医学影像技术之上肢X线摄影(完整)

上肢X线摄影检查技术四肢X线摄影检查的技术要点1.四肢X线摄影原则①病人体位要舒适。骨外伤摄影，要注意轻动病人的受伤肢体，避免产生新的创伤。②常规取正、侧位，放于同张照片上，便于比较。③长骨摄影：至少包括一个关节，便于诊断与整复中参考，并使正、侧位关节显示在同一水平面上。④指、趾骨摄影：应包括邻近指（趾）骨，便于在诊断时比较，或在技术上左右肢体的鉴别。⑤骨折后如欲观察骨痂形成情况，应尽量取掉夹板或石膏后摄影（视情况）。⑥骨病摄影：胶片使用面积应适当加大，以包括病变的全部区域。⑦儿童的骨关节摄影：一般需两侧同时摄影，以便于鉴别诊断。⑧异物摄影：应将被照部位皮肤表面包括在照片内，便于确定异物深度的定位诊断，为取出异物提供依据。⑨四肢摄影一般不用滤线器；骨肿瘤、慢性骨髓炎要使用滤线器。股骨上端因部位较厚，一般也使用滤线器摄影。⑩摄影距离无特殊规定，一般为100cm。1.投照任何一个部位，必须使患者处于最舒适的位置。2.长骨摄影时，应包括上下两个关节，病变局限在一端时，应至少包括邻近一侧的关节。肢体的长轴与胶片的长轴平行。3.在一张胶片上投照正侧两个位置时，两面肢体的同一端必须放在胶片的同一侧。4.每次投照时所用胶片的大小，应以被检部位的实际大小来衡定尺寸，不要过大或过小。5.给骨折病人摆位置应小心谨慎，摆动肢体时防止骨折错位，尽量减少病人痛苦。不能动者可转换X线管的方向，以适应其体位。6.婴幼儿骨关节常规摄取双侧像，以便对比。7.四肢骨投照焦片距为75~100cm，40～55KV，10～20mAs，一般不需滤线器。上肢摄影注意事项骺离骨折锁骨—可触及全长肩胛骨—肩峰、喙突、肩胛下角肱骨大结节肱骨内上髁、外上髁尺骨鹰嘴尺骨茎突桡骨茎突豌豆骨上肢体表定位标志适应症骨外伤、发育异常、某些疾病骨的改变、多种骨和关节病的检查、软组织钙化、金属异物舟月三角豆大小头状钩(一)手骨包括腕骨、掌骨和指骨月骨豌豆骨三角骨钩骨掌骨底手舟骨头状骨大多角骨小多角骨指骨底指骨体指骨粗隆掌骨体掌骨头近节指骨中节指骨远节指骨腕骨8远侧列：大多角骨、钩骨头状骨、小多角骨掌骨5底、体、头指骨14近节指骨中节指骨远节指骨近侧列：手舟骨、月骨三角骨、豌豆骨一、手后前位：手骨形态、软组织、关节等：1、被检者侧坐于摄影床旁，被检侧腕关节及手指伸展，掌面向下，五指伸直自然分开，平放于IR上。2、第3掌骨头对胶片中心。：对准第3掌骨头垂直射入胶片中心(1)全部掌指骨、腕关节第三掌指关节位于正中(2)五个指骨间隔适当(3)二至五掌指骨呈正位，拇指呈斜位(4)骨纹理清晰可见，并能呈现出软组织层次手正位(后前位）手后前位桡骨尺骨桡掌关节掌腕关节远节指骨中节指骨近节指骨指间关节掌指关节拇指腕豆骨第5掌骨第1掌骨R双手后前位手侧位：观察手部软组织内异物的位置。：1、被检者手伸直，尺侧在下，拇指位于并拢的四指前，手掌面与暗盒垂直。2、第5掌骨头对胶片中心。：对准第2掌骨头垂直射入胶片中心手侧位指骨掌骨腕关节尺骨桡骨第1掌骨近节指骨远节指骨手前后斜位：（掌上斜位）：观察第4、5掌骨：1、被检手呈侧位，外旋使手背与暗盒呈45度角。第4、5指指背触及暗盒。2、第3掌骨头置于胶片中心。对准第3掌骨头垂直射入胶片中心手后前斜位：（掌下斜位）观察第1、2、3掌骨1、被检者坐于摄影床旁，被检侧手掌面向下，桡侧抬高，使掌面与IR约呈45度角。2、手指分开，稍弯曲，各指尖触及IR。第三掌骨头置于IR中心3、IR上缘包括指骨软组织，下缘包括腕关节。对准第3掌骨头垂直射入胶片中心掌下斜位手后前斜位月骨三角骨舟骨大多角骨小多角骨远节指骨中节指骨近节指骨尺骨桡骨腕豆骨钩骨头状骨第5掌骨第1掌骨(1)、全部掌指骨、腕关节呈斜位投影，第三掌指关节位于正中(2)、手部2～5指骨的外侧斜位影像，第四、五掌骨稍有重叠(3)、骨纹理均清晰显示软组织层次显示良好(4)、大多角骨与第一掌骨关节间隙明确手后前斜位拇指正位:1.被检者坐于摄影床一侧2.被检侧手及前臂极度内旋，(或极度外旋）拇指背侧贴近暗盒。3._____________________?对准拇指掌指关节垂直射入胶片中心拇指侧位:1.被检者坐于摄影床一侧2.被检侧拇指外侧贴近暗盒，其余四指自然弯曲（半握拳？）对准拇指掌指关节垂直射入胶片中心拇指侧位第2－5指后前位：1、体位同手后前位（？）。2、被检手指近端指间关节对胶片中心。对准被检手近端指间关节垂直射入胶片中心第2－5指侧位：1、被检者坐于摄影床旁。2、被检手指尺侧或桡侧贴近暗盒，其余四肢屈曲。对准被检手近端指间关节垂直射入胶片中心腕关节后前位：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、软组织正位影像。1、被检者坐于摄影床旁，被检侧肘部弯曲，前臂伸直，掌面向下手呈半握拳或伸直。2、尺桡骨茎突连线中点置于IR中心。3、IR上缘包（zgjd），下缘包（cygyd）。对准尺桡骨茎突连线中点垂直射入IR中心腕关节后前位腕关节正位钩骨腕豆骨月骨三角骨舟骨头状骨小多角骨大多角骨尺骨桡骨第1掌骨第5掌骨(2)掌腕关节及腕关节间隙显示清晰(3)骨纹理及软组织清晰可见(1)腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端，腕关节诸骨位于正中，呈正位腕正位腕部侧位腕关节侧位：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节、软组织侧位影像。1、被检者侧位于摄影床旁，被检手呈半握拳或伸直，尺侧在下,掌面与IR垂直。2、尺骨茎突置于IR中心3、IR上缘包括（zg），下缘包括（crgyd）。对准桡骨茎突垂直射入胶片中心腕关节侧位腕关节侧位尺骨桡骨大多角骨小多角骨舟骨钩骨头状骨腕豆骨第1掌骨月骨(1)腕关节呈侧位位于IR正中显示(2)尺桡骨远端重叠良好(3)骨纹理及软组织清晰腕侧位腕部尺偏位：主要显示舟骨1、20度角度盒（远端抬高）2、被检手伸直，掌面向下，腕部尽量向尺侧偏移。3、尺桡骨茎突连线中点对胶片中心4、IR上缘包括（zg），下缘包括（crgyd）对准尺桡骨茎突连线中点垂直射入胶片中心第1掌骨舟骨桡骨尺骨第5掌骨大多角骨小多角骨头状骨月骨腕豆骨三角骨钩骨腕关节正位腕关节尺偏位双手蝶氏位R一、上肢骨1．锁骨2．肩胛骨（一）上肢带骨胸骨端肩峰端肩峰喙突关节盂肩胛下窝肩胛冈肩峰端胸骨端盂上结节喙突关节盂肩峰盂下结节肩胛冈冈上窝冈下窝肩峰喙突外侧缘上角下角内侧缘肩峰喙突关节盂外侧缘肩胛下窝肱骨小头（二）自由上肢骨肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、掌骨、指骨。肱骨头小结节大结节外科颈肱骨体内上髁外上髁肱骨滑车尺神经沟肱骨滑车鹰嘴窝外上髁冠突窝桡神经沟解剖颈大结节上端：肱骨头大结节、小结节、外科颈。干：桡神经沟下端：肱骨小头、肱骨滑车、内上髁、外上髁、尺神经沟、鹰嘴窝。1．肱骨环状关节面桡骨头桡骨颈桡骨粗隆桡骨体尺切迹茎突鹰嘴滑车切迹冠突尺骨粗隆尺骨体尺骨头茎突桡切迹2．桡骨3.尺骨上端：鹰嘴滑车切迹桡切迹下端：尺骨茎突尺骨头上端：桡骨头桡骨粗隆下端：桡骨茎突尺切迹膝关节照片显示前臂后前位(尺桡骨前后位)观察尺桡骨骨质及软组织正位影像。1、被检者侧坐于摄影床旁。2、被检侧前臂伸直，背侧向下平放于IR上。3、IR下包腕关节，上包肘关节。4、前臂长轴与胶片长轴平行。5、前臂中点置于IR中心。对前臂中点垂直入射IR中心。前臂侧位观察尺桡骨骨质和软组织侧位影像。1、被检者侧坐于摄影床旁。2、被检侧前臂伸直，尺侧在下平放于IR上，肘关节屈曲约呈90度角，掌面垂直IR。3、IR下包腕关节，上包肘关节。4、前臂长轴与IR长轴平行。5、前臂侧位中点置于IR中心。对准前臂中点垂直入射。正位：显示尺骨和桡骨的正位影像，尺桡骨基本平行，两端少有重叠，两端关节间隙较窄侧位：显示尺骨和桡骨的侧位影像，尺桡骨远端1／3重叠，手内旋重叠减少肘关节前后位摄影目的：肱骨远端、尺桡骨近端及周围软组织正位影像。摄影体位：1、被检者侧坐于摄影床旁。2、被检侧肘关节伸直，背侧在下，掌心向上，上臂贴近床面。（肩部放低）3、尺骨鹰嘴置于IR中心。4、IR上缘包，下缘包。中心线：对准肱骨内、外上髁连线中点垂直射入肘关节前后位肘关节前后位尺骨鹰嘴肱骨尺骨桡骨外上髁内上髁桡骨小头(1)、肘关节、肱骨下端、尺骨和桡骨上端正位，关节间隙位于正中(2)、肘关节面呈切线位显示(3)、鹰嘴窝位于肱骨内外髁正中稍偏尺侧(4)、骨纹理及软组织清晰肘正位肘关节侧位组成肘关节各骨及相互关系的侧位影像1、bjzczysycp。2、被检侧肘关节屈曲约呈90度，尺侧在下，肘部紧贴IR，掌面垂直于IR。3、肱骨内上髁置于IR中心。4、IR上缘包ggyd，下缘包crgjd。对准肱骨外上髁垂直射入肘关节侧位尺骨桡骨肱骨尺骨鹰嘴肱骨小头桡骨小头(1)、肘关节、肱骨下端、尺骨和桡骨上端的侧位，关节间隙位于正中(2)、肱骨远端与尺桡骨近端呈90°~120°角(3)、关节间隙明确、锐利，肱骨内外髁重叠，呈圆形投影。(4)、骨纹理清晰，软组织层次分明肘侧位肘关节轴位尺神经沟的切线位和鹰嘴的轴位1、被检者坐于摄影床一端。2、被检侧肩部尽量放低，上臂背侧紧贴IR，肘部极度屈曲，使手指触及肩部。3、尺骨鹰嘴置于IR中心。对准尺骨鹰嘴下方2.5cm射入暗盒中心(1)鹰嘴突影像清晰(2)尺神经沟影像清晰肘轴位上臂前后位肱骨1、仰卧，前臂伸直，稍外展20°-30°，掌面向上。2、片盒下包肘关节，上包肩关节。3、上臂长轴与胶片长轴平行。4、上臂中点置于IR中心。对准上臂中点垂直入射。肱骨软骨瘤上臂侧位肱骨1、仰卧，上臂稍外展。2、屈肘呈90°，手内旋，掌面向下放于腹部。3、IR上缘包肩关节，下缘包肘关节。4、上臂中点置于IR中心并紧贴IR。对准上臂中点垂直入射。肱骨的正位:大结节成切线位，小结节与于肱骨重叠，肘关节正位。肱骨的侧位:大结节与肱骨头重叠，肘关节侧位。请观察区分正侧位？各位显示标准要点？肩关节前后位肩关节1、仰卧或站立，被检侧肩部背侧紧贴IR，被检侧上肢稍外展且与躯干分开，掌面向前。头转向对侧。2、肩胛骨喙突置于IR中心。3、上缘超出肩上3cm，下缘包括肱骨近端。对准喙突垂直射入暗盒中心。肩关节正位肩峰肱骨头关节盂肱骨肩胛骨锁骨喙突(1)肩关节诸骨，关节位于正中或稍偏外(2)关节盂前后缘重合，不与肱骨头重叠，关节间隙显示清晰，肱骨上部与肩峰稍有重叠（怎样避免？）(3)肱骨小结节位于肱骨头外1/3处(4)骨纹理显示清晰，软组织层次可辨肩关节脱位溶骨性骨瘤肩胛骨前后位肩胛骨正位形态1、仰卧或站立，上臂外展与躯干垂直，肘关节屈曲90度角，前臂上举，背侧在下，手背紧贴台面。2、上缘超出肩部，下缘包肩胛下角，外缘包肱骨上端。3、被检侧肩胛骨喙突下方4～5cm置于IR中心。对准喙突下4～5cm垂直射入。锁骨后前位锁骨正位影像1、被检者站立，面向摄片架。2、头转向对侧，被检侧上肢内旋180度角，被检侧锁骨紧贴IR。3、锁骨中点置于IR中心。对准锁骨中点垂直射入胶片中心标准片显示锁骨正位位置体位中心线手正位掌面、腕部紧贴暗盒，第三掌指关节置于IR中心第三掌指关节斜位掌面与暗盒30～45度，第三掌指关节置于IR中心第三掌指关节腕正位半握拳，腕紧贴暗盒，腕关节置于IR中心两茎突连线中点侧位腕尺侧紧贴暗盒，尺骨茎突置于IR中心同上尺偏20度角度盒，腕尽量向尺侧偏，腕关节置于IR中心同上上臂正位掌面向上，前臂背侧紧贴IR，包括邻近一关节前臂中点侧位肘曲90度，前臂桡侧向上，包括邻近一关节同上肘正位肩部放低，肘部背面紧贴暗盒，鹰嘴置于IR中心肘部中心侧位肩部放低，肘部曲90度，桡侧向上，肘部置于IR中心肘部中心位置体位中心线正位仰卧，前臂外展，掌面向上，上臂背侧紧贴暗盒，包邻近一关节肱骨中点侧位仰卧，前臂外展，肘曲90度，掌面贴腹部，上臂紧贴暗盒同上肩关节正位仰卧或站立，上肢外展外旋，肩部紧贴暗盒，上缘超出肩上，喙突置于暗盒中心喙突肩胛骨正位仰卧或站立，上臂外展与肩平，肘曲，手靠台面，上缘超出肩，下缘包下角，外缘包肱骨上端喙突下4～5cm锁骨正位俯卧，头转向对侧，上肢下垂，掌心向上，锁骨中心置于暗盒中心肩胛骨内上角