水肿PPT课件

2020/2/161水肿(P.23)（Edema)•1、定义•2、水肿的发生机制•3、病因及临床表现•4、伴随症状•5、问诊要点2020/2/162一、定义••人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。••全身性当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布•水肿时呈全身性水肿（常为凹陷性）。局部性液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿。•发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。•一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，脑水肿、肺水肿等。2020/2/163二、水肿的发生机制CAP动脉端组织间隙CAP静脉端组织间隙CAP静水压CAP静水压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压组织压组织压组织液的胶组织液的体渗透压胶体渗透压滤出综合力回收综合力正常情况下：滤出综合力=回吸综合力(平衡)2020/2/164产生水肿的几项主要因素：1、钠与水的储留，如继发性醛固酮增多症等；2、毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等；3、毛细血管通透性增高加，如急性肾炎等；4、血浆胶体渗透压降低，如血清白蛋白减少；5、淋巴回流受阻，如丝虫病等。2020/2/165三、病因及临床表现•心源性水肿•肾源性水肿•全身性水肿肝源性水肿•营养不良性水肿•其他原因的全身性水肿•局部水肿：局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致2020/2/166肾源性水肿与心源性水肿机制特点伴随表现心源性水肿有效血容量肾血流量继发性醛固酮水钠潴留、静脉淤血、AP滤过压组织液回流水肿发展较缓慢；首先出现在身体下垂部位；多为对称性、可凹性颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时可有胸、腹水等右心衰表现。肾源性水肿多种原因造成肾排泄水钠水钠潴留，细胞外液毛细血管静水压水肿发展常迅速，从眼睑开始，逐渐延及全身其他肾病表现，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等2020/2/167导致钠、水储留可能与下列因素相关：•①肾小球超滤系数（kf）及滤过率下降，而肾小管回吸收钠增加（球-管失衡）导致钠水储留；•②大量蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降致使水分外渗；•③肾实质缺血，刺激肾素一血管紧张素一醛固酮活性增加，醛固酮活性增多导致钠、水储留；•④肾内前列腺素（PGI2、PGE2等）产生减少，致使肾排钠减少。2020/2/168肝源性水肿及营养不良性水肿发生原因及机制水肿的特点肝源性水肿门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等肝硬化失代偿期时表现为腹水；也可先表现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。营养不良性水肿各种原因造成低蛋白血症，使血浆胶体渗透压下降致水肿，皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水肿液的赌留；维生素Bl缺乏症可引起周围小动脉扩张，心搏量增加，静脉压增高，产生水肿。水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现，水肿常从足部开始逐渐蔓延全身。2020/2/169其他原因的全身性水肿•1、粘液性水肿：非凹陷性水肿与由于组织液所含蛋白量较高有关，颜面及下肢较明显，有原发性和继发性之分，幼年型为原发性，成人多为继发性，常继发于甲减。•2、经前期紧张综合征：多为月经前7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退。•3、药物性水肿：可见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等疗程中；特点为：水肿在用药后发生，停药后不久消失。•4、特发性水肿：几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂部分，原因未明，可能与内分泌功能失调有关或直立体位的反应异常所致(患者在直立时血浆中肾素活性增高)，立卧位水试验有助于诊断；•5、其他：可见于妊娠中毒症、硬皮病、血清病、间脑综合征、血管神经性水肿等。2020/2/1610局部性水肿•常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。•此类如肢体血栓形成致血栓性静脉炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。2020/2/1611四、伴随症状1、伴肝肿大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性；2、伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性；3、伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；4、与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿；5、伴失眠、烦躁、思想不集中等，见于经前期紧张综合征。2020/2/1612五、问诊要点•1、水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情•况）、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷•性，与体位变化及活动关系；•2、有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其•相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咯痰、咯血、•头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及•尿量变化等；•3、水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。F2020/2/1613立卧位水试验•嘱患者清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000毫升，然后每小时排尿一次，连续4次，测量总尿量。第一天取卧位(不用枕头)；第二天用同样方法重复一次，但取直立位(即活动或工作)。•如立位尿量低于卧位尿量的50%，即为立卧位水试验阳性。