健康讲座-谈三高血症

高血糖高血脂高尿酸血症行政院衛生署新竹醫院內科楊宏智醫師糖尿病的定義糖尿病就是高血糖造成的疾病當血糖升高時糖分就會從尿中排出-糖尿病血糖升高是由於體內主要降低血糖的賀爾蒙（胰島素）發生問題胰島素分泌不足或身體對胰島素反應不佳皆可引起糖尿病血糖升高可能引起急性症狀及慢性併發症行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科不正常血糖的診斷正常血糖空腹﹕小於110毫克／公合75克葡萄糖2小時後﹕小於140毫克／公合糖尿病空腹﹕大於126毫克／公合75克葡萄糖2小時後﹕大於200毫克／公合葡萄糖耐受不良75克葡萄糖2小時後﹕140-200毫克／公合空腹血糖不良空腹﹕110-126毫克／公合行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科糖尿病的分類胰島素依賴型（第一型）多半青少年發生胰島素分泌嚴重不足需胰島素才能維持生命非胰島素依賴型（第二型）多半中年後發生胰島素分泌不足/反應不佳不需胰島素維持生命（但可能需胰島素控制血糖）行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科糖尿病在台灣地區的盛行率埔里研究（民國80年）30歲以上全部糖尿病10.3%已知糖尿病5.6%研究新發現糖尿病4.7%隨年齡增加而盛行率增加金門研究（民國80年）30歲以上全部糖尿病6.5%已知糖尿病2.0%研究新發現糖尿病4.5%隨年齡增加而盛行率增加行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科糖尿病的病因胰島素依賴型（第一型）分泌胰島素之蘭氏小島受免疫反應破壞免疫反應的產生與病毒感染、食物過敏及遺傳因素有關非胰島素依賴型（第二型）真正病因不明大多是先對胰島素反應不佳，再產生胰島素分泌不足而引起與肥胖及遺傳因素有密切關係行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科糖尿病與遺傳的關係胰島素依賴型（第一型）親屬得病之機率同卵雙胞胎30-50%父親傳給子女5%母親傳給子女1%具完全相同HLA基因的兄弟姊妹25%具一半相同HLA基因的兄弟姊妹5%具完全不同HLA基因的兄弟姊妹1%非胰島素依賴型（第二型）親屬得病機率同卵雙胞胎50-90%父母一人得病，子女得病機率較一般人增加二倍（一生中得病機率20-30%）父母都得病，子女得病機率較一般人增加四倍（一生中得病機率30-50%）行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科糖尿病的症狀輕度血糖升高多半沒有任何症狀中度以上的血糖升高可能產生三多症狀（多吃、多喝、多尿）、疲倦、體重減輕、視力模糊等長時期糖尿病則可能產生各種慢性併發症的症狀行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科糖尿病的診斷有糖尿病的典型症狀加上任何時間血糖大於200毫克／公合空腹血糖大於126毫克／公合75克葡萄糖耐糖試驗2小時血糖大於200毫克／公合除了血糖極度上升外，診斷糖尿病需在不同日再確定一次行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科糖尿病的慢性併發症糖尿病特有的併發症糖尿病視網膜病變糖尿病腎病變糖尿病神經病變糖尿病足糖尿病增加其他疾病發生的機會心肌梗塞腦中風周邊血管疾病白內障行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科糖尿病慢性併發症的預防及治療良好的血糖控制可以防止大部份的糖尿病慢性併發症血糖愈接近正常，併發症產生的機會愈小早期併發症還有方法治療，對已形成症狀的併發症，大多缺乏根本治療，只能做症狀減輕行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科飲食運動藥物糖尿病的治療行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科飲食對血糖的影響醣類脂肪蛋白質米飯、麵食85%15%瘦肉、魚30%70%蛋40%60%鮮奶40%30%30%豆類40%60%造成餐後血糖上升絕大部份是醣類的影響蛋白質的代謝物雖可在肝臟轉變成葡萄糖，但在一般狀況對餐後血糖影響不大脂肪的代謝物在人體無法變成葡萄糖，所以對餐後血糖無直接影響早餐前血糖高低主要的影響因素是夜間肝臟製造的葡萄糖，除了受到前一天醣類攝取量的影響，還受到總營養成份熱量的影響。行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科糖尿病病人飲食的要點糖尿病飲食並非只要減少糖份及醣類的攝取，如此是可以降低餐後血糖上升的幅度，但餐前的血糖還要看總熱量的攝取，在一天攝取總熱量不變的狀況，減低醣份攝取的比例對平均血糖的影響並不太顯著在攝取總熱量不變的狀況，減低醣份攝取的比例，表示增加蛋白質與脂肪的攝取。增加蛋白質的攝取，對有腎病變的病人會加速腎功能的減退增加脂肪的攝取則較易使人增胖，另外脂肪中的飽和脂肪酸會使血中膽固醇上升，對血糖也有間接不良影響，飽和脂肪酸的來源包括了動物性油脂（如肥肉、豬油、奶油）及一部份的植物性油脂（如糕餅中常用的椰子油）行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科糖尿病病人飲食的要點營養成份的比例對糖尿病控制重要性不大，真正糖尿病飲食的要點為限制總熱量的攝取辦公室工作的男性一天每公斤體重約需要25大卡，有中度體力勞動者則大約需要30大卡，女性的需要量較男性稍低。根據衛生署對國人營養狀況的調查，成年男性每日每公斤體重平均攝食34大卡，女性則為28大卡，糖尿病病人的食量應比根據體重的平均食量減二成行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科糖尿病病人飲食的要點糖尿病常合併體重過重，理想體重的計算公式如下﹕[身高（公分）-80]x0.7=男性理想體重（公斤）[身高（公分）-70]x0.6=女性理想體重（公斤）對超過理想體重的糖尿病病人的飲食控制方式，一般而言，就是在長期可以適應的狀況下儘量減少食量，直到達到理想體重為止對明顯肥胖的病人達到理想體重幾乎是不可能的，能夠減輕5公斤對糖尿病就有相當的幫助，即使無法做到減輕體重，減低食量也可以改善血糖對本來就瘦又吃得不多的病人，則不應該再減少食量，如果血糖控制不好，應使用其他治療方式行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科運動運動的好處﹕降低血糖、血壓、血脂、體重增強體力精神舒適運動可能的危險﹕激烈運動可能誘發急性心臟病眼底傷害骨骼肌肉傷害行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科如何運動運動種類﹕差別不大，隨個人的喜好運動頻率﹕一週三次以上才有明顯效果，若要減肥最好每日運動運動強度﹕”中度”運動較適當達到每分鐘最大心跳(220-年齡）的60-79%每次運動時間﹕20-60分鐘（視運動強度）真正運動前後至少有5分鐘的軟身運動行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科糖尿病人控制目標空腹血糖90-130毫克／公合飯後血糖小於180毫克／公合糖化血色素小於7%血壓小於130/80毫米汞柱膽固醇小於200毫克／公合中性脂肪小於200毫克／公合高密度膽固醇大於40毫克／公合行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科糖尿病的預防大部份的糖尿病是可藉由改變生活方式來預防最近美國對8萬多位護士追蹤16年的研究發現91%的糖尿病發生可由下列5個因素決定肥胖飲食習慣運動抽煙飲酒行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科糖尿病的預防美國一項研究將3000多位葡萄糖耐受不良的病人分為三組1.一般生活型態指導組2.一般生活型態指導加上糖尿病藥物組3.加強生活型態介入組在3組糖尿病發生率減少了31%，第三組糖尿病發生率減少了58%糖尿病的預防最近歐洲對500多位體重過重葡萄糖耐受不良(糖尿病前身)患者所做3年的追蹤，發現下列五項與是否發生糖尿病有密切的關係體重減輕5%脂肪攝取總熱量30%飽和脂肪酸攝取總熱量10%纖維素攝取15克/1000大卡熱量運動4小時/週60位做到4項以上者沒有一位變成糖尿病60位一項也沒有做到者1/3變成糖尿病行政院衛生署新竹醫院新陳代謝科高血脂症高膽固醇血症高三酸甘油酯血症混合高血脂症原發性單基因遺傳(1~2%人口)多基因遺傳續發性糖尿病甲狀腺功能低下症女性賀爾蒙洒精腎病症候群膽固醇總膽固醇正常:小於200mg/dl偏高邊緣:200-240mg/dl過高:大於240mg/dl低密度脂蛋白膽固醇(LDL)理想:小於100mg/dl接近理想:100-130mg/dl偏高邊緣:130-160mg/dl過高:160-190mg/dl非常高:大於190mg/dl高密度脂蛋白膽固醇(HDL)過低:小於40mg/dl一般:40-60mg/dl高:大於60mg/dl極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL)總膽固醇(mg/dl)心血管疾病死亡率(每千人)總膽固醇和心血管疾病之關係總膽固醇與心血管疾病之關係男性女性高血脂外的心血管疾病危險因子年齡:男性:大於45歲女性:大於55歲早發性心血管疾病之家族史父親55歲前，母親65歲前發生心肌梗塞或猝死抽煙高血壓糖尿病膽固醇控制的標準心血管疾病危險因子2項總膽固醇240mg/dl低密度脂蛋白膽固醇160mg/dl心血管疾病危險因子2項總膽固醇200mg/dl低密度脂蛋白膽固醇130mg/dl已有心血管疾病或糖尿病總膽固醇160mg/dl低密度脂蛋白膽固醇100mg/dl高膽固醇血症的治療藥物史塔丁(Statin)類藥物飲食低膽固醇低飽和脂肪酸高膽固醇血症的藥物治療膽固醇無論是偏高或正常，史塔丁類藥物都可以使膽固醇下降膽固醇即使在“正常”範圍內，使用史塔丁類藥物也可以減少心血管疾病發生機率史塔丁類藥物一般副作用不大理論上任何人使用史塔丁類藥物都可能有好處，但是因其價格較為昂貴，故在產生心血管疾病機會較大的人使用，才合乎成本效益高膽固醇血症的飲食治療飽和脂肪酸攝取小於總熱量的7%膽固醇攝取一天小於200mg增加膠體纖維的攝取（一天10-25gm)增加植物醇類(sterol/stanol)的攝取(一天2gm)高膽固醇食物內臟350mg/100克450mg/100克臘腸150mg/100克海鮮魷魚250mg/100克墨魚250mg/100克蝦150mg/100克蟹100mg/100克蛋黃250mg/個肥肉100mg/100克動物性油酯牛油250mg/100克奶油150mg/100克乳酪100mg/100克膽固醇只存在於動物食物中常見油脂脂肪酸比例常見高飽和脂肪酸食物高脂乳製品全脂牛奶乳酪奶油冰淇淋高脂肉類（肥肉）動物性油一部份植物性油（糕餅中常含此類油脂）椰子油棕櫚油三酸甘油酯正常:小於200mg/dl偏高邊緣:200-400mg/dl過高:400-1000mg/dl非常高:大於1000mg/dl高三酸甘油酯血症因常合併其他心血管疾病危險因子（特別是高密度脂蛋白膽固醇過低），是否是獨立的心血管疾病危險因子仍有爭論未有研究證實用藥物來治療高三酸甘油酯血症可以減低心血管疾病的機率三酸甘油酯若合併高密度脂蛋白膽固醇過低是會增加心血管疾病機率，應考慮藥物治療若三酸甘油酯大於1000mg/dl，有可能造成急性胰臟炎，需用藥物治療高三酸甘油酯血症的治療生活型態的改變減輕體重規則運動戒煙限制酒類飲用避免高醣類食物攝取藥物治療纖維酸類藥物代謝症候群高血壓高血糖高三酸甘油酯血症（常合併高密度脂蛋白膽固醇降低）肥胖微蛋白尿以上疾病常合併發生，認為可能與胰島素抗阻性有關，會明增加心血管疾病發生率高尿酸血症定義為血中尿酸大於7mg/dl血中尿酸大於此值即超出尿酸在血中的溶解度，而可能產生沈積人口中的2-10%有高尿酸血症產生原因尿酸合成過多尿酸排泄減少合併前二者尿酸嘌呤(DNA或RNA組成份之一)的代謝物血中尿酸來自﹕體內代謝生成（主要）食物中的嘌呤血中尿酸值與年齡及性別有關孩童尿酸值一般只有3-4mg/dl成年男性及停經後婦女血中尿酸一般在6-7mg/dl停經前女性血中尿酸一般在5-6mg/dl無症狀高尿酸血症一般對健康無太大妨害最大的問題是可能發作痛風血中尿酸值大於9mg/dl，在一年內有5%的機會產生痛風血中尿酸值7-9mg/dl，在一年內有0.5%的機會產生痛風一般不建議藥物治療高尿酸血症的併發症痛風性關節炎尿酸腎結石尿酸腎病變:很少見，主要發生在大量（癌）細胞死亡時痛風一般人口的1-3%曾有痛風發作男性是女性的10倍平均發作年齡男性﹕40歲女性﹕55歲發作方式突然關節紅腫熱痛絕大部份是