高中职校药物滥用防制师资培训班

高中職校藥物濫用防制師資培訓班青少年藥物濫用成因與預防李建德行政院衛生署管制藥品管理局薦任技士受觀察勒戒少年男女比為3.6：1用毒人數男女主要濫用毒品，男女不同男性以濫用搖頭丸為主、次為安非他命女性以多重濫用安非他命，海洛因為主青少年藥物濫用情形初次使用/成癮的原因初次吸毒的原因好奇居首朋友邀約消除生活壓力變成習慣的原因不用會身體不適無聊打發時間心理渴望用藥成癮傾向的嚴重度--女性男性初用物質年齡低多重複雜物質濫用史使用高成癮物質早期受虐經驗與家人關係疏離工作與生活史較複雜用毒進階歷程初次使用非法物質的年齡11歲起平均年齡17.3歲合法物質（煙-酒-檳榔）非法物質（強力膠-安非他命-大麻-搖頭丸-海洛因）學生藥物濫用三級預防架構輔導層級一級預防1.班級導師2.學校學務人員、輔導老師1.縣（市）輔導網路中心學校/輔導團（行政資源）2.直轄市、中部辦公室輔導資源網絡：中部辦公室—高中職校心理衛生諮詢服務中心（全國21所）、台北市教育局—社區醫師心理衛生服務（北中南3區）、高雄市教育局—精神科醫師校園駐診（北中南3區）3.社區相關輔導機構/資源（如衛生署社區藥師「藥物濫用防制諮詢站」、社區醫療保健機構、社會教育機構、諮詢服務專線）專業機構：1.95年度衛生署指定藥癮戒治機構（121家）醫療機構2.心理諮商機構3.法律機關二級預防三級預防輔導人力與資源三級預防一級預防目標：活得健康、適性發展、不用毒品策略：減少危險因子增加保護因子毒品遠離校園二級預防目標：早期發現、早期介入、預防毒品濫用、成癮或嚴重危害策略：進行高危險群篩檢，並實施介入方案三級預防目標：降低危害、有效戒治、預防再用策略：結合醫療資源，協助戒治；預防再用一級預防１、確立危險（個人、環境）因子、保護因子?２、如何降低危險因子？增加保護因子？３、校內各級人員之角色與任務?保護因子助人關懷他人有明確的人生目標喜歡接受挑戰與有壓力的生活有不用毒品、反對毒品的人際關係什麼特性的人易用毒品?人口統計特性:＊性別:男性＊經濟因素:零用錢多個人心理因素:＊學業適應:成績差＊情緒適應:憂鬱程度高、心理壓力高＊性格:高衝動(不善規劃，不考慮後果)、逃避型因應＊認知:少想壞處，多想好處、拒絕使用信心低在什麼環境下易用毒品?家庭因子:＊家族史：家人使用毒品＊教養：監督少、負向教導多、溺愛＊家庭功能：衝突多、凝聚力低＊居住：外宿多(不住家裡、不住學校宿舍)同儕環境:同儕使用、同儕鼓勵、同儕反對低學校環境:師長態度反對低社會環境:校外打工、不良場所、易取得藥物取得毒品之高危險場所1.啤酒屋、PUB、BAR、舞廳2.MTV、KTV、卡拉OK3.溜冰場、撞球場、泡沫紅茶店4.網路、汽車旅館使用毒品的理由?個體內：＊好奇、尋求刺激＊消愁解憂、逃避壓力與挫折＊癮頭發作很想用人際間：＊難以抗拒他人之邀＊眾人同用、眾人同樂國外實施預防計畫之經驗~有效教學內容★認識毒品★★正確的訊息：多少人在用★★★認識毒品之危害★★★★★認識高危險情境(同儕、廣告、偶像在用)★★★★★拒用技巧(損益分析、人際溝通、自我肯定)國外實施預防計畫之經驗~有效教學內容互動式教學：不僅是演講，單向訊息溝通＊角色扮演＊腦力激盪＊啟發式問題＊小組討論＊服務學習校內一級預防：如何降低危險因子三級預防實施計畫認識毒品及其對身心社會影響、高危險情境處理與拒用技巧(互動式學習)持續毒品認識之宣導加強認識毒品之壞處加強對抗毒品好處之想法加強法律宣導各種技巧能力的訓練拒絕誘惑的技巧訓練壓力調適與情緒管理衝動性與問題解決能力訓練增加校內外社會服務與健康休閒活動，少涉足不良娛樂場所校內一級預防：如何降低危險因子輔導系統知道如何與學生討論毒品之危害及面對高危險情境下如何拒用毒品學業輔導、預警制度鼓勵保護因子(助人、關懷、人生目標、接受挑戰與壓力)關心打工學生與外宿生校外一級預防：如何降低危險因子家長教育：家長通訊，家長座談會，演講與工作坊(毒品危害、高危險情境、拒用之信心與技巧、家庭溝通)父母做為榜樣：不使用毒品父母要經常了解孩子的交友、生活作息、學習與身心適應情形，並適時表達關心父母要懂得如何和子女有效地討論有關毒品使用的議題，使孩子面對毒品問題時能直接尋求家人的幫助透過雙向的有效溝通，來瞭解孩子的不適當行為或反應校外一級預防：如何降低危險因子社區、媒體：認識毒品認識毒品之危害正確的訊息：多少人在用認識高危險情境(同儕、廣告、偶像在用)拒用技巧(損益分析、人際溝通、自我肯定)校外一級預防：如何降低危險因子針對青少年所涉足不良場所之毒品查緝啤酒屋、PUB、BAR、舞廳MTV、KTV、卡拉OK溜冰場、撞球場、泡沫紅茶店網路、汽車旅館•篩選出哪些人屬危險群，早期介入•進行的進行1、篩選方式：觀察、量表、晤談、尿液2、篩選人員：導師、教官、同儕3、篩選族群：高危險群•各級人員應負之角色與任務二級預防：早期發現，早期介入以危險因子篩檢使用高危險群個人：＊學業成績不及格，常翹課，中輟生＊生活作息不正常＊情緒常憂鬱、起伏不定＊衝動性高＊常想毒品好處＊拒用信心低環境：＊家人使用過＊曾使用過＊有朋友使用過＊在PUB、啤酒屋、舞廳、MTV、KTV、卡啦OK打工＊接觸過毒品二級預防：各級人員之角色與任務•在家庭方面•在學校方面二級預防：家庭方面•家長教育：家長通訊，家長座談會、演講與工作坊(毒品危害、高危險情境、拒用之信心與技巧)•父母要經常了解孩子的交友、生活作息、學習與身心適應情形，並適時表達關心•父母要懂得如何和子女有效地討論有關毒品使用的議題，使孩子面對毒品問題時能直接尋求家人的幫助•透過雙向的溝通，來瞭解孩子的不適當行為或反應二級預防：學校方面行政人員導師與教官輔導老師行政人員•校長:整合校園各資源,進行高危險群之篩檢與早期介入•教務處:協助進行高危險群篩選•輔導室:應進行篩檢，並對高危險群學生的身心健康狀況建立檔案追蹤導師、教官、家長•能夠正確辨識出學生可能在使用毒品的訊息，並適時轉介給輔導與醫療單位進行協助•提高敏感度，可直接觀察班級中學生對於毒品的態度•對個案保持高度「敏感、接納、及專注地傾聽」•知道如何與使用毒品之個案討論對於毒品的看法，瞭解其是否使用毒品之好處、壞處;但不爭辯是否該使用，但討論不使用毒品的其他可能選擇輔導老師•熟悉簡單衡鑑工具與晤談的使用•熟悉學校輔導或危機處理流程，以輔導高危險性個案•對於高危險群提供及早的介入方案；對已濫用或成癮之個案，要立即轉介，並運用醫療資源，協助生理戒治；提供有效的中長期心理戒治與預防其再用。•定期實施毒品認識與防治課程，以訓練導師、教官、同儕、行政人員評估毒品使用之高危險群、拒用技巧知能三級預防:積極防止和消除毒品所帶來的身心、社會之危害；預防再犯結合醫療資源，進行生理戒治對毒品濫用與依賴者提供心理戒治與預防再用之諮商輔導結合訓導處、教務處資源，進行長期不再使用毒品之輔導成癮行為改變歷程分析再用還不想改想改持續採取行動下決心要改（矛盾）入口永久性出口暫時性出口*突破矛盾心態（改的好處)不改的壞處）＊相信可以改＊知道如何改＊有責任想改＊採取有效方法＊知道問題及危險性＊降低癮頭＊遠離誘惑＊學會如何面對誘惑＊再用後如何面對並繼續戒癮的努力Prochaska&Diclemente成癮行為的『動機增強治療』動機增強治療在治療體系中的角色基本理念與原則實用技巧如何使個案“想改”如何使個案“承諾要改”動機增強治療法--五項基本原則（一）表達同理心（二）瞭解不利己之後果（三）避免爭論（四）不要硬碰阻抗（五）增強自我效能“接納”有利改變有技巧的同理反應矛盾心態是正常的知道行為的後果由個案自己由衷感受爭論造成反效果攻擊引發防衛不要貼標籤“邀請”個案而不“強迫”個案的潛在資源相信“我可以改”有盼望，可以成功有責任感突破矛盾心態趨避衝突之特性＊你要他趨，他想避蹺翹板列表比較＊個案不常常是做理性判斷不改的壞處不改的好處改的好處改的壞處實用策略與技巧『增強個案想改的動機』（一）引發個案說出「想要改」的話（二）以同理心傾聽（三）探問技巧（四）把個案的檢查結果回饋給個案（五）對個案的肯定（六）善加處理阻抗（七）重新再看技巧（八）做摘要技巧實用策略與技巧『加強個案要改的承諾』（一）把握個案改變的時機（二）討論改變的計畫（三）對個案表示他有選擇的自由（四）預想「改」與「不改」的後果（五）給資料與建議的技巧（六）強調「戒斷」（七）處理阻抗（八）使用「改變計畫表」（九）重述要點（十）立下改變的承諾吸毒與不吸毒的好處、壞處分析吸毒不吸毒好處壞處吸毒與不吸毒的好處、壞處分析吸毒不吸毒好處很爽可以增加性能力可以增加工作的時間可以交很多的糖果妹(女吸毒者間性伴侶)可以治百病沒有比吸毒更美好的事了會變得比較執著:如工作不怕被抓不用躲警察可以和家人好好相處走路有風(可以光明正大)不易被別人陷害有美好的前程省錢他人不會躲著我們不會辜負家人的期待壞處身體變差記憶力和注意力變差家人不諒解妻離子散會被抓來關、關不完會花很多錢朋友多跑光光人生很灰暗社會的排斥不能爽朋友變少沒有樂趣會無聊改變計畫表日期：我要改變的是…….我要改變的最主要理由是…….我要採用改變的步驟是…….別人可協助我的是…….誰？可能協助方式是…….若我成功了，則會…….我的計畫可能會遇到的阻礙是…….如何解決這些阻礙…….再發之認知-行為模式好的因應拒毒信心增加降低再發的可能無良好因應對使用毒品好處之期待高危險情境自我勝任感降低又開始用毒品戒斷不成功之影響＋用的好處增加再用的可能再發之認知-行為模式好奇刺激缺乏、無聊憂鬱或沮喪不安、生氣生理反應後果預期使用毒品需要使用毒品需要合理化、否認自我預期後果預期用（正向、負向增強）重新回顧與修正壓力調適認知行為調適認知改變專注放鬆分心他人使用制約情境避開，制約的消除（認知失調）預防再用之因應技巧訓練（一）再用之用藥行為處理原則高危險情境下的處理癮頭上來時的處理又再用時的處理（二）避免想用藥的源頭：愉悅活動安排改變對毒品之預期壓力調適技巧系克服憂鬱與焦慮的技巧怒氣的處理技巧問題解決技巧訓練拒用毒品技巧的訓練如何面對批判與人際衝突家庭溝通技巧訓練睡眠衛生