[医学微生物学]主要致病性真菌

第37章主要致病性真菌真菌侵入途径真菌感染类型真菌的致病性致病性真菌感染浅部真菌感染：如皮肤丝状菌引起的各种癣症；深部真菌感染：新生隐球菌引起的中枢神经系统感染；条件致病性真菌感染：机体抵抗力下降时，引起内源性感染。如白假丝酵母菌引起的念珠菌病；真菌毒素的致病作用：某些真菌污染粮食作物后产生真菌毒素，动物或人误食后可引起急慢性真菌中毒症；有些真菌毒素还可导致肿瘤的发生；真菌超敏反应性疾病：真菌的菌丝和孢子引起哮喘、荨麻疹等。第二节主要的致病性真菌一、浅部感染真菌（一）皮肤癣菌（1）寄生于皮肤角蛋白组织的浅部真菌，引起的浅部真菌病简称为癣，包括体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣、头癣等。（2）包括表皮癣菌属、毛癣菌属、小孢子癣菌属。是世界范围内感染最广泛的一类真菌。通过接触患者或外伤引起。指（趾）甲皮肤毛发毛癣菌属+++皮肤癣菌属++-小孢子癣菌属-++皮肤癣菌有嗜角质蛋白的特性，易侵犯角化的表皮、毛发和指(趾)甲，引起手(足)癣、发癣及甲癣，病理变化是由真菌的增殖及其代谢产物刺激引起的。真菌\头癣二、皮下组织感染真菌1、通过创伤、皮肤接触染菌土壤或植物，孢子丝菌侵入皮下组织淋巴管形成肉芽肿。2、包括申克孢子丝菌和着色真菌。（1）申克孢子丝菌•伤口接触淋巴管的慢性炎症慢性肉芽肿深部感染属于腐生性真菌，广泛存在于土壤、木材及植物表面等，为双相性真菌，在组织中呈酵母型，在沙保培养基中呈菌丝型着色真菌•一般经外伤侵入人体，感染多发生于皮肤暴露部位，感染多发生于颜面、下肢、臀部等暴露部位，病损皮肤呈境界鲜明的暗红色或黑色区，故称着色真菌病(chromomycosis)。第二节深部感染真菌深部感染真菌是指可引起机体深部组织和内脏疾病的一群真菌致病性真菌、条件致病性真菌1、白假丝酵母（白色念珠菌）多为人体正常菌群沙保培养基形成：假菌丝玉米粉培养基形成：厚膜孢子条件致病（AIDs、肿瘤等）念珠菌病所致疾病：（深部，浅部）1.皮肤：皮肤潮湿、皱褶部位（腋窝、腹股沟、乳房下、肛门周围、会阴部及指(趾)间），引起湿疹样皮肤念珠菌病、肛门周围瘙痒症及肛门周围湿疹和指间糜烂症.2.粘膜：鹅口疮(thrush)、口角糜烂、外阴、真菌性阴道炎3.内脏感染肺炎、支气管炎、肠炎、膀胱炎、肾盂肾炎、败血症4.中枢神经系统感染(不易发现，病死率高）脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿微生物学检查1.直接镜检假菌丝和厚膜孢子可帮助诊断假菌丝厚膜孢子•微生物学检查法2.分离培养沙保弱培养基：25℃1～4d，乳白色酵母样型菌落镜下所见：假菌丝成群的卵圆形芽生孢子ICU医护人员手携带念珠菌调查Rangel-Frausto/NEMIS.CID1999;29:253分离菌株比例(%)01020304050607080901001234567allHospital2、新生隐球菌圆形，有肥厚荚膜出芽繁殖，不形成假菌丝（酵母型菌落）厚荚膜致病（墨汁负染）鸽粪中多有此菌（宠物病）致病性感染途径：呼吸道所致疾病：（深部，浅部）肺部感染（空气飞沫传播）播散各个脏器（皮肤、粘膜、淋巴结、骨、内脏）,最易侵犯中枢神经系统（慢性脑膜炎）预后不良微生物学检查法1.直接镜检（墨汁涂片法）：CSF：离心取沉渣痰和脓汁：墨汁负染法镜检圆形菌体，透明的肥厚荚膜2.分离培养沙保弱培养基3、曲霉•1、烟、黄、黑和土曲霉等对人有致病性。•2、曲霉可产生丰富的分生孢子，人因吸入孢子而感染，引起曲霉病。•3、致病性：肺曲霉病、毒素中毒与致癌，以肺部曲霉病多见。4.毛霉毛霉广泛存在于自然环境中，为面包、水果和土壤中的腐生菌。常引起食物霉变，在重病或恶性疾病晚期，机体抵抗力极度衰弱时易合并本菌感染，医源性输液和污染的绷带等可导致感染。毛霉是人类条件致病菌。5卡氏肺孢菌卡氏肺孢菌或称肺囊菌。在自然界存在广泛，可引健康人亚临床感染。对于一些先天性免疫缺陷的人或因各种原因受到免疫抑制的人，可引起肺炎。开始为间质性肺炎，最终患者因窒息而死亡。爱滋病患者当白细胞降至200/mm3时，80%以上可感染此菌。THANKS!!![e-mail]刘志军