老中医崔学教-辨证治疗精索静脉曲张-病案举例

第1页老中医崔学教辨证治疗精索静脉曲张病案举例*导读：崔学教，广州中医药大学第一附属医院泌尿男科主任医师，教授，博士生导师，国家聘任的培养学术继承骨干的指导教师，广州中医药大学第……崔学教，广州中医药大学第一附属医院泌尿男科主任医师，教授，博士生导师，国家聘任的培养学术继承骨干的指导教师，广州中医药大学第一临床医学院的外科学术带头人。现将崔老治疗精索静脉曲张的经验介绍如下。一、治疗思路精索静脉曲张属中医学筋瘤、筋疝范畴。患者可表现为阴囊隐痛、下坠感，舌暗，脉弦涩。崔老总结出本病的基本病理为气虚血瘀。崔老认为以下3种情况宜优先选择中医药辨证治疗：1．1级、2级曲张的儿童患者。此类患者大多有先天禀赋不足，后天吸收不良的脾肾两虚证候，同时考虑到儿童处于阳气渐生渐壮的发育阶段，治疗以助阳益气升提为主，辅以活血行瘀。2．已婚已育、无生育目的、以阴囊下坠不适等症状为主且症状不致影响正常工作生活者。治以行瘀疏肝、缓急止痛为主，辅以益气升提。3．要求非手术治疗及手术疗效不佳要求中医中药治疗者，第2页予以相应的辨证施治。崔老主张以下3种情况宜选择手术治疗：1．3级曲张者。2．症状严重，影响工作及日常生活者。3．伴有生育能力障碍，或伴有性功能障碍而要求提高生育能力，改善性功能者。二、辨证治疗根据本病的病因病机，崔老提出以益气升提，行瘀活血为治疗原则，同时根据病情，佐以疏肝、补肾、祛湿等。基本方以补中益气汤合槐榆煎加减。处方：黄芪、丹参各30克，桑椹子15克，槐花、桃仁、菟丝子、元胡各12克，升麻、柴胡各3克。加减：阴囊不适，疼痛明显者，加橘核、荔枝核、三棱、莪术各10克；阴囊灼热者，加黄柏、栀子、土茯苓、知母各10克；伴精液不液化者，加白芥子、益母草、莱菔子各10克；伴精子数目不足，或精子密度偏低者，加蛇床子、山萸肉、沙苑子、女贞子各10克；伴食欲不振，乏力，倦怠者，加党参、山药、茯苓、白术各10克。用法：每日l剂，水煎分3次服。儿童患者各药用量减半。三、病案举例阮某，男，35岁。结婚4年未育，女方检查正常。曾在某院诊断为左侧精索静脉曲张3级，并行左侧精索静脉高位结扎术。第3页近半月来患者又出现阴囊坠痛，休息则轻，疲劳则重。查体：左侧精索静脉曲张2级，左侧睾丸容积大于15毫升，双侧附睾未扪及结节。舌暗红，脉弦细。精液分析结果示：液化时间50分钟，精子密度16．35109／升，a级13．65％，b级20．82％c，西医诊断：1．左侧精索静脉曲张术后；2．弱精症。中医诊断：精浊(气虚血瘀证)。治以益气升提，活血化瘀法。处方：黄芪、丹参各30克，槐花、桑椹子、菟丝子各20克，覆盆子15克，陈皮5克，升麻、柴胡各3克。14剂，每天1剂，水煎分3次服。服药半月后二诊：阴囊坠胀明显减轻，复查精液分析：液化时间35分钟，精子密度29．53109／升，a级23．82％，b级28．62％。效不更方，守方续服半月后基本痊愈，后嘱患者续服1月，以巩固疗效。半年后精液分析结果示：液化时间35分钟，精子密度72．54109／升。a级38．14％，b级22．36％。随访复查2次精液分析均已正常。四、体会辨证治疗不仅能减轻大多数患者因血流瘀滞于阴囊部而产生的下坠、灼热、隐痛等症状，也能促进曲张静脉的管壁舒缩功能的恢复。同时，对大多数伴有生育能力障碍的患者而言，亦具有明显疗效。此外，崔老认为，在成人患者中，有近半数左右的精索静脉曲张患者同时患有前列腺炎，在治疗中须注意结合相应的治疗和治法。王禹航第4页