第一章 精神病学绪论

精神病学Psychiatry第一章绪论IntroductionAdolph·HitlerParkinson'sdiseaseTemporalepilepsyStimulantsaddictionPersonalitydisorderDementiaAlcoholismOpiumaddiction掌握精神病学、精神障碍等概念、精神疾病的主要病因。熟悉脑的结构、脑的可塑性与精神活动。了解精神病学的研究对象、任务、发展状况。了解精神障碍的疾病负担。重点内容精神病学(psychiatry)：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。基本概念生物精神病学(Biologicalpsychiatry)临床精神病学(Clinicalpsychiatry)精神病理学(Psychopathology)精神药理学(Psychopharmacology)司法精神病学(Forensicpsychiatry)儿童精神病学(Childpsychiatry)联络-会诊精神病学(Liaisonpsychiatry)社会精神病学(Socialpsychiatry)精神病学的分支学科基本概念精神障碍（mentaldisorders）：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。精神障碍是所有精神疾病的统称，泛指由各种因素造成的大脑功能失调。Spectrum基本概念非精神病性精神障碍（轻病neurosis）精神病性精神障碍（重病psychosis）精神病（psychosis）：指一组严重精神障碍，除了精神活动显著偏离正常外，常出现各种幻觉、妄想等精神病性症状，同时社会功能严重下降。基本概念基本概念精神病与神经病相同点：都属于神经系统的障碍不同点：精神病：大脑高级功能紊乱,临床表现为精神活动障碍神经病：涉及大脑、脊髓直至周围神经和肌肉的疾病,临床表现为感觉和运动的障碍。精神病与神经症（PsychosisandNeurosis）精神病性症状（psychoticsymptoms）现实检验能力丧失（lossofrealitytesting）无自知力（lossofinsight）神经症性症状（neuroticsymptoms）现实检验能力存在（existenceofrealitytesting）有自知力（existenceofinsight）基本概念精神卫生（mentalhealth）（心理卫生），含义比精神病学更为广泛，不仅涉及到如何防治各种精神障碍和心理行为问题，还研究如何维护心理健康、培养健全人格、增强社会功能、提高生活质量。基本概念精神健康：成功履行精神功能的一种状态，这种状态能产生建设性活动、维持良好的人际关系、调整自己以适应环境。精神健康的意义：是个人安康、事业成功、家庭幸福、良好的人际交往、健康的社会关系所不可缺少的一部分。精神障碍与疾病负担MentaldisordersandBOD伤残调整生命年（disabilityadjustedlifeyears，DALYs）因疾病早死而导致的期望寿命减少的年数。因疾病导致的劳动能力和生命质量受损的年数。全球疾病负担研究(globalburdenofdisease，GBD）Theestablishedmarketeconomies,EMETheformerlysocialisteconomiesofEurope,FSEIndia,INDChina,CHNOtherAsiaandislands,OAISub-SaharanAfrica,SSALatinAmericanandCaribbean,LACTheMiddleEasternCrescent,MECGlobalBurdenofDisease,GBDNO.119902020Top30LeadingcausesofDALYsin1990Top10leadingcausesofDALYsin2020NoNeuropsychiatricdisordersDepressionAlcoholabuseBipolardisordersSchizophreniaObsessive-compulsivedisordersTop10LeadingCausesofDisability各类精神问题约占疾病总负担的1/580%20%精神问题造成的负担其他疾病的总负担相关学科(Relateddiscipline)医学心理学：是以医学为对象形成的应用心理学分支,特别强调生物-心理-社会医学模式，研究心理因素在各类疾病的发生、发展和变化过程中的作用。行为医学：是一门将与健康和疾病有关的行为科学技术和生物医学技术整合起来，并将这些技术应用于疾病的诊断、治疗、预防和康复的边缘学科。心身疾病：是一组与精神紧张有关的躯体疾病。心身医学：是研究由精神因素引起或参与引起的、表现为躯体疾病的学科。脑结构与精神活动脑结构的复杂性：神经元—突触—环路—网络信号传导的复杂性脑结构完整性破坏出现精神障碍额叶损害—认知功能障碍丘脑损害—记忆、定向障碍脑与精神活动(Brainandpsychoactivity)脑与精神活动(Brainandpsychoactivity)脑神经化学与精神活动神经递质及其传递神经递质受体synapse脑与精神活动(Brainandpsychoactivity)脑可塑性（plasticity）与精神活动可塑性是神经系统的重要特征可塑性是行为适应性的生物学基础神经系统可塑性表现在多个方面宏观—学习、记忆、精神活动微观—递质变化、突触可塑性可塑性是治疗有效的生物学基础©Tang2005突触的可塑性(Plasticityofsynapse)精神障碍的病因学(TheEtiologyofMentalDisorders)生物学因素(Biologicalfactors)遗传因素(Inheritancefactors)神经病理因素(Neuropathologyfactors)环境因素(Environmentalfactors)神经发育异常(Abnormalneurologicaldevelopment)感染(Infection)其他生物学因素(Otherbiologicalfactors)心理社会因素（Psychosocialfactors）应激（Stress）人格特征（Personality）心理社会因素（Psychosocialfactors）Stress-relatedlifeeventPersonalityInterpersonalrelationshipEmotionalstateRaceReligionGenderParentingCulturalbackgroundSocialclassEconomystatus,TheEtiologyofMentalDisordersMentalTraumaPersonality展望21世纪——脑的世纪精神疾病遗传学心理卫生知识普及精神疾病的康复精神卫生立法第二章精神障碍的分类与诊断标准熟悉精神障碍的分类系统分类的目的：将纷繁复杂的精神现象，根据拟定的标准加以分门别类。分类的意义：促进相互交流，合理的治疗与预防，预测疾病的转归。分类的基轴：症状表现精神障碍的诊断标准诊断标准是将疾病的症状按照不同的组合，以条理化形式列出的一种标准化条目。精神障碍诊断标准包括内涵标准和排除标准。内涵标准包括症状学、病情严重程度、功能损害、病期、特定亚型、病因学等，其中症状学指标是最基本的，又分必备症状和伴随症状。多轴诊断多轴诊断：采用不同层面或维度来进行疾病诊断的一种诊断方式。1975Rutter首先提出儿童精神障碍的多轴诊断，Ottessen提出四轴诊断：症状学、严重程度、病程、病因（躯体的、心理的、多种因素、原因未明）DSM-III开始使用多轴诊断，DSM-IV5轴诊断DSM-IV5轴诊断轴I：临床障碍可能成为临床注意焦点的其他情况轴II：个性障碍精神发育迟滞轴III：躯体情况轴IV：社会心理和环境问题轴V：全面功能评估DSMIV:FiveAxes等级诊断重轻急缓常用的精神障碍分类系统ICD-10:InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems，Version10DSM-Ⅳ:DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，VersionⅣCCMD-3:ChineseClassificationanddiagnosticcriteriaofMentalDisorders,Version3ICD-10精神障碍主要分类F00-F09器质性（包括症状性）精神障碍F10-F19使用精神活性物质所致的精神及行为障碍F20-F29精神分裂症、分裂型及妄想性障碍F30-F39心境（情感性）障碍F40-F49神经症性、应激性及躯体形式障碍F50-F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征F60-F69成人的人格与行为障碍F70-F79精神发育迟缓F80-F89心理发育障碍F90-F98通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍F99待分类的精神障碍CCMD-3分类0器质性精神障碍1精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍2精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍3心境障碍(情感性精神障碍)4癔症、应激相关障碍、神经症5心理因素相关生理障碍6人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍9其他精神障碍和心理卫生情况DSM-IV精神障碍主要分类通常在儿童和少年期首次诊断的障碍谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍与成瘾物质使用有关的障碍精神分裂症及其他精神病性障碍心境障碍焦虑障碍躯体形式障碍做作性障碍(factitiousdisorder)分离性障碍(dissociativedisorder)性及性身份障碍进食障碍睡眠障碍未在他处分类的冲动控制障碍适应障碍人格障碍可能成为临床注意焦点的其他情况思考题精神障碍、精神病、精神病学的概念。精神病与神经病有何区别？精神障碍的疾病负担如何？如何从生物、心理、社会角度理解精神疾病的病因？国际国内有哪些精神障碍分类系统？CCMD-3有哪些主要分类类别？参考书目沈渔邨主编.精神病学（第5版）.北京：人民卫生出版社，2009Thankyou