――护理安全

1护理安全及防护2随着人们对自我保健意识的不断提高，越来越多的人开始意识到在就医过程中维护自身的权益，安全护理就成为当务之急。任何疏忽大意轻则加重病人经济支出，增加肉体痛苦或延长病程，重则致残、致死，都可能酿成严重的后果，带来终身的遗憾。所以说安全护理与病人的生命息息相关，只有认识到护理安全的重要性，才能使护理人员自觉的用法律意识来约束自己，严格掌握各种规章制度和操作规程，杜绝差错事故的发生，确保病人在治疗、护理和康复中获得身心安全。3护理安全及防护1.护理安全的概念2.护理缺陷的概念3.影响护理安全的主要因素4.护理安全的重要性5.护理安全的意义6.护理安全的自我保护7.护理安全与法律有关的问题8.护士安全行为准则.特殊环节的安全控制4护理安全的概念护理安全是指在实施护理过程中，病人不发生法律法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现代护理的发展看，护理安全还应包括护士的安全，即护士在执业过程中不受到不良因素的影响和损害。52.护士是医疗（护理）事故的主体《医疗事故处理条例》中指出，“护士在医疗活动中，违反医疗卫生管理的法律法规和医疗护理的技术规定，过失造成病人人身损害的，应当认定为医疗事故。”根据事故发生的主要原因区分为：⑴责任事故:因玩忽职守、敷衍塞责、违反操作规程所造成，对社会危害大。⑵技术事故：工作上尽职尽责，但技术上发生了过失，造成了不良后果，对社会危害较责任事故轻。6各种护理失误界限的划分护理事故：因护理过失造成病人死亡、残废、组织器官损伤，并导致功能障碍。护理差错：有过失而无后果或后果轻微达不到事故标准。护理意外：因病人病情或本身体质等因素，发生难以预料和防范的不良后果。护理纠纷：一切定性或未定性的护理过失所发生的问题，引起医院与病人及其家属之间的纠葛，对发生问题的原因、情节、责任、过失等持不同看法，来作结论之前的争执。7二、护理差错（缺点）1、概念凡在护理工作中发生错误但未造成不良后果，或有轻微后果但未构成事故的，都可称为护理差错。82.特点（1）护理差错的80%因素与违章操作、不执行常规制度有直接关系。（2）护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护理差错本身也是医疗差错，有些护理差错的发生，正是以医疗失误为诱因的。（3）护理差错的发生，受工作程序的各环节因素的影响，受整体质量状况的影响。护理差错常常表现为环节质量失控93、发生差错的常见因素：⑴工作责任心不强注意力不集中⑵工作无计划或经验不足⑶工作安排不合理⑷制度有章不偱操作规程不规范（5）交接班不认真或不正规（6）依赖病人家属主观机械少问为什么（7）业务技术水平不适应工作需要10四、临床上常见的护理差错（病例分析）1、病情观察2、生活护理3、护理基本技术4、药物过敏反应111.病情观察①巡视病房不及时,病人病情变化未及时发现；②对急救器材药品保管不善，影响抢救工作进行者；监护仪、呼吸机、吸引器等导线，正负压装置的正确性；③重病人的保护，如坠跌、烫伤、义齿的吞入等意外；④重要引流管脱落，影响治疗观察者；12病情观察病例1：左臂手术加压包扎、石膏固定致缺血性挛缩患者何某，21岁，男性，工人。诊断为左尺骨上端纤维异样增殖症。于5月21日上午4时手术。在臂丛麻醉下，并用气囊止血带加压下进行手术，压力400毫米汞柱，手术历时1小时。术毕松止血带，以超8字形绷带加压包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手术前医嘱抬高患肢未能高于心脏，当日下午4时手术医生查房发现病员指端轻度肿胀，嘱护士以枕垫高患肢。晚20点，患者上肢疼痛剧烈，值班护士予以颅痛定90毫克内服，疼痛不减。同房病友告诉医生，医嘱注杜冷丁50毫克。次日0时45分病人自己走到护士站诉疼痛难忍，护士才给病人松了石膏托上的绷带。7时30分发现患者肢端冰冷，桡动脉消失，感觉、运动功能丧失，乃紧急打开绷带行深肌膜切开减压。因为时已晚，未能恢复手臂功能而残废。13病例2：新生儿热水袋烫伤新生儿，男性，重2300克，吸吮能力差，产后第3天下午当班护士在下班前30分钟，按医生口头医嘱为婴儿用热水袋保温。从热水袋中将开水倒入热水袋后，未测水温，也未检查有无漏水现象，用毛巾包好后即放在婴儿右侧腰部，交班时也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为婴儿换尿布，查房时也曾发现婴儿哭闹不安，但未引起注意，次日上午8时为婴儿洗澡时才发现婴儿背后有一漏水热水袋，漏水浸湿了胸背腰部，胸背、左肘及背部烫伤，占体表面积的3.5%（Ⅰ°、Ⅱ°为2%，Ⅲ°为3.5%），Ⅲ度烫伤经植皮方治愈合。14病例3：剖腹产术后保留导尿尿管未及时开放导致病人腹胀难忍产妇，28岁，工人，产妇剖腹产后保留导尿，手术台上医生放尿后夹管，转至病房，病房护士白班与小夜班书面交班时统计尿量是200ml，小夜班与大夜班书面交班时尿量是600ml,患者夜间时诉腹胀，不能入睡，未进行处理。早晨5：30时患者再诉腹胀难忍，辗转不安，护士检查，发现产妇膀胱极度充盈，而尿管夹住不通，随问家属是否夹管，陪同家属说尿管从手术下台后一直是由夹子夹住的。护士立即松管放出小便，病人痛苦解除。15病例1：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折患者，男性，77岁。诊断为（1）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；（2）柯兴氏综合征；（3）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后离去。医护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，2小时后，护士再巡视病房时，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经X线照片检查为右肱骨外髁骨折。经骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛等治疗，1月余治愈出院。2、生活护理16病例2：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡患者陈某，男性，20岁，战士，因大叶性肺炎入院。住院后按常规治疗，夜间突然病情变化，出现中毒性休克、心肌炎等症状，改为专人护理，经抗感染等各种治疗数日后，病情逐渐稳定，改一级护理，由于护理员业务不熟悉，擅自扶患者入厕，致心力衰竭，心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。17病例3：垫纸遗在患者身下发生褥疮患者张某，60岁，男性，4月30日住院。因患类风湿性关节炎及糖尿病多年，此次住院因并发酮症酸中毒而求医。经用胰岛素，纠正水电解质平衡，抗感染等措施，效果不明显，且肺部湿性罗音增加，经放射线检查诊断为右中叶肺炎，病情日益加重。5月12日医生查房时，发现患者身下垫有一张厚牛皮纸，尾骶部受压变黑，有3处皮肤破损，创面分别为15×1.5，3×1.5，及6×3厘米，并有渗出。身下所遗之厚牛皮纸系11日大便时为防止污染所放，大便后忘记取出。另外与便盆在臀下放置过久，未及时取出也有关系。183、护理基本技术病例1：给昏迷病人插胃管时误入气管且灌入牛奶致死患者甘某，男，67岁，诊断为高血压脑病，脑血栓形成而入院。入院后查血压为186/122mmHg,意识朦胧，不能对答，辗转不安，左侧肢体活动不灵。给予镇静、降压，静脉点滴低分子右旋糖酐等治疗。次日，肢体出现软瘫，颈部稍抵抗，意识仍朦胧。第9天出现上呼吸道感染、肺炎等合并症，不能自行进食。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食，护士插鼻饲管时，只注意胃管插入长度，而未检查胃管是否确实插入胃内，即盲目注入水20毫升，牛奶200毫升，病人立即出现呼吸困难，报告医生即作气管切开，发现胃管误入气管内，经多方抢救后脱险，但病情加重，3天后患者死亡。19病例2：误将胃管与氧气相接，致昏迷病人胃高度膨胀破裂患者某，成年，女性，因风湿性心脏病并心房纤颤、脑栓塞入院。患者昏迷，右侧偏瘫，病情危重。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食。某日，护士凌晨2时发现患者呼吸困难，即予吸氧。当时，患者双鼻腔插管，外露端亦未作明显标记未仔细判断哪根是给氧管，误将氧气与胃管接通，1小时又25分钟后方被另一个护士发现，立即停止输氧。检查见患者腹胀如鼓，心音弱，报告医生，即行胃肠减压，患者多次呕吐出暗红色血液约1000毫升，血压测不到，肝浊音界消失，确诊为胃破裂，即行手术，发现胃小弯贲门下二横指处有1.5×1.5厘米大之裂口，给予修补。终因心功能衰竭，脑栓塞引起脑组织软化而死亡。20病例3：注射胰岛素超量致患儿死亡患儿某，4岁，男性，诊断糖尿病。医嘱胰岛素“3u”，护士将注射牌上写的胰岛素“3u”误认为是胰岛素“3cc”而给患儿注入，胰岛素含量为每毫升80个单位，3毫升即为240单位，刚注完，患儿立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。214.药物护理•①未按规定做过敏试验而用药，但未引起过敏反应者；•②延误使用药时间（抗生素、激素等）或提前2小时以上使用者；•③用错药物：包括用错剂型、剂量、浓度、部位、方法等，但无不良后果者；•④消毒不严，引起局部感染，经处理炎症短期消退者；•⑤静脉注射高浓度或刺激性药物，引起局部炎症但无不良后果者；•⑥抽血时漏项，损失、丢失重要血标本等。22药物过敏反应病例1：青霉素皮内过敏试验，休克死亡患儿某，7岁男孩，因化脓性扁桃体炎、急性喉炎入院。呼吸极度困难、三凹征明显，决定气管切开和注射青霉素。在二位医生在场的情况下，护士按医嘱作青霉素过敏实验（皮内法），于针拔出1分钟，小儿呼吸心跳先后停止，立即抢救：心内注射肾上腺素、人工呼吸、胸外心脏按压、肌注洛贝林、可拉明、给氧、外科医生赶来作开胸心脏按摩，心跳、呼吸恢复达7小时后不能维持，终于死亡。23病例2：未作过敏试验肌注青霉素，致过敏性休克死亡门诊病人张某，因支气管炎注射青霉素，由于注射单上未注明“皮试”，护士即给以肌注青霉素，20分钟后，病人刚离开门诊部即发生过敏性休克，经抢救无效死亡。24病例3：搞错床号，误注青霉素致过敏性休克死亡患者某，因外伤入院，有青霉素皮试阳性史。由于护士看错了床号，误将青霉素给病人注入，当药液推至一半时，病人诉胸闷，护士马上拔针，意识到是误注入青霉素。立即组织抢救，但因病人对青霉素高度过敏，终于抢救无效而死亡。护理安全的重要性26护理工作是知识、技术、爱心的结合。因此,护士在实际工作中,一切要为病人着想,同时也要善于保护自己,杜绝事故、差错的发生护理安全的重要性27护理安全的重要性护士在工作中，无时无刻的和各种病人接触，特别是护理操作，接触病人肌肤、血液和分泌物等，也就是接触病原，随时都可能被病原菌感染。28护理安全的重要性另外由于疏忽、不慎、失误给病人带来不应有的损失和痛苦，给自己的工作、生活和精神造成很大影响。29因此，护士在做具体护理操作时，一定遵守操作规程，严格执行、清洁、无菌技术和隔离制度。护理安全的重要性30护士自我安全保护是做好护理工作的基本保障。护理安全的重要性护理安全的自我保护32护理安全的自我保护如何实现自我保护：1.高度的责任意识2.遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程3.不断学习有扎实的护理专业知识4.精湛而娴熟的技术操作5.写好临床护理记录6.掌握原则7.忠诚老实、实事求是8.科学的工作态度33护理安全的自我保护护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。高度的责任意识34:不认真交接班,不执行查对制度,而打错针,发错药,发生褥疮等这些都是极不应该发生的责任错误。护理安全的自我保护遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程35随着医学科学的发展，护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中，勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。护理安全的自我保护不断学习拥有扎的护理专业知识36护理工作很多具体工作都是由护士亲手操作完成的，达到治疗目。护理安全的自我保护精湛而娴熟的技术操作37临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。护理安全的自我保护写好临床护理记录38护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理。护理安全的自我保护掌握原则39一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到