2.第二章眼科检查法

五官科教研室眼科检查法IF语句的应用教学目的和要求：1.掌握视力、视野概念，视力表视力的检查与记录。2.熟悉视野检查、色觉检查及暗适应检查。3了解对比敏感度及视觉电生理检查。熟练正确分析电生理检查结果IF语句的应用眼科检查法视功能检查眼部形态学检查IF语句的应用第一节视功能检查1.视觉心理物理学检查:主要包括以下六项视力视野色觉暗适应立体视觉对比敏感度2.视觉电生理检查：ERGEOGVEPIF语句的应用基本概念视力视野暗适应色觉色盲色弱检查方法视力检查视野检查色觉检查暗适应检查概述视功能检查IF语句的应用一、视力（中心视力）是测定黄斑中心凹视功能的主要方法。远视力:测定对5米以外视标的识别能力近视力:测定眼前30cm视标的识别能力裸眼视力或矫正视力正常视力：1.0以上意义:了解屈光状态盲----0.05低视力(残):0.3（好眼的矫正视力）IF语句的应用1.远视力检查检查距离：5米记录方法：被检眼能明确指出视标字向，该行即为该眼的视力IF语句的应用如：能准确辨认1.0视标各个字向该眼视力记录为1.0,1.0一行的视标有一个不能辨认，该眼记录为1.0—1能准确辨认0.9视标各个字向，1.0一行能辨认两个视标，记录为0.9＋2IF语句的应用在5米处不能辨认最大视标，可缩短检查距离，视力为：检查距离/5×0.1在1米处仍不能辨认最大视标，检查者在患者面前出示手指，令患者辨认指数，记录为指数/距离或F.C/距离患者对眼前指数不能辨认，检查者在患者眼前晃动手掌，令患者辨别记录为：手动/cm(距离)或H.M/cm(距离)光感光定位检查对手动不能辨认者,在暗室进行，嘱患者眼睛向正前方注视不动IF语句的应用灯光在1m处，检查上、下、左、右、鼻上、鼻下、颞上、颞下及中央9个方位的光感记录：眼别：光感/定位准确光感/上、下方定位准确光感/鼻上、颞上方定位不准确√√√√√√√√√√√√√×××××IF语句的应用远视力定义远视力检查方法充足光线照明，远视力测距5m，1.0(5.0)行与眼等高。先右眼后左眼逐行检查记录方法（5分记录法）0=无光感1=光感2=手动3=指数4=4.0(0.1)5=5.0(1.0)注意事项视力＜1.0，加小孔镜检查（屈光不正？）戴镜者应查裸眼视力和矫正视力遮盖被检眼，勿压迫眼球视力-远视力视功能检查IF语句的应用近视力定义近视力检查方法令患者自己持近视力表前后移动，从上向下逐行辨认，直至能看出最小号字，并记录其距离。近视力检查意义近视力检查可了解眼的调节能力，配合远视力检查，可推断有无屈光不正或其它眼病。视力-近视力视功能检查IF语句的应用二、视野(周边视力)中心视野:注视点30°以内周边视野:注视点30°以外检查法:简单对比法自动化视野计意义:盲----视野10°（好眼）诊断和监测眼病和中枢神经系统疾病IF语句的应用常用的视野检查法1.对照法2.平面视野计3.弧形视野计4.Goldmann视野计5.自动视野计IF语句的应用IF语句的应用对比检查法检查者与被检者距离1.0m，检查右眼时，被检者的右眼与检查者的左眼彼此注视，并遮盖另一眼，检查左眼时则反之。检查者用食指，置于距两人之间同等距离，在上下左右各方向由外向内缓慢移动。注意事项检查者应具有正常视野检查结果较粗糙，不能量化对比检查法视功能检查周边视野IF语句的应用弧形视野计检查法（检测周边视野）●底板：180°的弧形板底板半径：33cm●视标：3.0～5.0mm视标颜色：白、蓝、红、绿正常视野范围●正常白色视标视野最大，其范围平均上方55°、下方70°、鼻侧60°、颞侧90°●蓝、红、绿色视野依次递减10°左右，绿色视野最小。弧形视野计视野记录图视功能检查周边视野IF语句的应用平面视野屏（测定中心视野）平面视野屏检查法①被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。②一般选用3.0mm直径视标，循经线移动视标。③将所查得暗点描绘于中心视野图上。平面视野屏法中心视野图视功能检查中心视野IF语句的应用Amsler表主要检查黄斑部10°以内的中心视野Amsler表检查法①将Amsler表置于被检眼前33cm②被检眼注视表格中心白点③遮盖另一眼；先右后左Amsler表视功能检查中心视野IF语句的应用正常视野①上方55o,下方70o,鼻侧60o度,颞侧90o.②白蓝红绿色视野依次递减10o左右③生理盲点的中心在注视点颞侧15.5o,水平中线下1.5o,垂直径7.5o,横径5.5oIF语句的应用暗点在视野范围内某一孤立的、不能看见的区域，称为暗点。暗点有两种：一种为生理性，称生理盲点，乃是视盘投射在视野上所表现的一个暗点，位于注视点颞侧15°处，，呈竖椭圆形，垂看径7.5°，横径5.5°。另一种为病理性暗点，又可分为阳性和阴性两种。前者自己可以观察到；后者则不能，仅在检查时发现。IF语句的应用病理性视野1.向心性视野缩小2.偏盲3.暗点IF语句的应用青光眼视野缺损IF语句的应用三.色觉正常人能辨别各种颜色，凡不能准确辨别各种颜色者为色觉障碍。色觉障碍的程度不同----色盲与色弱。色盲中以红绿色盲较为多见，兰色盲及全色盲较少见。色弱者主要表现辨色能力迟钝或易于疲劳，是一种轻度色觉障碍。IF语句的应用检查法:假同色图FM-100色彩实验及D-15色盘试验色觉计意义:先天性连锁遗传获得性:视神经或视网膜疾病偶见于服药之后，如内服山道年可以发生黄视，注射洋地黄可以发生兰视。我国先天性色盲的发生率，男性约5.14%，女性约为0.73%。IF语句的应用四、暗适应反映光觉的敏感度从亮到暗看清的过程检查法:对比法暗适应计意义:了解视杆细胞功能诊断疾病（视网膜色素变性、维生素A缺乏、肝病等）IF语句的应用第二节眼附属器及眼球的检查眼科检查是眼病诊断得主要依据：①病史采集②视功能检查③眼部形态学检查IF语句的应用注意事项检查顺序：左→右，外→内，健眼→患眼动作轻巧，勿用强力（眼外伤，角膜溃疡频临穿孔）有严重的刺激症状，酌情使用麻醉剂化学性眼外伤，先紧急处理。IF语句的应用眼附属器的检查1.眼睑—眼睑翻转法2.泪器—泪腺，泪道（泪道冲洗法）3.结膜—充血，水肿4.眼球位置及运动5.眼眶IF语句的应用眼睑检查方法视诊、触诊眼睑检查内容睑裂、皮肤异常睑缘、睫毛重症肌无力上睑下垂眼睑血管瘤眼睑基底细胞癌眼附属器眼部检查IF语句的应用一、眼睑眼睑检查方法视诊、触诊眼睑检查内容睑裂、皮肤异常睑缘、睫毛IF语句的应用上睑翻转法IF语句的应用眼睑检查法先天性睑内翻。图示一1岁小儿的先天性下睑内翻伴倒睫，可见睑缘内翻，皮肤隆起。这种倒睫可导致角膜炎症。通常可以自愈，少数病例需要手术矫正。IF语句的应用泪器检查方法视诊、触诊、影像学泪器检查内容泪腺：大小、脱垂泪道：泪小点、泪囊、鼻泪管复发性泪腺混合瘤复发性泪腺混合瘤MRI图像眼附属器眼部检查IF语句的应用泪道冲洗结果判断正常：泪小点注生理盐水，入口鼻咽部，无明显阻力异常：阻力增大反流注意事项表面麻醉假道形成泪道冲洗针头泪道冲洗方法眼附属器眼部检查IF语句的应用图示泪道至鼻腔(红色部分)及其临近组织结构；泪小管(1)；泪囊(2)；折叠后的鼻泪管襞与鼻道吻合(3)；Hasner皱襞(泪襞)在鼻腔的开口(4)；下鼻道(5)。二.泪器检查法IF语句的应用图示泪液分泌试验(Schirmer试验)。将两条石蕊试纸片分别置于两侧下结膜囊，当试纸被泪液湿润时，相应处褪色。如果湿润部分少于1ｍｍ(即5分钟少于5ｍｍ)、被认为是病理状态、提示泪液分泌减少。泪器检查法IF语句的应用图示婴儿泪道冲洗。将无创伤的Bangerter套管针（泪道冲洗针）插入下泪点（泪囊和鼻泪管的入口），注入活体染料荧光素溶液。将一棉签置于鼻孔，然后冲洗泪道，如果泪道通畅，则棉签黄染（图右下所示）。泪器检查法IF语句的应用图示荧光素试验。将稀释的荧光素溶液滴于下结膜囊（图左边），如泪道通畅，泪点位置正常，泪道机制完善，几秒钟后，可见置于鼻前庭和鼻孔的棉签着色（图右边所示）。泪器检查法IF语句的应用三.结膜检查法图示外翻下睑，检查下睑结膜、下穹隆结膜和下方球结膜。IF语句的应用图示外翻上睑，检查上睑结膜和睑板上沟。可将一棉花棒置于上睑中央作为支点，翻转上睑后检查。结膜检查法IF语句的应用三、结膜结膜检查内容结膜颜色、透明度及光滑度结膜充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕、睑球粘连、异物、分泌物、肿物IF语句的应用IF语句的应用结膜充血睫状充血性质部位颜色形态1‰肾上腺素滴眼疾病浅层结膜血管的充血状态深层前睫状血管的充血状态以穹隆部最显著以角膜周围最显著鲜红紫红血管呈网状，粗而弯曲，互相吻合，压迫褪色，可随结膜移动见于结膜疾病血管细直，不分支，不吻合，压迫不褪色，不随结膜移动见于角膜、虹膜睫状体、巩膜疾病及青光眼可消失不可消失IF语句的应用眼球位置和运动检查内容眼球突出或内陷、大小异常、眼球震颤斜视、眼球运动障碍眼球位置和运动检查方式眼球突出：Hertel眼球突出度计正常值：12～14mm斜视：角膜映光检查法遮盖法外斜视Hertel眼球突出度计Hertel眼球突出度计测量法眼附属器眼部检查IF语句的应用图示一内斜儿童的遮盖试验检查。十一.眼球位置及运动IF语句的应用眼球位置及运动图示轻度视斜。患者右眼轻度内斜，斜视角很小。IF语句的应用眼球位置及运动图示右眼内斜。光点投照于右眼瞳孔颞侧的角膜上。IF语句的应用眼球位置及运动婴幼儿斜视(V型综合征)。图左上：当眼向上注视时，双眼几乎处于正位；图右上：原位眼时，左眼内斜；图右下：向下注视时，内斜更明显。IF语句的应用眼眶检查内容两侧眼眶是否对称眶缘有无缺损、压痛、肿物以及眶内压高低眼眶检查方法视诊、触诊、影像学检查眶内脓肿右眼眶内肿瘤眼球突出右眼眶内肿瘤眼球突出眼附属器眼部检查IF语句的应用角膜检查方式裂隙灯显微镜角膜检查内容直径大小、透明度、弯曲度、光滑度；异物、新生物、混浊或新生血管；角膜后沉积物（keraticprecipitate,KP）；角膜知觉角膜特殊检查角膜荧光染色灭菌1%～2%荧光素钠液角膜弯曲度Placido板、角膜曲率计角膜知觉的检查角结膜皮样肿角膜乳头状瘤病毒性角膜炎眼球眼部检查IF语句的应用角膜虹膜角膜IF语句的应用裂隙灯检查IF语句的应用巩膜检查方式裂隙灯显微镜、触诊巩膜检查内容巩膜表面颜色充血结节隆起压痛眼球眼部检查IF语句的应用图示巩膜压迫敏感试验。充血是巩膜炎最主要的诊断依握。简单的方法是用棉答压迫充血处，表层巩膜炎时没有或仅有轻微压痛，巩膜炎时则压痛明显。巩膜检查法IF语句的应用前房检查方法裂隙灯显微镜、手电筒前房分类正常前房、浅前房、无前房前房检查内容前房深度房水性质：混浊、积脓、积血、异物房水闪辉现象（Tyndall征）前房角检查房角镜下房角结构前房角镜眼球眼部检查IF语句的应用虹膜检查方式裂隙灯显微镜虹膜检查内容颜色、纹理、新生血管、色素、萎缩、结节与角膜或晶状体有无粘连虹膜根部断离、缺损及震颤正常眼虹膜眼球眼部检查IF语句的应用瞳孔大小正常成人，直径2.5～4.0mm幼儿和老年人瞳孔较小瞳孔反射直接光反射间接光反射集合反射瞳孔反射意义评估眼部和中枢神经系统的损害眼球眼部检查IF语句的应用晶状体检查方式直接检眼镜裂隙灯显微镜晶状体检查内容透明度混浊形态位置年龄相关性白内障眼球眼部检查IF语句的应用玻璃体检查方法裂隙灯显微镜检眼镜玻璃体检查内容混浊物、机化带、脱离液化、出血视网膜母细胞瘤导致玻璃体混浊糖尿病导致玻璃体出血眼球眼部检查IF语句的应用十三、内眼检查检查方法分直接检查法与间接检查法1.直接检查法：能将眼底像放大约15～16倍，所见为正像，可看到的眼底范围小，但较细致详尽，亦可方便地用于检查眼的屈光间质。检查用具为直接检眼镜，自带光源，在观察孔内装有-25D—0—+25D球面透镜转盘，可于检查时用来矫正检查者与被检者的屈光不正。IF语句的应用眼