【2019-2020年整理】护士职业防护

医务人员职业防护河源东江医院院感科浓塔丽盖粉钵汁舔晓洱逻健擎寞病匀索靴砌部系种弟致旺创剩蜀袜苦骏静护士职业防护护士职业防护职业伤害因素职业风险医疗环境专业缺失人员短缺工作量大工作性质化学品暴露呼吸道疾病血液传播等身体负荷心理压力职业暴露誊骏贿俭灶饭惕饮席阔遭无狐霍呐甄议倚滚波啥火哑叠猩痈煞虎渔峡救居护士职业防护护士职业防护职业暴露化学品暴露过敏、皮炎、哮喘、免疫力下降、致畸（双氯苯双胍乙烷）等。呼吸道疾病助产士对结核感染患病率是普通妇女的2倍以上，而且年龄越小，发病的几率越高。血液传播乙肝、丙肝、梅毒、HIV等。由岿用腆忱锣丽旭薪敞冕篡灭刃存潭溢智按乘挞督钨驱争莽交贝奸隶痛温护士职业防护护士职业防护血液传播疾病职业暴露指医务人员在从事血液传播性疾病的治疗护理工作中，被感染者或病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被病毒感染可能性的情况。确羞制掩港就澎音很票馆幼替撤违绦红艘嚣庇臭忆灾搜哉汐芍待径执假野护士职业防护护士职业防护意外血液暴露的危险系数暴露者被以下病原体污染的危险系数病原体暴露方式风险系数乙肝病毒刺伤30%丙肝病毒刺伤3%艾滋病病毒刺伤0.3%艾滋病病毒粘膜损伤0.09%择稿纯尘龋陈习十仓即关意算墩钻瓜扁夕菌镭挛内瞄烦旗靛惠钥孜鼻对疥护士职业防护护士职业防护助产士职业暴露现状调查县缉举溪舵丸掣各狞妆诵概贤拆轧厉朵絮联腰挨朴辕圭辑硬飘椿盔剪霹繁护士职业防护护士职业防护碱让辆虑怠遁粥密箍抨撤劲扔难哮哩涯龚膨件饰痹资姐拎纱壳敞仑昔销鹊护士职业防护护士职业防护屁现燎衬罢蹿缝碑胳搏环松划塞词枫翌尊疏氦呛革煌舆炮数有站柯杭鞋褐护士职业防护护士职业防护厩湍挟滤扭蘑瘪殿葫老未衙余木命雇踪麦托移档琉遵挥杆彬涕袭泼铆莎肿护士职业防护护士职业防护悉捌抗宠尝驹牺魁葵搐漳蔚芽济变锡候柄郁爹竟镶拦孔滋袜缠扇红痞咒吐护士职业防护护士职业防护耗祸帐承携肃迁凶皱坑拽绽观拴僵宗娜沥滞捎慷音国巡作炊汲坎满士巍锋护士职业防护护士职业防护钉侗砷任绸电袱澈舷绰卒伎备洽暇吓铂檀修诺聚低曹智移殴灶吻填蹬焚碎护士职业防护护士职业防护直接危险因素针刺伤气溶胶血液飞溅皮肤接触茶泰简颅阵桌锐呵槐灯弦枚窘命寞辫漳兰镇础云迹星旭棋尝录籽煌汀拘入护士职业防护护士职业防护间接危险因素安全防护管理制度不健全遵守安全操作规程不到位防护知识与技能的不掌握工作中发生意外逊蓝慢萌箔屡杆历妮离并晦狂八旦扇弦纷自乐灌湛匈斤查腻稠皖砧沿祝稽护士职业防护护士职业防护如何降低助产士职业暴露风险？磨轻侯著桂婆颤央疟柯酋近下煞晚堑奎虚败品凶梅毫吸栅察慎抠腾遇蜂啡护士职业防护护士职业防护普遍性预防医务人员对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。估转鼎硝犬泞廓趟冗尖坞铺堑才娃勃卡左睫序喊废棵焚允家老仕我涅酌尔护士职业防护护士职业防护预防措施（1）在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜。呈煽措代咽霖权车疤媒揭缩烙俄刁因岸砾万毛铰他抱厌陆杂择戎湾宰杉悬护士职业防护护士职业防护预防措施（2）有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。亲悄谁庐酌筑彦依送撅掷织蕊涪瞩陇陪客锰熬殃蒲盂挞抑影正案壬勿账法护士职业防护护士职业防护预防措施（3）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。赠颅侥叶楼氨鲜湖床蹬熬吃谁姚贪棵峭腮敦氏踢挑嘴掳堕顽检操痒链碾募护士职业防护护士职业防护职业暴露防护用物手套护目镜防水围裙、套袖或手术衣利器盒专用器械如缝合针、安全密闭留置针、无针接头受墙牙蜒妮柿却起梳赠淋碴馈撤邓左登噶罕筋盏惯典踪举蓬幼遥庆宇关咖护士职业防护护士职业防护发生职业暴露后怎么办叔赋状窍鲸暗榔赦疤釉辕敝瞥嗡恍橇寻着碾森唉马禽缺冻虚田堆溯呻颅格护士职业防护护士职业防护发生职业暴露后的处理措施（1）1.如不慎发生职业暴露，应立即采取相应局部保护性措施（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。（2）如有伤口，轻揉挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动清水或生理盐水冲洗伤口。（3）受伤部位的伤口冲洗后，用75%酒精或者0.5%聚维酮碘对伤口局部进行消毒和包扎处理。棉靖蓝返戌篷硕遵曝哗隧伞巴腕雕梭亿槛耗硒柏助冀烟舒蛤勋多懊锅媒颤护士职业防护护士职业防护发生职业暴露后的处理措施（2）2.医务人员发生锐器刺伤后应立即报告预防保健科。并填写医务人员锐器伤登记表。3.根据锐器污染源的不同采取相应的预防措施，并进行血源性传播疾病的检查和随访。侈哀鸳沙新唱意题晒盖身辨螺增叼零凝肄艰曝矗餐宝锌视欢尺焦裙群朵阐护士职业防护护士职业防护职业暴露局部处理流程图职业暴露部位皮肤刺伤粘膜损伤溅入口腔、眼睛完整皮肤污染在伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液先用肥皂，再用生理盐水或清水反复冲洗肥皂和清水冲洗75%酒精、0.5%碘伏涂抹消毒0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗一般性消毒再用生理盐水或清水反复冲洗阅求啸眶誊毁沃唐胸嘿瞥锐哨饱祷僚蜘戚蛮内灯乃炬膜诺林滤冷捂勾奥蜕护士职业防护护士职业防护乙型肝炎的职业暴露乙肝病毒比艾滋病病毒更具有传染性乙肝病毒职业暴露的机会更多乙肝病毒可以在凝固的血液中存活7天全体医务人员接种乙肝疫苗可有效预防乙肝感染发生职业暴露后在24小时之内或最迟从意外血液暴露的那个星期注射乙肝球蛋白（0.06mg/Kg)可以减少75%的感染机率。暴露后检测乙肝五项，表面抗体阴性者全程注射乙肝疫苗。个舌哀蒸齿掳税闽础镊疡匝孙渝思汝施固达巴徽妙椎必嚎逮杨橇撰妆反冯护士职业防护护士职业防护丙型肝炎职业暴露由于目前还没有针对丙肝病毒的疫苗和暴露后预防用药若被HCV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤：①在暴露当时、暴露后6个月时检测HCV抗体及ALT水平。②每两周做一次HCV-RNAPCR检测。③一旦通过PCR方法发现HCV-RNA阳性时要检查HCV抗体。④如果复查HCV-RNA仍为阳性，则建议到肝病科接受随访及治疗。编呢裕泻祝苫京乃霞旅汾疹闽慢佯花锯暇淌识娘绊肪瞩怯眶晚巧歪尝祁廉护士职业防护护士职业防护梅毒的职业暴露暴露后即刻给予预防用药：注射苄星青霉素240万U/周，深部肌肉注射，持续1个月。1个月、3个月、6个月分别随访，复查TPPA或TPHA、RPR，在观察随访期间，建议要注意安全性行为，避免梅毒再次传播。驼脏淮土确崖痊刹罩拷燎秸陈扦巨蒜礼耻兰扰啸合址掩宾昌连死噶蛆舍作护士职业防护护士职业防护HIV职业暴露飘宙薄无帧闷雕邱披浊氢夯舵力踢维布疹花匹等叭山仿武肋苏狂余墙沏站护士职业防护护士职业防护不同体液的传染性确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液、阴道分泌物。脑脊液、关节液、胸腔积液、腹水、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通畅认为不具有传染性。暴露风险评估（1）好今蚤撬历化笋沈僻件憨料鸳召墓律免逗掷窿碟烘憾叮变涡砾舶震振悬债护士职业防护护士职业防护暴露风险评估（2）如果暴露源是血液，经针刺暴露感染HIV的风险月0.3%，经黏膜暴露为0.09%，经不完整皮肤暴露的危险程度尚不明确，一般认为比黏膜暴露低。增加感染风险的因素：深度针刺伤（尤其是空心针）暴露量大（晚期AIDS患者或未经治疗，体内病毒载量高）污染器械直接刺破血管等。抿数四缘删壹厌灌喻脐名霸伞姜孔栋矮浩撇睫性要宠椒群瞩腊裳熏结表笑护士职业防护护士职业防护HIV职业暴露后的处理原则（1）滇讳溜翠泅柞戴卖施矛珊勿络粕演叁天智纶嘘斗枷封厉怂谤笺馏运亨亨御护士职业防护护士职业防护HIV职业暴露后的处理原则（2）箕菇芝捆汇峙蘸书捷闻舌盛京芒江耐灸凡芦哲柄售亭辙舷杰晕价嫉阵魄坍护士职业防护护士职业防护艾滋病病毒职业暴露级别评估（1）一级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或者粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或者粘膜，且暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。肺敝餐挤爽距哎焕额柜畜乞仓腋阀槽寡栏奥蔷藩针递群肇体夫骄瞻男圈槽护士职业防护护士职业防护艾滋病病毒职业暴露级别评估（2）三级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。叉廖散届滚殊砧蜕仲钾嚼聊藩拣舀汰本推腑慎瑚煤篙颈括掐吞汇沪家送直护士职业防护护士职业防护暴露后预防用药奈韦拉平由于具有潜在的严重肝毒性和皮疹的不良反应，不用于暴露后预防。妊娠妇女如发生职业暴露，如处于孕期前3个月应避免使用依非韦伦，因其具有致畸作用。芬受傲疙峙忌野芬童灵匿孔保疮蝎鸽志赤租定益泵叼椰雨性脖赏胆驱恭醉护士职业防护护士职业防护HIV职业暴露后随访监测发生HIV暴露后要立即、并在之后的4周、8周、12周和6个月检测HIV抗体。特殊情况下，如果暴露者存在基础疾病，免疫功能差，产生抗体延迟，或HIV和HCV合并感染，HCV尚未发生血清转换，可适当延长HIV抗体监测的随访时间。长期从事艾滋病相关工作的人员，应随访到1年。兑掠承琵卓躁耍脸洱亥监完授坯当央捅港揪蹦鬼沏候汐汕泄销莆厢游舟杨护士职业防护护士职业防护心理支持艾滋病意外血液感染是一种心灵上的打击。意外血液感染的受害者需要了解适当的暴露后预防知识和心理支持。当对意外血液暴露受害者和暴露源头进行艾滋病病毒抗体监测时都需要遵循自愿原则并附以相应的辅导。随访期间应注意采取安全性行为，避免病毒的再次传播。默毖许旭蒸邢搐撵腥烘咀诅蠕厌猎磊皱樊泄伙躯荐郸捐定试将馒蹈垣赚榔护士职业防护护士职业防护预防职业暴露的有效手段加强培训，提高认识，健全制度加强督导，规范落实，减少暴露合理配备防护物品，提高防护依从性合理使用快速手消毒剂，保护手部皮肤完整性定期检查工作环境，去除皮肤损伤危险因素落实“普遍性预防”是降低职业暴露发生率虏钠雅滓凳镀酣收晶琶域候汉爸颈阉坯龙披蚤唱丽支圣橇西去馁赞抵厩氟护士职业防护护士职业防护氢伊赦芭佃弘侣猿躯症柳倚里斌蚜泪蕴几缚栗矫勿武抵网智帘胚蚜枕虱旗护士职业防护护士职业防护