经尿道前列腺电切术后的护理

经尿道前列腺电切术后的护理前列腺增生症•前列腺增生症(hyperplasiaofprostate)：•即良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)的简称，也有称良性前列腺肥大。但从病理学角度上说，细胞增多为增生，细胞增大为肥大。前列腺增生症病理学证实是细胞增多，而不是细胞肥大，因此，正确命名应为良性前列腺增生症，简称前列腺增生。前列腺增生为尿道周围腺体的良性增生。前列腺增生症状图•BPH症是男性老年人常见疾病之一，随着中国人均寿命的延长，前列腺增生症的发病数也明显增加，发病与老年人性激素平衡失调有关。易感因素与吸烟、大量饮酒、高血压病人和服用萝芙木类抗高血压药物有关。前列腺解剖位置•前列腺是男性一个管腔状腺体，位于膀胱和泌尿生殖膈之间，成年男性的前列腺形态似倒置的栗子，可分为底部、体部和尖部3部分，前列腺的纵径为3cm，横径为4cm，前后径为2cm，前列腺底部朝上，且粗大，其前部与膀胱颈紧密连接，尿道贯穿其中，后部有精囊附着，前列腺尖部朝向下，尖部细小，且与尿道膜部融合，止于尿生殖膈。底部与尖部之间为体部，体部的前面较隆凸，后面较平坦，正中央有一行浅沟，称为前列腺中央沟，此沟将前列腺后面分为左右2叶，可经直肠指诊隔着直肠前壁触及前列腺左右叶的后面及前列腺中央沟，以了解前列腺的情况，成年人前列腺的重量20g左右。前列腺增生症状•1、尿频急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。•发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。前列腺增生症状•2、排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。•3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也可以发生尿失禁。前列腺增生症状•4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。前列腺增生症状•5、急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。前列腺增生的治疗•前列腺增生的治疗主要有药物治疗、手术治疗及冷冻疗法、微波疗法、前列腺内注射疗法等。当药物治疗未能有满意疗效时，手术治疗为前列腺增生症的最佳选择。•手术治疗包括耻骨上经膀胱前列腺摘除术，耻骨后前列腺切除术，经会阴前列腺切除术，耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术)，经尿道前列腺等离子切除术（TURP),TURP具有无创口出血少、痛苦小、恢复快的优点，当前国内应用TURP虽尚不如国外普及，但趋势是正在逐步取代开放性手术。TURP前列腺等离子电切术四大突破•◎非开放性手术：手术后病人身体上看不到伤痕，是经尿道前列腺切除的一大特点。医生只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作，不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留任何疤痕。•◎手术时间短：电切镜插入后尿道即直接达到前列腺组织，省略了切开和缝合多层组织的操作程序，节约了时间。由于电切操作时需要不断用大量冲洗液保持视野的清晰和带走切除的组织，手术本身要求在1小时之内结束。•◎手术创伤较小：由于经尿道前列腺电切术是非开放性手术，手术时间又短，对患者的打击较开放性手术自然要小。一些难以承受开放性手术的高年患者，部分有全身并发症的病人也可以接受这种手术。•◎电切术可以重复进行：不单对前列腺增生过大的患者可采用分次经尿道电切最终完成整个增生前列腺的切除手术，且对于开放性前列腺切除术有组织残留，症状不能缓解或经尿道电切术后症状复发者，也可再次电切以解除梗阻。前列腺等离子电切术•前列腺等离子电切术使用一种叫做“电切镜”的器械，它可以通过摄像头和电视看到尿道里面的情况，电切镜前面安装了一个钨丝做的，可以前后伸缩的“电切环”，电切环接通高频发生器产生的高频电流，钩住前列腺向后一拖，便可切下一条前列腺，反复不断地重复上述动作，便可将前列腺全部切除。•前列腺等离子电切术一般要在腰椎麻醉下进行，麻醉后将电切镜插入尿道，从尿道里面像开挖遂道一样将前列腺切除，然后将切下来的前列腺碎块从电切镜中用水冲出，手术就结束了。手术后在尿道内插入一根导尿管，3-5天后拔除导尿管便可以排尿了。一次成功的前列腺电切术可以使前列腺增生的老人永远摆脱排尿困难的尴尬。术前健康指导•（一）心理支持与自我调适指导：•1．病人多为老年人，行动不便，尿频、排尿困难、尿溢等症状常使病人苦不堪言，产生自卑、羞涩及悲观的情绪，渴望得到他人的理解、关怀和同情。注意鼓励病人诉说自己的苦恼，认真倾听，给予有效的心理疏导。••2．介绍国内外此类手术开展情况，解答病人疑问，介绍治疗效果好的病友，给予心理支持。讲解治疗原理、手术效果、术后注意事项等，增强病人对治疗的信心。••3．介绍病室环境、人员，减少因陌生环境带来的不适感，技术操作稳、准、快，减轻病人的紧张情绪。术前健康指导•（二）休息与活动指导：•1、前列腺增生病人应尽量从事轻体力劳动，注意休息，防过度劳累，以免引起尿潴留。冬天应注意保暖，预防感冒。指导病人练习床上卧位排便，避免因排便习惯性体位改变而引起便秘。•2、肛提肌功能锻炼：目的：预防及降低术后尿失禁的发生。肛提肌锻炼越早，次数越多，发生尿失禁的机会越少，反之则高。方法：嘱病人有意识地做中断排尿，收缩肛门括约肌的动作，每天早、中、晚3次，每次连续缩肛100次，每次缩肛不少于30s，手术早上再强化1次，术后坚持训练，次数根据病人的耐受情况而定。术前健康指导•（三）饮食与营养指导：•1．前列腺增生病人非手术治疗者，日常应多食新鲜水果、蔬菜、粗粮、大豆、蜂蜜，适量食用牛肉、鸡蛋，多饮凉开水，少饮浓茶，禁烟、酒，少食辛辣肥甘之品，少饮咖啡、柑橘、桔汁、白糖、精面粉。•2．择期手术前进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强机体的体质和提高对手术的耐受性。•3．术前禁食12小时，禁饮6小时，以减轻胃肠道负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。术前2周戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，影响手术日程安排。术前健康指导•（四）皮肤及肠道准备：手术区备皮后，洗澡清洁全身，防止术后感染。术前晚清洁灌肠，以免术中粪便污染。•（五）用药指导：术前口服己烯雌酚，其目的是前列腺体缩小、变硬，减少术中出血。服药期间，可能出现恶心、呕吐、乳头变黑、乳房增大等不良反应，一般停药后会自行消失。如果呕吐频繁，及时报告医护人员。术后护理•一、心理护理：•因老年病人耐受性差，术后膀胱冲洗、膀胱痉挛的出现均易造成不同程度的不适及恐慌不安，及时安慰体贴病人，向病人讲解电切术后常见的症状，并给予对症处理。实践表明，心理护理对恐惧和焦虑情绪的调节控制有积极作用。舒适护理是护理活动加上舒适的研究，使人在生理、心理、社会上达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。术后护理•二、生命体征监测：密切监测血压、脉搏、呼吸，每小时测量1次，平稳后每2小时测量1次，如血压过高，及时通知医师对症处理，使血压维持在90～105/60～90mmHg。如发现病人血压下降、呼吸增快、脉搏细数、神志淡漠，血离子分析：Na+130mmol/L。提示经尿道电切综合证(TURS)的发生，应立即行氧气吸入、抗休克、补钠治疗，监护血压至正常水平，血Na+恢复至正常水平。术后护理•三、尿管的护理：病人卧床翻身时注意勿使尿管脱落、扭曲、压迫、堵塞及尿液逆流。若尿道外口有溢血、渗液情况，及时更换局部敷料，可每日2次用碘伏擦拭尿道外口，每日更换引流袋1次，严格无菌操作，嘱病人不要过度牵拉尿管，以免气囊破裂引起尿管脱落。术后护理•四、拔管后护理:术后48小时膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血，可适当减慢滴速直至停止冲洗，可试行拔管。拔管后注意观察病人排尿情况，多数病人拔出尿管后出现短暂尿道刺激症状，嘱多饮水，保持会阴部及尿道外口清洁。拔管后嘱病人早期下床活动，动作轻柔。如尿失禁，指导病人做提肛运动，勤换内衣裤，局部清洁干燥，防止感染。术后护理•五、下肢深静脉血栓形成预防及护理:尽管前列腺汽化电切术的卧床及膀胱冲洗时间较传统的前列腺切除术大大缩短，但术后毕竟还要进行膀胱冲洗和卧床，这样肢体活动减少，致使血流缓慢，血流淤积；加上术后止血药物的常规应用，使血流处于高凝状态，从而诱发血栓形成。术前应给予低脂、富含纤维素饮食，多饮水，避免高胆固醇饮食。卧床期间，应作双下肢的抬高及伸缩活动，促进下肢静脉回流，防止血液淤积而导致血栓的形成，尽可能减少止血药物的应用。血栓形成后2周内应绝对卧床休息，抬高患肢，使患肢高于心脏水平20～30cm，以促进静脉血液回流，减轻患肢淤血，缓解肿胀和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或作剧烈运动，以免造成栓子脱落。出院指导•（一）培养良好的饮食习惯，提倡均衡饮食，不吃辛辣刺激性食物，禁烟酒，少饮•咖啡、浓茶，多饮凉开水，多选择高纤维和植物性蛋白，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮、大豆、蜂蜜。出院指导•（二）休息与活动指导:•l．前列腺增生病人应尽量从事轻体力劳动，注意休息，防过度劳累，以免引起尿潴留。冬天应注意保暖，预防感冒。•2．性生活要适度，防止前列腺过度充血。•3．手术后3个月内不骑自行车，不走远路，不提重物，不用力排便，不同房。避免长期坐硬椅子，作息定时。避免剧烈运动，可进行散步、打太极拳等。出院指导•（三）治疗泌尿系炎症。•1．不留尿，不憋尿。••2．常做提肛运动锻炼膀胱括约肌的功能，减少术后尿失禁的发生，若出现尿失禁，除坚持做提肛运动外，严重者可用阴茎夹或尼龙绳带包绕控制排尿。出院指导•（四）预防便秘。•指导病人按肠蠕动方向按摩，•即升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠，每日数次，促进肠蠕动。也可做下蹲起立及仰卧屈髋动作。如果以上无效，可适当给予润肠剂或缓泻剂，必要时行低压灌肠。出院指导•（五）指导病人自我监测：•术后2~30天，凝固坏死组织脱落，5％病人可出现血尿，只要排尿通畅，多饮水可自行消失。因前列腺窝的创面往往需要1个月的时间才能完全被粘膜覆盖，如便秘或用力过猛，活动过多，都有再出血的可能，若出现继发性大出血，血块阻塞尿道，要及时到医院处理。