社会保险知识(北京地区)

社会保险知识（北京）外包业务部参加本次培训的目的：参与对象：人事外包业务部销售岗1.提高自身人力资源专业度，增加客户信赖度2.便于业务洽谈和掌控局面…于——公1.更好的享受社保带给自身的福利待遇2.成为家人、朋友的智囊星…于——私HRO销售专业度企业HR专业度（2）HRO销售专业度企业HR专业度（3）企业HR专业度HRO销售专业度（1）实现目标：一、风险无处不在，人的一生中生、老、病、死，除了养老的问题外，其它的风险我们不知道会在哪天发生。(小)到意外的磕伤、碰伤、扭伤...(中)到感冒发烧、被解聘...(大)到白血病、癌症等重大疾病这些情况的发生都有可能给我们带来“惊喜”---为什么要缴纳社会保险？无法承受的经济负担！二、缴纳北京社会保险既是劳动者的权利，也是义务！【重点】相关知识内容：•1、社会保险的定义•2、险种简介及其待遇享受•3、社会保险相关知识•4、北京市住房公积金•5、Everyone沟通交流什么是社会保险？社会保险包括哪些具体险种？社会保险是国家通过立法建立的一种社会保障制度。目的在于使劳动者因为年老、患病、生育、伤残、失业、死亡等原因而暂时中断劳动，或者永久丧失劳动能力，不能获得劳动报酬，本人和供养的家属失去生活来源时，能够从社会(国家)获得物质帮助。具体险种有：养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险五项。1/社会保险的定义养老保险失业保险工伤保险生育保险医疗保险所谓的：四险所谓的：医疗五险【需要记忆】2/险种简介及其待遇享受之“养老保险”养老保险，是指依法由本市社会保险行政主管部门负责组织和管理，由企业和被保险人共同承担养老保险费缴纳义务，被保险人退休后依法享受养老保险待遇的基本养老保险制度。基本养老保险以保障离退休人员的基本生活为原则。基本养老保险实行社会统筹和个人帐户相结合。企业缴纳部分划入社会统筹，个人缴纳部分划入个人帐户。缴费基数上下限2317~17379（适用于2014年7月至2015年6月）单位缴费比例20%个人缴费比例8%【知道即可】2/险种简介及其待遇享受之“养老保险”养老保险享受条件：…1998年7月1日后参加工作，缴纳基本养老保险费累计满15年以上…1998年7月1日前参加工作，缴纳基本养老保险费累计满10年以上…符合国家规定的退休条件并办理退休手续（补充）法定退休年龄【重点】（１）男年满６０周岁，工人身份的女职工年满５０周岁，干部身份的女职工年满５５周岁；（２）从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或者其它有害身体健康的工作，男年满５５周岁，女年满４５周岁；（３）男年满５０周岁，女年满４５周岁，经市劳动鉴定委员会鉴定确认为完全丧失劳动能力的。养老保险享受方式：【重点】…缴纳不满15年个人账户内金额一次性给付…缴纳满15年按月领取养老金【需要记忆】2/险种简介及其待遇享受之“失业保险”为了保障失业人员失业期间的基本生活，促进其再就业，本市行政区域内的城镇企业、事业单位和城镇企业、事业单位职工按照规定缴纳失业保险费。城镇企业、事业单位的失业人员享受失业保险待遇。失业保险基金用于下列开支：（一）失业保险金；（二）领取失业保险金期间的医疗补助金；（三）领取失业保险金期间死亡的失业人员的丧葬补助金和其供养的配偶、直系亲属的抚恤金；（四）领取失业保险金期间接受职业培训、职业介绍等就业服务的补贴。补贴的办法和标准由市政府规定。（五）国务院规定或者批准的与失业保险有关的其他费用。缴费基数上下限2317~17379（适用于2014年7月至2015年6月）单位缴费比例1%个人缴费比例0.02%（农业户口个人不缴费）【知道即可】2/险种简介及其待遇享受之“失业保险”具备下列条件的失业人员，可以领取失业保险金：（一）按照规定参加失业保险，所在单位和个人按规定履行缴费义务满1年的；（二）非因本人意愿中断就业的；（三）已办理失业登记，并有求职要求的。失业人员在领取失业保险金期间，按照规定同时享受其他失业保险待遇。失业人员在领取失业保险金期间有下列情形之一的，停止领取失业保险金，并同时停止享受其他失业保险待遇：（一）重新就业的（二）应征服兵役的（三）移居境外的（四）享受基本养老保险待遇的（五）被判刑收监执行或者被劳动教养的（六）无正当理由，拒不接受市劳动和社会保障行政部门指定的职业介绍服务机构介绍的工作的（七）有法律、行政法规规定的其他情形的。【知道即可】2/险种简介及其待遇享受之“工伤保险”工伤保险重视工伤事故后补偿，适用无过错原则，即发生工伤后，无论该事故是由个人疏忽、违规操作造成还是安全规程疏忽造成，都享受工伤待遇。缴费基数上下限3476~17379（适用于2014年7月至2015年6月）单位缴费比例0.3%~1%个人缴费比例个人不缴费工伤保险缴费比例根据不同行业的风险程度实行差别费率，具体分类及缴纳费率情况如下:1、一类:冶炼、采掘、化学原料及化学品、装卸搬运业、生产、储运易燃、易爆剧毒、放射性物品等;按1.5%缴纳。2、二类:航空、铁路、电力、水上运输、汽车运输业、建筑安装业、轧制、压延加工等;按1.2%缴纳。3、三类:机械设备、仪器仪表制造业、建材加工业、橡胶塑料制品业、木材加工业、化学纤维制造业，玻璃搪瓷器皿制造业、船舶修造业、自来水生产业、仓储业、地质勘察等;按1.0%缴纳。4、四类:一般机械加工业、造纸及纸制品加工业、农林牧渔业、电子、仪器仪表操作修理业、印刷业、医药、日用化工制造业、加剧制造业、粮食及其副产品加工业等;按0.8%缴纳。5、五类:文教体育用品制造业、纺织业、皮革制品业、餐饮业、邮电业、水利管理也、科学、气象、测绘、工程设计业等;按0.5%缴纳。6、六类:商业、贸易、金融、保险、文化、教育、服务等;按0.3%缴纳。【知道即可】2/险种简介及其待遇享受之“工伤保险”工伤报销注意事项：1.就医不得使用社保卡实时结算2.工伤发生起30日内进行工伤申报3.在异地发生工伤，需报急诊，待病情稳定后需转回社保缴纳地治疗（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。职工有下列情形之一的，应当认定为工伤（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。职工有下列情形之一的，视同工伤【知道即可】【需要记忆】2/险种简介及其待遇享受之“生育保险”生育保险，是指为怀孕和分娩的妇女提供物质帮助和产假，以保证母亲和孩子的基本生活及孕产期的医疗保健需要。缴费基数上下限3476~17379（适用于2014年7月至2015年6月）单位缴费比例0.8%个人缴费比例个人不缴费【知道即可】关于产假工资的说明生育津贴实际就是产假期间工资的概念。如果在职工产假期间，单位仍正常支付了产假期间工资；待社保的生育津贴申领完毕后，单位可冲抵。即原已发放的产假期间工资高于申领生育津贴时，不再要求个人退回；原已发放的产假期间低于申领生育津贴时，将申领生育津贴差额一次性发放本人。【需要记忆】2/险种简介及其待遇享受之“生育保险”生育津贴的领取生育津贴包含两部分：生育津贴和晚育津贴。生育津贴是只能女方领取的，如果女方未上生育保险，则此津贴不能领取；晚育津贴可以女方或者男方领取，若双方都参加了生育保险，就看谁的基数高，然后确定谁为领取人。【需要记忆】生育费用的报销主要分为三部分：1.生育津贴2.生育医疗费用3.计划生育手术医疗费用报销注意事项：产检费用、分娩费用（上述2和3）：当月缴纳社保，当月发生的费用即可报销；津贴：需满足产前9个月或产后12个月连续缴纳才可申请报销，报销款下拨前不可轻易减员。2/险种简介及其待遇享受之“医疗保险”医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。缴费基数上下限3476~17379（适用于2014年7月至2015年6月）单位缴费比例10%（其中9%统筹基金，1%大额医疗互助）个人缴费比例2%+3（2%进入个人账户，3元为大额医疗互助）【知道即可】社保卡全称：社会保障卡又称：医疗卡医疗存折2/险种简介及其待遇享受之“医疗保险”【知道即可】在职职工个人缴纳的2%全额划入个人账户由单位缴费划入个人账户的部分个人账户存储额的利息参保人员年龄个人缴纳比例划入个人账户比例个人账户实际比例35周岁以下2%0.8%2.8%35周岁至45周岁2%1%3%45周岁以上2%2%4%个人账户构成大额医疗互助70%比例报销大额医疗互助85%比例报销统筹基金85%~97%报销1300免赔额10万（封顶）20万（封顶）住院部分门诊部分自费部分或靠商保补充社保报销部分30%15%以上部分全部自费15%~3%2万（封顶）1800免赔额2/险种简介及其待遇享受之“医疗保险”【知道即可】医保报销比例模型2/险种简介及其待遇享受之“医疗保险”【知道即可】门诊起付标准及报销比例表参保人员类别起付标准大额支付补充医疗保险个人自付0-13001300-1800在职职工医院-----70%30%社区90%10%退休人员70周岁以下医院1300元------70%15%15%社区80%10%10%70周岁以上1300元------80%10%10%注：1.年度最高报销额2万元。2.持社保卡结算的只需支付个人应付部分2/险种简介及其待遇享受之“医疗保险”【知道即可】1.在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；2.在非定点零售药店购药的；3.因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；4.因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；5.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；6.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；7.按照国家和本市规定应当由个人自付的。基本医疗保险基金不予支付的医疗费用（1）参保人员发生的救护车使用费、病历费、取暖费、陪住床位费；（2）参保人员主动要求入住干部病房或优质优价病房，超出医疗保险基金支付标准的床位费；（3）参保人员要求进行与当次住院疾病无关的检查、治疗时发生的诊疗费用。基本医疗保险基金不予以支付的医疗服务费用2/险种简介及其待遇享受之“医疗保险”【知道即可】①参保人员原则上可在单位和居住地所在区、县的基本医疗保险定点医院范围内选择4家定点医院，其中必须有一家基层定点医院，其他三家医院不限级别。（）②基层医院包括：一级医院、社区卫生服务中心、对内服务的定点医疗机构。③如果选择社区卫生服务中心可以加选一个其下属的卫生服务站。④长期派驻外地人员，可选择当地两家县级（含）以上医疗保险定点医疗机构。⑤选择本市一家定点医疗机构作为本人的就医定点医院。如何选择定点医院参加职工基本医疗保险的人员可直接到北京市医疗保险定点的中医医院、专科医院及医保管理的A类医院就医。医保A类管理的医疗机构1.中国医学科学院北京协和医院2.北京大学第一医院3.北京积水潭医院4.首都医科大学附属北京同仁医院5.首都医科大学附属北京友谊医院6.北京大学人民医院7.北京大学首钢医院8.首都医科大学宣武医院9.北京市健宫医院10.中国中医研究院广安门医院11.中日友好医院12.北京大学第三医院13.首都医科大学附属北京朝阳医院14.首都医科大学附属北京中医医院15.北京市房山区良乡医院16.北京世纪坛医院17.北京市大兴区人民医院18.首都医科大学附属北京天坛医院19.北京市石