深反射ThisPPTtemplateforthericehuskdesignerpencildemoworks,focusingontheproductionof反射名称反应检查方法肱二头肌反射叩击置于二头肌腱上的检查者手指肘关节屈曲膝腱反射叩击跟腱足向跖面屈曲常见的病理反射ThisPPTtemplateforthericehuskdesignerpencildemoworks,focusingontheproductionof反射名称反应检查方法巴宾斯基征用针在足底外侧自后向前划过拇趾背屈，其余各趾扇形散开奥本海姆征以拇指用力沿小腿胫骨自上而下擦过拇趾背屈注意事项1.检查中仔细观察被检查者对于刺激的反应。2.检查时应采用标准姿势，以使评定准确。3.检查时需要患者合作，肢体放松。4.腱反射检查时叩诊锤叩击力量要均等。5.深浅反射检查时，对称性的反射减弱或增强未必都是神经损害的表现，而反射的不对称性则是神经损害的有力指征。因此，检查时须左右侧对比、上下对比。如有差别，常提示某一侧或某一部位有病变。第二节人体形态评定技术人体形态的正常与否对于功能的行使有着重要的意义，是康复评定的基本内容之一。人体形态的评定包括对人体的姿势、形态以及体重等内容的评定。其评定根据年龄、性别、发育状况的不同，人体身体形态各有差异，并受遗传、疾病、外伤、障碍的影响不断发生变化。姿势评定ThisPPTtemplateforthericehuskdesignerpencildemoworks,focusingontheproductionof双足着地、身体直立是人类的特性。正常的姿势有赖于肌肉、韧带关节、平衡功能的正常以及良好的姿势习惯。评定人体姿势时，通常采用铅垂线进行观察或测量。通过对姿势的观察，可以获得结构方面的相关信息。姿