置管后导致液体不畅的个案分析_

蔡怡2018.1.19PICC置管术后1例液体滴速不畅的案例分享分享案例病情介绍：患者男性，63岁，因诊断急性髓性白血病2月余，为巩固治疗入院，本次为第2疗程的化疗。PICC导管于2月前确诊急性白血病为化疗给予行右上肢贵要静脉PICC置管术。当时臂围29cm，导管置入44cm，外露6cm。(2017年9月1日第一次住院，9月5日置管）第一个疗程给予DA方案化疗7天，共住院治疗23天，期间导管输液无异常现象，滴速为172滴/50cm液面高度。骨髓抑制期过后，患者出院，每周按时回科室行导管维护，未发现异常。分享案例：病例介绍：患者于2017年10月23日为行第二次化疗住院在输液过程中出现因滴速随体位变动而出现滴速减慢，（留置PICC2个月）患者右上肢外展状态下输液滴速通畅，当右上肢回收或右侧卧位时即出现液体滴速不畅甚至不滴的现象。分享案例：引起液体滴速不畅的原因：护士当时首先考虑的是导管不全堵塞，给予多次处理（抽回血检查导管通畅性），阻力加大并抽回血困难。分析原因：导管不全堵塞×导管尖端纤维蛋白鞘×分享案例：分享案例通过胸片查看导管，考虑导管出现打折，在胸片上查看打折长度，给予外拔了3cm，再次行胸片查看，尖端位置短了，由原来的前肋3—4肋间到了前肋2—3肋间，打折部位依旧。导管打折×分享案例为了弄明白原因，带患者到彩超室进行了一下导管打折部位（锁骨下静脉）的彩超检查，查看血管情况，彩超结果提示：锁骨下静脉可见中等回声，静脉壁弹性差，无血流通过，提示血栓形成。导管受到血管内血栓的压迫，而至滴速不畅PICC置管后静脉血栓的症状及表现：案例带给我们的思考？患者置管后上臂没有肿胀、疼痛就没有静脉血栓发生吗？液体滴入不通畅就是导管堵塞了吗？胸片导管异常就是导管打折吗？液体滴速随肢体位置及体位发生变化，就只会想到堵管可能，一味的给予抽回血检查吗？液体时快时慢就是导管尖端贴壁了吗？应该想到会不会有静脉血栓的发生？拔管时要不要进行彩超检查呢？血栓？血栓：血栓是流动的血液在血管腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。血栓性导管堵管管内血栓纤维血栓挂壁血栓纤维蛋白鞘1、少量不影响输液速度2、多则流速减慢、或液体不滴液体流速正常但不易抽到回血易抽出回血、液体流速减慢1、抽不出回血，液体流速不滴或流速缓慢2、长满整个管腔后出现穿刺点渗液PICC置管患者如何预防静脉血栓的发生1血管内膜受损血栓2血流缓慢血液高凝状态3血栓形成因素PICC导管作为体内异物均会影响肢体血液循环，导致静脉血栓形成内容1肿瘤患者高凝状态内容2化疗药物的影响内容3患者忽视握拳锻炼内容4导管位置变化置管后发生血栓的原因血栓形成原因评估到位、沟通解释到位，有发生血栓的可能患者的适应症与禁忌症患者血管的评估导管的选择预防血栓-----置管前评估操作前减少患者紧张及恐惧，避免紧张而至血管痉挛用生理盐水冲净手套上的滑石粉送管速度宜慢娴熟的穿刺技术与穿刺的成功率预防血栓---置管时减少血栓形成的诱因置管后护理避免压迫置管侧肢体，加强握拳活动检查导管、穿刺点、观察静脉有无红肿及炎性反应告知患者出现疼痛、肿胀等不适及时汇报对可疑血栓形成者行血管彩超检查输液前后正确冲封管预防血栓---置管期间的护理预防血栓---患者教育Page19预防血栓---患者教育经常活动肢体促进肌肉收缩预防血栓---患者教育穿衣写字扫地烧菜输液及睡眠时保持舒适体位，避免压迫置管侧肢体避免置管侧肢体扎止血带，测血压热水泡手泡脚每日2次煮饭吃饭洗碗洗脸进行每日正常活动预防血栓屈肘旋腕握拳手指伸屈每次5—10分钟，每日3—5次功能锻炼预防血栓---患者教育把小球用力握起来1.2.3开始……Page24预防血栓合理饮水：每日饮水1000ml以上合理安排饮水时间1、多活动2、功能锻炼3、合理饮水如何预防静脉血栓？