2012关于处方点评管理的实施方案

1綦江区石角镇卫生院文件石医〔2011〕15号綦江区石角镇卫生院关于处方点评管理工作的实施方案目的：根据《卫生部关于医院处方点评管理规范（试行）的通知》（卫医管发〔2010〕28号）文件精神，为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章，制定本方案。处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。所以医院根据《处方点评管理规范》第五、六、七、八条规定，经过院办研究决定成立处方点评管理工作小组：1、处方点评管理工作组：2组长：李中才副院长；副组长赵晓庆2、处方点评管理工作成员：但元中、赵福伟、代红勇、黎晓梅等4人。如临时需要由医务科组织抽调各科相关人员。3、处方点评办法：3.1．门急诊处方的抽样率不应少于30张/月；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，每月点评出院病历绝对数不应少于10份。3.2．按照《处方点评工作表》（附件）对门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评，根据的处方点评表格认真填写3.3．处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，及时通知医务科和药剂科，并通报临床科室和当事人。4．处方点评标准4.1．有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：（1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（3）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调3配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（4）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（5）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（6）未使用药品规范名称开具处方的；（7）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（9）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（10）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（11）单张门急诊处方超过五种药品的；（12）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（13）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（14）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（15）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。44.2．有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（1）适应证不适宜的；（2）遴选的药品不适宜的；（3）药品剂型或给药途径不适宜的；（4）无正当理由不首选国家基本药物的；（5）用法、用量不适宜的；（6）联合用药不适宜的；（7）重复给药的；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其它用药不适宜情况的。4.3.有下列情况之一的，应当判定为超常处方（1）无适应证用药；（2）无正当理由开具高价药的；（3）无正当理由超说明书用药的；（4）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。5.处方点评注意问题与统计：5.1.有＝1无＝0；结果保留小数点后一位。A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数=A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数；D：抗菌药使用百分率=C/处方总数；5E：使用注射剂的处方数；F：注射剂使用百分率=E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数；H：国家基本药物占处方用药的百分率=G/A；I：处方中使用药品通用名总数；J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；K：处方总金额；L：平均每张处方金额＝K/处方总数。O：合理处方总数P：合理处方百分率：O/处方总数5.2.存在问题代码（A）不规范处方：A-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；A-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；A-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；A-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；A-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；A-6.未使用药品规范名称开具处方的；A-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；6A-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；A-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；A-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；A-11.单张门急诊处方超过五种药品的；A-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；A-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；A-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;A-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。（B）用药不适宜处方：B-1.适应证不适宜的；B-2.遴选的药品不适宜的；B-3.药品剂型或给药途径不适宜的；7B-4.无正当理由不首选国家基本药物的；B-5.用法、用量不适宜的；B-6.联合用药不适宜的；B-7.重复给药的；B-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；B-9.其它用药不适宜情况的。（C）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：C-1.无适应证用药；C-2.无正当理由开具高价药的；C-3.无正当理由超说明书用药的；C-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。6.监督管理（1）点评结果作为重要指标纳入医院相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核考评指标。同时按医疗质量管理文件精神作出相应的处罚。（2）.加强处方点评工作的监督管理，对不按规定开展处方点评工作的人员限期改正。(3).医院对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，卫生行政部8门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。(4).药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当依法给予相应处罚。(5).医院因不合理用药对患者造成损害的，按照相关法律、法规受到相关处理。石角镇中心卫生院2011.2.24