股外侧皮神经炎诊治概况

股外侧皮神经炎诊治概述汇报人：元永金股外侧皮神经炎属于一种神经功能障碍性皮肤病，临床并不罕见，具体症状以病人主诉股前外侧面麻木、针刺样或烧灼样疼痛为主，伴有上述区域感觉迟钝、异常，如出现蚁行感，甚至完全消失，久站或走路较久后症状加剧，且可有皮肤感觉过敏和毛发脱落。股外侧皮神经炎病名已被提出100余年，但临床诊断仍无统一的规范的标准，只能依据神经受损的症状表现，因而造成诊断的模糊与治疗的延误。疾病概况目录1流行病学2病名沿革3解剖认识4病因分析5病损定位诊断6基本治疗1流行病学根据Sarah等2014年数据显示：●目前患病率约为10万分之3.26-4.3。●55-64岁老年人中发病率最高，而且与高体重指数关系密切，糖尿病的关系比体重及年龄更大，随着人口结构中糖尿病、肥胖、高龄人群的增加股外侧皮神经炎的发生率也将增加。●腿部感觉不适疾病的患者中大约有7%-35%的人可发生股外侧皮神经炎。●大多数股外侧皮神经炎患者为单侧症状，也有8%-12%的患者为双侧症状。2病名沿革●1885年Hager最早报描了本病的症状，述并认为这种疾患是继发于局部神经的创伤性神经炎但未对其命名。●1895年英国学Bernhardt详细描述了其病因及临床症状，并命名为股外侧皮神经炎(LateralfemoralcutaneousnerveLFCN)。Roth将其命名为感觉异常性股痛(MeralgiaparaestheticaMP)。●由于以上二人最早命名了股外侧皮神经炎，故其后也又称为Bernhardt-Roth综合征，以上病名一直沿用至今。3解剖认识●由腰2、3神经根发出在腰大肌外缘汇成一支斜向外下经过骨盆髂肌前方，在髂前上棘内侧下方1.0-1.5cm处经腹股沟韧带下方，到达股部。穿出阔筋膜，到达股外侧面皮肤的分支目前公认以普通三支型为主(75%)，向下可达膝关节附近。●目前对于股外侧皮神经在腰2、3神经根至腹股沟韧带之间分布的认识基本一致，普遍认为有25%股外侧面皮肤的分支存在变异，并且有多种不同的说法。3.1神经干解剖●对神经干的认识：Seddon最早指出股外侧皮神经通常由腰2、3神经根组成，对于股外侧皮神经股外侧皮神经在腰大肌外缘斜向外下经过骨盆在髂前上棘内侧下方1.0-1.5cm处穿出腹股沟韧带下方,对此观点目前少有异议。腹股沟管公预研究3.2神经分支解剖●神经分支的认识：Churchill等解剖28具成人尸体股外侧皮神经的分支。发现股外侧皮神经经髂筋膜，由几乎水平位骤然转变为垂直位，穿缝匠肌的表面或深面后的分支目前较公认的说法是普通三支型占75%(前支、后支、中间支)。后支中间支前支●唐举玉等对21个下肢标本解剖后指出股外侧皮神经可见6种分支类型，即普通三支型、高位后支型(指股外侧皮神经在腹股沟韧带下缘以上即发出后支者)、后支缺如型、前支缺如型、纤细型(主干横径小于1.5mm)和缺如型(股外侧皮神经起于穿过腹股沟韧带的股神经)。3.2普通三支型中间支为主干的直接延续，体表投影为髂前上棘与髌骨外缘中点连线的中下2/3段，其后支主要分布于股前外侧上1/3区域，前支和中间支分布于股前外侧中下2/3区域，至膝外上区域亦有丰富的神经分支。后支中间支前支高位后支型：在腹股沟韧带下缘以上即发出后支者3.2五种变异类型后支缺如型：在股前外侧上段无分支，局部皮肤感觉由股神经上部穿支支配。前支缺如型：在股前外侧下段无分支，局部皮肤感觉由股神经下部穿支支配。3.2五种变异类型纤细型：主干横径小于1.5mm，股前外侧大部分皮肤感觉由股神经分支支配。缺如型：股外侧皮神经缺如股神经上部发出粗大穿支支配股前外侧中下段皮肤4.病因分析●造成股外侧皮神经炎的原因众多，凡自发出神经的椎间孔，经腰大肌、盆腔至股前外侧区皮下阔筋膜张肌管的行程中任意一处受损均可引起股外侧皮神经炎的症状。Stewart等报道了临床常见的股外侧皮神经过腹股沟韧带时受到区域性的压迫引起，如怀孕，紧身着装和肥胖、肿瘤等原因，以及下腹部手术瘢痕高强度运动等较为少见的病因，至少80种之多。将此疾患分为原发性和继发或症状性股外侧皮神经嵌夹症两种。●原发性股外皮神经嵌夹症(多为穿过腹股沟韧带及穿出阔筋膜处)患者一般可耐受。多由于牵拉损伤神经根或神经干(如过度运动拉伤神经)，压迫损伤神经(如腰带过紧压于髂前上棘)。神经束膜增厚、分支水肿、血管外炎症也是常见的本病病因。●继发性异常性股前痛如骨盆肿瘤压迫神经，其首发症状可能为股外侧皮神经炎。怀孕、肥胖、衣着过紧都是继发股外侧皮神经炎的诱因。包括医源性损伤手术中股外侧皮神经易受损伤，如腰椎前路腹膜外途径中、自体髂骨植骨和腹部腹腔镜技术，都可造成股外侧皮神经干的损伤。分支损伤多为医源性，如股外侧皮瓣移植后神经吻合失败为各股外侧皮神经分支损伤的主要病因。4.病因分析5.病损定位诊断1.症状与查体在感觉异样区内触、痛、温觉均可减弱，但深压感觉仍存在，患者常有不愉快的感觉。后伸髋关节活动时可使疼痛症状加重，髂前上棘内下方(3-6cm)压痛(+)，髂前上棘内侧(1-5cm)压痛(+)，Tinel征阳性。2.辅助检查神经区域局部麻醉药和类固醇注射可明确具体病损位置，但多个股外侧皮神经分支的存在会造成困难神经电生理的检测能够帮助疾病的确诊以及预后的评估。常用的电生理检测手段为感觉神经传导检测(SCV)和体感诱发电位(SEP)检测。5.病损定位诊断姚建祥等指出如下病股外侧皮神经干损部位与症状表现的关系：1.腰2-3神经根受累：卧床翻身时腰及右股外侧串痛，第2腰椎后突、压痛并向右股部放射，股前外侧面15×20cm痛觉减退区。2.神经于骨盆区受累：股外侧疼痛、麻木和跋行，股外侧约30×20cm痛觉减退区，下床活动时感股外侧麻木、酸胀，站立和行走时加重。3.神经于穿出骨盆进入股部成角处嵌夹：肢体活动时神经在此处成角改变持续性牵拉、摩擦、挤压、嵌夹神经，刺激和损害神经纤维，造成创伤性神经炎。4.手术意外：多有右股外侧有25×20cm皮肤痛、温和触觉减退区，毛发脱落。可能为手术时刺激、损伤、或术后疤痕粘连压迫嵌夹神经。6.基本治疗●继发性异常性股前痛的治疗在于根除病因,如切除压迫神经的肿瘤，拆除压迫神经的石膏围腰,避免髂前上棘处取骨损伤和腹盆腔手术损伤。继发股外侧皮神经炎的有的原发病可危及患者生命，因此对这类患者应全面、系统地观察病情,以找出确切病因。●原发性股外侧皮神经嵌夹有自发好转倾向，多数对休息封闭等保守治疗有良好反应。症状严重，诊断明确，保守治疗无效的顽固性患者可用手术治疗。神经切断疗效较佳，复发率低，但易遗留股外侧片状感觉缺失区,其恢复可能性并不大。非手术治疗股外侧皮神经炎方法众多，大多为非药物理疗，如针灸、针刀、脉冲电治疗。也包括髂前上棘内侧(股外侧皮神经扳机点)用2%普鲁卡因封闭的注射疗法。