球囊在冠脉介入治疗中的作用

介入治疗中球囊的作用球囊在介入治疗中的角色转变•单纯球囊扩张•单纯球囊扩张•球囊+支架植入•直接支架术兴起单纯球囊时代(70年代末-80年代中)•主角：治疗功能，为非外科手术治疗冠状动脉疾病提供可能裸支架时代(80年代末-90年代)•单纯球囊扩张•球囊+支架植入•直接支架术•配角：治疗功能逐渐降低，为支架提供通道（预扩张），辅助治疗为主（后扩张）药物支架时代(二十一世纪)•角色：•还需要预扩张吗？•后扩张更重要了？球囊角色临床对球囊的要求•能通过并扩张简单病变•能满足简单介入操作技术•能通过复杂病变(预扩张)•减小外径/增加柔软性及推送力，以提高通过/再通过能力•不同顺应性材料以优化支架扩张效果(后扩张)•满足新的临床技术，e.g.GC内径减小，对吻球囊术等•如何进一步提高球囊的通过性能？•球囊对支架边缘再狭窄的影响？如何预防？•介入治疗中球囊的作用预扩张的重要性在复杂病变中，球囊预扩张+支架植入效果优于直接支架术保证药物支架疗效不是所有支架平台都适合直接支架术球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择预扩张经典介入程序：支架释放后扩张（必要时）预扩张的重要性试验证实,在复杂病变中球囊预扩张+支架植入效果优于直接支架术1-2小血管钙化病变长病变弥漫性病变1.Caputoetal.SafetyandEffectivenessofStentImplantationWithoutPredilationforSmallCoronaryArteries.CathetCardiovascIntervent2003;59:455-4582.Boulmieretal.DirectCoronaryStentingWithoutBalloonPredilationofLesionsRequiringLongStents:Immediateand6-MonthresultsofaMulticenterProspectiveRegistry.CathetCardiovascIntervent2003;59:51-58预扩张的重要性保证药物支架疗效ImagerypresentedbyProfessorColombo在复杂病变中,如迂曲血管、钙化病变等,药物涂层在支架被送入及扩张时,可能受到破坏,影响药物的释放保护药物支架的药物涂层修正斑块,使药物均匀分布于血管壁预扩张的重要性不是所有支架平台都适合直接支架术支架外径较大，不易通过病变；支架平台柔软性欠佳，不易输送预扩张的重要性球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择,尤其在弥漫性、高度狭窄等病变中预扩张球囊的选择出色的病变通过能力;半顺应性球囊良好的推送力;治疗精确性高;满足临床技术要求;Maverick2Sprinter波士顿公司美敦力公司雅培公司Voyager（雅培）,最新的一线球囊出色的病变通过能力头端设计针对通过最具挑战性病变头端外径-0.017”全新材料及设计，防止“鱼嘴”效应专利钨标记:提高挑战性病变通过能力Voyager,最新的一线球囊良好的推送力小外径推送杆结合Guidant支撑轴设计，提高推送力传递SupportMandrelGuideWireNotchNylonSleeveVoyager,最新的一线球囊治疗精确性高短坡度精确治疗，减少两端血管损伤56个规格供选择保证临床精确治疗需求Voyager™RXCompetitor1Competitor2Competitor3Voyager,最新的一线球囊满足临床技术要求6F导引导管对吻球囊术满足分叉病变治疗技术要求多中心Voyager评估结果1—病变位置中段及远端病变占52%；开口病变占18%26%33%19%18%5%0%10%20%30%40%左主干病变开口病变近端病变中段病变远端病变多中心Voyager评估结果2—病变类型高度狭窄病变占25%，其中50%为CTO中度/重度钙化病变占21%使用对吻球囊术的分叉病变占14%，87%使用6F指引导管同一球囊过多个病变的占9%，最多被用于3个不同的病变26%25%21%14%9%7%0%5%10%15%20%25%30%支架内再狭窄(ISR)多个/支病变分叉病变对吻球囊术钙化病变(中/重度)高度狭窄(95%)迂曲血管(中/重度)病变通过率：100%多中心Voyager评估总体评价：出色的病变通过力，病变通过率—100%本评估中挑战性病变比例：中/重度迂曲血管—26%；高度狭窄病变—25%（CTO50%）；中/重度钙化病变—21%可用于6F指引导管中对吻球囊术本评估对吻球囊术中，87%应用6F指引导管病变再通过能力强本评估中同一球囊最多通过3个不同病变总结评估球囊总数：107个；参与医生人数：18人多中心Voyager使用经验++迂曲血管CTO多中心Voyager使用经验对吻球囊术(6F指引导管)多中心Voyager使用经验介入治疗中球囊的作用经典介入程序：预扩张支架释放后扩张（必要时）后扩张标准QCA显示支架内有30%的残余狭窄时;IVUS显示MSD90%参考血管直径时DES的支架壁与血管壁贴合不良,将导致：Imagerytakefrom“LessonsandpearlsfromtherealworldDESexperience”presentedbyProfessorColomboatTCT2004后扩张在药物支架时代尤为重要急性血栓形成，可能造成危及生命的不良事件药物释放不到血管壁引起再狭窄，未达到DES应有效果1.MartinB.Leonetal.The“optimal”techniquefordrug-elutingcoronarystents:tipsandtrickslearnedformthefirstyearofclinicalexperience,AdvancedEndovasculartherapyJune19-21,2003药物支架后扩张的临床应用使用药物支架时下列情况必须做后扩张:支架内残余狭窄支架未充分扩张,小于参考血管直径1支架壁与血管壁贴合不良(造影示支架边缘与血管边缘吻合不佳)钙化病变选择短于支架的高压球囊在支架内扩张!后扩张球囊的选择良好的高压后扩张能力（高压球囊）;非顺应性球囊治疗精确性高;尺寸与支架尺寸相匹配;QuantumMaverickQuantumMaverick---后扩PowerSail—后扩波士顿雅培公司PowerSail—高效的高压球囊在相同的模拟病变中,以同样的压力(RBP18atm)扩张,PowerSail对病变有更大的扩张力2.67mmLesionsite2.74mmLesionsitePowerSail®3.0x18mm@18atmCompetitor3.0x18mm@18atmPowerSail—短坡度设计，减少支架两端损伤PowerSail—针对支架尺寸设计，多种选择8mm13mm15mm18mm23mm28mm33mm1.50mmX2.00mmXXXXX2.25mmXXXXX2.50mmXXXXXX2.75mmXXXXXX3.00mmXXXXXXX3.25mmXXXXXX3.50mmXXXXXXX3.75mmXXXXXX4.00mmXXXXXXX4.50mmXXXX5.00mmXXXXPowerSail后扩张经验钙化病变，支架未完全释放而后扩张PowerSail后扩张经验DES贴壁不良而后扩张总结作为第一个被用于介入治疗的器械,球囊不断改进以适应当代治疗需要,并仍将起重要作用.