人体反射评定技术

第二章第一节人体反射评定技术王玉龙深圳大学第一附属医院神经反射评定可实现的目标•了解中枢神经系统损伤的情况•为制定康复计划提供依据•比较不同治疗方法的疗效•预测疾病的转归脊髓和脑干的原始反射•脊髓水平的原始反射一般在妊娠28周到出生后2个月出现，脑干水平的原始反射大部分在出生时出现并维持到出生后4个月，少部分到6个月。•上述反射的出现和消失意味着中枢神经系统反射的成熟过程。中脑和大脑皮质水平的反射•中脑水平的反射大部分在出生时或出生4～6个月出现并维持终生，小部分在出现一段时间后消失。大脑皮质在出生后6～18个月出现并终生存在。•上述反射发育的迟缓或异常将导致患儿躯干和肢体运动功能的发育异常。一、脊髓水平的反射•脊髓反射是脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运动反射，它协调四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。对脊髓反射检测的阳性或阴性反应在2个月的正常儿童可能存在，超过2个月的儿童阳性反应持续存在，可能预示着中枢神经系统的发育迟缓，阴性反应是正常的。（一）屈肌收缩反射（FlexorWithdrawal）•检测体位：病人仰卧，头置正中，下肢伸展。•诱发刺激：刺激一侧足底。•阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。•阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲。不要与挠痒相混淆。•临床意义：出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。（二）伸肌伸展反射（ExtensorThrust）•检测体位：病人仰卧，头置正中，两下肢一侧伸直，一侧屈曲。•诱发刺激：刺激屈曲的一侧下肢的足底。•阴性反应：屈曲的下肢维持姿势不变。•阳性反应：屈曲的下肢失去控制而伸直。不要与挠痒相混淆。•解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能提示反射发育迟缓。（三）第一种交叉伸展反射（CrossedExtension）•检测体位：病人仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲。•诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢。•阴性反应：在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。•阳性反应：在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直。•解释：在出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能提示反射发育迟缓。（四）第二种交叉伸展反射（CrossedExtension）•检测体位：病人仰卧，头置正中，双侧下肢伸直。•诱发刺激：连续轻拍大腿内侧。•阴性反应：双侧下肢对刺激无反应。•阳性反应：对侧下肢内收、内旋和足跖屈(呈典型的剪刀位)。•解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，2个月后仍存在可能提示反射发育迟缓。二、脑干水平•脑干反射是通过从前庭外侧核到位于基底神经节下方的红核之间的区域传导的、静止的姿势反射，它影响全身的肌张力变化，既与头和身体在空中的位置有关，也与头同身体的位置关系有关。在出生后前4～6个月，脑干反射的阳性或阴性的存在可见于正常儿童，超过6个月的儿童仍存在阳性反射可能提示运动发育迟缓，阴性反应是正常的。（一）不对称性紧张性颈反射（AsymmetricalTonicNeck）•检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。•诱发刺激：将头转向一侧。•阴性反应：两侧肢体无反应。•阳性反应：面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高；对侧上下肢屈曲或屈肌张力增高。•解释：出生后4～6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现的强制性不对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性反应可能提示反射发育迟缓。（二）第一种对称性紧张性颈反射（SymmetricalTonicNeck1）•检测体位：病人取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。•诱发刺激：将头向腹侧屈曲。•阴性反应：四肢肌张力无变化。•阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸肌张力增高。•解释：出生后4～6个月阳性反应是正常的，出生6个月后阳性反应的存在可能提示反射发育迟缓。（三）第二种对称性紧张性颈反射（SymmetricalTonicNeck2）•检测体位：病人取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。•诱发刺激：将头向背侧屈曲。•阴性反应：上下肢肌张力无变化。•阳性反应：上肢伸展或伸肌张力增高；下肢屈曲或屈肌张力增高。•解释：出生后4-6个月阳性反应是正常的，6个月后仍存在可能提示反射发育迟缓。（四）仰卧位紧张性迷路反射（TonicLabyrinthineSupine）•检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。•诱发刺激：维持仰卧位。•阴性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。•阳性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。•解释：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月之后仍存在可能提示反射发育迟缓。（五）俯卧位紧张性迷路反射（TonicLabyrinthineProne）•检测体位：病人取俯卧，头置正中。•诱发刺激：维持俯卧位。•阴性反应：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸直。•阳性反应：不能后伸头、后缩肩及伸展躯干和四肢。•解释：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月后仍存在可能提示反射发育迟缓。（六）联合反应（AssociatedReactions）•检测体位：病人仰卧。•诱发刺激：让病人用力抓一物体(偏瘫患者用健侧手)。•阴性反应：在身体其他部位无反应或很少的反应或很轻微的肌张力增高。•阳性反应：对侧肢体出现同样的动作和(或)身体其他部位肌张力增高。•解释：若阳性反应发生于伴有其他异常反射的患者，可能提示反射发育迟缓。（七）阳性支持反应（PositiveSupportingReaction）•检测体位：抱病人使之维持站立。•诱发刺激：使病人用足底跳跃几次。•阴性反应：肌张力无变化(下肢维持屈曲)•阳性反应：下肢伸肌张力增高，足跖屈，膝反张也许发生。•解释：出生后4-8个月阳性反应是正常的，在8个月之后仍存在可能提示反射发育迟缓。（八）阴性支持反应（NegativeSupportingReaction）•检测体位：帮助病人成站立位。•诱发刺激：使之成自我负重位。•阴性反应：由于阳性支持产生的伸肌张力缓解，允许成跖行足(即踝关节90°)和下肢屈曲。•阳性反应：伸肌张力未缓解，阳性支持持续存在。•解释：正常反应是伸肌张力充分缓解，并允许屈曲；异常反应是超过8个月阳性支持反应仍存在。4个月后负重下肢的过度屈曲也是异常的。三、中脑水平(一)调正反应(RightingReactions)•调正反应是在红核上方的中脑整合的，不包括大脑皮质。调正反应相互作用，使头和身体在空间保持正常位置。它们是出生后第一批发育的反射，到10～12个月时达到最大效应。当皮质控制增加时，它们逐渐改变并受到抑制，到5岁末时消失。它们的组合动作使得儿童能够翻身、起坐、手膝位起立和手足支撑俯卧。1.颈调正反射(NeckRighting)•检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。•诱发刺激：被动地或主动地将头转向一侧。•阴性反应：身体不旋转。•阳性反应：整个身体向着与头一样的方向旋转。•解释：出生后6个月阳性反应是正常的，超过6个月仍存在阳性反应可能提示反射发育迟缓。超过1个月的儿童阴性反应是反射发育迟缓指征。2.身体调正反射(BodyRightingActingontheBody)•检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。•诱发刺激：主动地或被动地将头转向一侧。•阴性反应：身体作为一个整体而不是分段旋转。•阳性反应：在骨盆和肩之间的躯干部分的旋转，如先是头转，然后是肩，最后是骨盆。•解释：大约出生后6个月直到18个月出现阳性反应，6个月后仍是阴性反应可能提示反射发育迟缓。3.第一种头部迷路调正反射(LabyrinthineRightingActingontheHead1)•检测体位：将患者遮上眼睛，置俯卧位。•诱发刺激：维持俯卧位。•阴性反应：头不能自动地抬至正常位置。•阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。•解释：出生后大约1～2个月直到终生阳性反应都是正常的，2个月后仍阴性反应可能提示反射发育迟缓。4.第二种头部迷路调正反射(LabyrinthineRightingActingontheHead2)•检测体位：将患者遮上眼睛，置仰卧位。•诱发刺激：维持仰卧位。•阴性反应：头不能自动抬起到正常位置。•阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。•解释：出生后6个月开始直至终生阳性反应都是正常的，6个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。5.第三种头部迷路调正反射(LabyrinthineRightingActingontheHead3)•检测体位：将患者眼睛遮上，抱住患者骨盆处。•诱发刺激：使患者向右侧倾斜。•阴性反应：头不能自动调正至正常位置。•阳性反应：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。•解释：出生后大约6～8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。6.第四种头部迷路调正反射(LabyrinthineRightingActingontheHead4)•检测体位：将患者眼睛遮上，抱住患者骨盆处。•诱发刺激：使患者向左侧倾斜。•阴性反应：头不能自动调正至正常位置。•阳性反应：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。•解释：出生后大约6～8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。7.第一种视觉调正反射(OpticalRighting1)•检测体位：双手抱患者并使之在空中呈俯卧位。•诱发刺激：维持俯卧位。•阴性反应：头不能自动抬至正常位置。•阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。•解释：阳性反应在头部迷路调正反射出现后不久出现，直至终生(如果迷路调正反射不存在，那么视觉调正反射在各个位置上都将是无效的)，在此时间之后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。8.第二种视觉调正反射(OpticalRighting2)•检测体位：双手抱患者并使之在空中呈仰卧位。•诱发刺激：维持仰卧位。•阴性反应：头不能自动抬至正常位置。•阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。•解释：出生后6个月直到终生阳性反应都是正常的，6个月后仍阴性反应可能提示反射发育迟缓。9.第三种视觉调正反射(OpticalRighting3)•检测体位：双手抱骨盆处并维持在空中。•诱发刺激：斜向右侧。•阴性反应：头不能自动抬至正常位置。•阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。•解释：出生后大约6～8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。10.第四种视觉调正反射(OpticalRighting4)•检测体位：双手抱骨盆处并维持在空中。•诱发刺激：斜向左侧。•阴性反应：头不能自动抬至正常位置。•阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。•解释：出生后大约6～8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。11.两栖动物反应(AmphibianReaction)•检测体位：病人俯卧，头置正中，两下肢伸直、两上肢向头上伸直。•诱发刺激：将骨盆一侧抬起。•阴性反应：上肢、髋、膝不出现屈曲。•阳性反应：骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲。•解释：出生后6个月直至终生阳性反应都是正常的，6个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。三、中脑水平(二)自动运动反应(AutomaticmovementReaction)•自动运动反应作为一组反射可在婴幼儿身上观察到，严格地说，它不是调正反射，但这些反应是随着头部的位置变化而变化的，涉及半规管，或迷路，或颈部的本体感觉，如调正反射一样，自动运动反应出现在发育的某个阶段，它的持续存在或缺乏可见于某些疾病的患者。1.拥抱反射(MoroReflex)•检测体位：病人取半仰卧位。•诱发刺激：突然将头伸向后下方。•阴性反应：无或轻微的惊愕反应。•阳性反应：上肢外展、伸直(或屈曲)、外旋，手指伸直和外展。•解释：直到出生后4个月内出现阳性反应是正常的，4个月后仍有阳性反应可能提示反射发育迟缓，4个月后阴性反应是正常的。2.抬躯反射(LandauReflex)•检测体位：用手托住病人胸部，俯卧位置于空中。•诱发刺激：主动地或被动地抬头。•阴性反应：脊柱和下肢维