助视器

助视器验配张晓龙一、低视力概述他们只能这样看世界！他们需要我们的帮助！很多人迫不得已只能从事盲人按摩很多人迫不得已放弃原有的工作很多人不能自理，依赖家人生活低视力患者因视力障碍，大多难以融入主流社会低视力患者本人和家属承受着巨大的压力，不仅有经济上的，更有精神上的我国残疾人分类统计（8296万）第二次全国残疾人抽样调查结果显示：全国有视力残疾患者1233万其中盲人500万，低视力患者733万，在视力残疾患者中可能约有25%，即约300余万患者需要低视力保健（包括助视器矫正及视觉康复）我国每年大约会出现新盲人45万，低视力患者130万，即在我国约每分钟会出现一个盲人，3个低视力患者视觉80%以上的外界信息经视觉获得，视觉是人和动物最重要的感觉眼的视觉形成？物体发出的光→经眼的屈光系统折射→聚焦在视网膜上成像→经视神经传入大脑→整合成清晰的物像各个环节通路正常（功能和结构）视力残疾？视力残疾（视障）是指由于各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正或视野缩小，以致影响日常生活和社会参与。视力残疾=盲+低视力我国盲及低视力的标准（1987年）类别级别最佳矫正视力（好眼）盲一级盲＜0.02~光感，或视野半径5°二级盲＜0.05~0.02，或视野半径10°低视力一级低视力＜0.1~0.05二级低视力＜0.3~0.1注：最佳矫正视力是指以适当镜片矫正后，所能达到的最好视力，或以针孔镜所测得的视力。视力残疾除了以视力为标准，还以视野半径为标准，若双眼视力均正常，但好眼的视野半径小于10度，则仍为视力残疾。盲及低视力均指双眼，且以视力较好眼为准。如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾。低视力的定义？低视力：患者视功能减退到一定程度，且经过手术、各种药物等治疗及标准的屈光矫正后的视力仍达不到患者需要的标准。低视力学：研究如何开发利用患者“残存视力”，通过改善环境、借助康复器具等方法使患者参与社会活动及工作的学科。低视力的病因？第一次全国视残（1987）：1、白内障（49.83%）2.屈光不正/弱视（14.98%）3.沙眼（9.55%）4.角膜病（8.45%）第二次全国视残（2006）：1、白内障（56.7%）2.视网膜色素膜病变（14.1%）3.角膜病（10.3%）4.屈光不正/弱视（7.2%）近视、弱视、低视力有本质的区别区别一近视：人眼屈光力相对于眼轴长度大于正常的一种屈光不正。视力＜1.0弱视：一种单眼/双眼最佳矫正视力低于正常，眼部无器质性病变。视力≤0.8低视力：双眼视功能减退到一定程度，且不能用手术、药物或常规屈光矫正来提高视力。矫正视力＜0.3～≥0.05区别二：病因近视：除眼轴增长、屈光过强外，还有遗传、人种、环境、照明、营养等因素弱视：病因尚不明确，一般认为，小儿早期异常视觉刺激，如斜视、屈光参差、高度屈光不正等。低视力：可以是各种眼病，先天性/遗传性疾病、外伤，屈光不正等区别三近视：如不及时佩戴合适眼镜，上述病因不能及时治疗，会加深近视的发展，出现多种并发症，甚至致盲弱视：功能性单眼立体盲，终生职业限制低视力：儿童失去早期受教育机会，不能平等参与社会，会造成心理障碍（恐惧），社会福利问题区别四：治疗手段近视：戴矫正眼镜，改善照明，纠正不良饮食、卫生习惯，杜绝近亲结婚史等。弱视：可治愈，相对简便，经济，但要早期干预，“时间窗”，常见的如矫正屈光不正、遮盖法及手术治疗等。低视力：借助于助视器进行康复训练获得康复视力，助视器视力低视力视觉改变特殊的“视”界视力下降特殊的“视”界视野缺损特殊的“视”界对比敏感度下降特殊的“视”界眩光特殊的“视”界色觉异常如何解决？自身环境医学手段：药物、手术康复训练：功能性视力训练、它觉代偿无障碍环境：社会环境、生活环境、物质环境辅助技术：助视器适配低视力的康复康复目标：功能障碍者从心理和情绪方面提高对视力丧失的理解，通过使用辅助器具及视觉训练，提高从事日常某项活动时所需要的视功能即功能性视力，提高独立完成日常生活动作的能力，而非视觉器官的缺陷、损害得到修复。从全面康复的角度考虑，视觉障碍的康复应综合考虑医疗康复、社会康复、教育康复、和职业康复等各方面的需求。康复分类：从康复需求角度考虑，视觉障碍康复可分为：静态视觉康复主要包括察看物体、阅读、书写、和手工操作，其中阅读又可分为远距离、中距离和近距离阅读；动态视觉康复主要包括定向和行走。低视力康复的工作团队眼科医师验光师辅助器具工程师心理医师社会工作者特教老师。。。•团队工作：–收集患者既往病史资料–了解患者的康复需求–对患者目前的视功能状况作出评估–选配或制作合适的个性化辅助器具–辅助器具的使用及定向行走训练–患者心理疏导–对患者工作、福利、社会待遇等方面的问题提供咨询和帮助–指导患者改善与家庭、工作单位及社会间的关系–长期的跟踪观察、服务助视器流程需求评估使用训练心理状态评估和指导助视器验配随访建立病例档案采集病史眼科常规检查视功能检查功能性视力训练教育康复职业康复。。。评估康复手段辅助器具助视器种类与特点助视器的选配助视器的使用训练助视器助视器的定义：可以改善低视力患者活动能力的任何一种装置或设备，均称助视器（visualaids）。广义？狭义？问题：眼镜属不属于助视器？盲杖属不属于助视器？导盲犬属不属于助视器？人属不属于助视器？助视器的地位1.助视器是低视力患者的第二双眼睛，是低视力康复的硬件载体和基础2.在低视力康复中，助视器是很重要的内容，但不是全部3.助视器是辅助器具，非治疗手段4.助视器的使用训练是低视力康复的核心主要内容作用的相对局限性→多样化个性需求→多种助视器助视器分类：非视觉性助视器光学助视器视觉性电子助视器非光学助视器利用视觉以外的功能，如听觉、触觉、嗅觉等功能来弥补视觉功能缺陷从而提高视觉障碍者生存质量的辅助器具。通过视觉途径帮助视觉障碍者提高视觉能力的设备和装置。放大作用：增大目标在视网膜上的成像。相对体积放大作用4种方法相对距离放大角放大投影放大控制光照、增加对比度、防止眩光改变图像在视网膜位置、扩大视野视觉性助视器原理可同时使用一种或几种。相对体积放大作用：增大实际目标的体积大小。如大字课本、粗笔尖的使用。observeobserve唉看不清哇哦！看清咯！相对距离放大作用：当目标向眼前移近时，视网膜成像亦随之增大。但相对距离不能无限制缩短，因为人眼调节功能有限，若想在近距离看清目标，必须借助凸透镜辅助调节，便是眼镜式助视器的作用原理。角放大作用：指物体通过光学系统后视网膜成像大小，与不通过光学系统视网膜成像大小之比。常见的望远镜就是这个原理。伽利略望远镜开普勒望远镜投影放大作用：把目标放大投射到屏幕上，如电影、幻灯以及闭路电视等，都称为投影放大，实际上也是一种线性放大作用。•助视器分类：非视觉性助视器光学助视器视觉性电子助视器非光学助视器便携式助视器配镜箱光学助视器此类辅助器具利用光学性能的作用，以提高低视力患者视觉活动水平的设备和装置。可以使视觉障碍者看到比原来物体大的图像；也可通过各种镜片调整目标物体的焦点以改善其在视网膜上成像的位置。亦可分为远用、近用两种。1.远用光学助视器—望远镜系统低视力患者要看清一米至无限远的目标唯有望远镜是可用的。但望远镜的视野小，且活动状态下难以对焦，因此，使用时只适用于看静止的目标，戴上它走路十分困难。根据设计原理可分为伽利略望远镜和开普勒望远镜。望远镜的基本构成：两个透镜物镜:正透镜目镜:正或负透镜,屈光度比物镜大的多望远镜的两个基本类型按光学原理开普勒望远镜:目镜是正透镜，倒像伽利略望远镜:目镜是负透镜,正像伽利略望远镜和开普勒望远镜对比伽利略望远镜开普勒望远镜物镜正透镜，目镜负透镜物镜正透镜，目镜正透镜常用放大倍数为2倍可达10倍调焦或非调焦式常为调焦式物像为正像物像为负像，需加三棱镜重量轻、镜简短，可装在眼镜上重量大、镜筒长、结构复杂周边畸变明显周边畸变轻，成像质量好常见望远镜种类1.1单筒手持望远镜开普勒式望远镜调整镜筒长度调焦视不同距离目标携带、使用均较方便，特别适于出外使用4倍6倍8倍戒指式望远镜式体积小，使用方便。手持单筒望远镜用于看远处景物，如看车牌、标志等。4×1212.5°6×169.3°8×217.2°放大的倍数物镜的直径视野单筒望远镜的优点：能使远处目标拉近，有效提高远视力。单筒的设计符合大部分低视力患者视觉状况（一眼优于另一只眼）。小巧精致，携带方便，不惹人注意。目镜上的胶皮既可保护眼睛又可遮光避免眩光。结构：目镜（有一圈橡胶垫）、物镜、镜筒。原理：缩短使用者与目标的距离。握法：用手掌抓握镜筒，食指边缘与目镜边缘平齐，食指抵住眉骨，尽量使眼睛与目镜靠近。胳膊肘收在身体一侧，尽量不超过肩宽。Tips：刚开始训练时选择坐位，肘部支撑在桌面或椅背上保持稳定；室外可用另一只手托住手肘。单筒望远镜使用注意事项不可用单筒望远镜观察太阳。切不可在行走时使用；使用前停下脚步，最好能背靠安全的事物（墙壁、树干等）。保持镜头的清洁，不用手指或硬物接触镜头。使用挂绳，避免摔坏。Tips：★戴眼镜的视障者可将单筒望远镜的橡皮圈翻上去，让单筒望远镜尽量靠近眼睛。★初次使用者，可先利用圆纸筒练习。1.2双筒远用望远镜：多为伽利略望远镜，常用2.5倍-3倍。低视力患者常用眼镜式望远镜。该望远镜外壳、镜片均为塑料制品，重量较轻，方便佩戴。眼镜式望远镜还附有不同屈光度数的阅读帽，以备近用。较适合双眼视力相差不大的患者使用。MaxTV-可调焦眼镜式望远镜助视器优点可以看黑板，电视等中距离（3m）的目标可调焦距可以用双眼，视野较宽释放双手，时尚、轻便，配戴舒适远用望远镜的适配根据患者最好的远矫正视力决定所需的放大倍率。通常要把患者视力恢复到0.3及以上，如测得患者远视力为VD，则可先选放大率为M=0.3/VD的望远镜给患者试戴，再适当进行调整。例：某患者远视力为0.15，那选择多大倍率的望远镜？望远镜优缺点优点:远处目标放大提高远视力缺点:1视野明显缩小2当头部转动时，目标以成倍的速度移动3不能用于走路4需经过长期训练才能适应2.近用助视器眼镜式助视器立式放大镜手持式放大镜近用（或中距）望远镜2.1近用眼镜助视器与普通眼镜相似，为屈光度数较大的正透镜一般老视眼镜:+1.00D～+4.00D眼镜式助视器:+4.00D～+40.00D利用相对距离放大作用提高视力集合作用需附加棱镜配戴者被迫使眼离阅读物很近才能看清改善看近处目标的能力阅读、写字等配镜成功：近视力≥0.5能阅读小5号字体，一般报纸或书刊眼镜式助视器优点：1.最容易被接受2.可空出双手拿材料或书写3.在凸透镜助视器中，视野最宽4.可以长时间阅读5.可单眼或双眼使用6.适用于手臂震颤的患者眼镜式助视器的缺点：1.配戴者被迫使眼离阅读物很近才能看清，度数越高，阅读距离越近，越会妨碍照明若度数为F，则阅读距离=100/F（cm）2.透镜超过+10.00D时造成书写困难3.透镜度数增加，视野逐渐缩小4.度数高时妨碍照明、阅读速度减慢2.2立式放大镜固定于一个支架上的正透镜，目标或读物与透镜间的距离是恒定的或可变的。原理：角放大作用常用的立式放大镜放大倍率1.5×~10×有的为消球差透镜，有的带有光源可最大限度地改善影象质量消球差透镜，近眼球面为一般球面，前表面为中央屈光度向周边递减的消球差面。可以使屈光度数大的透镜变薄，并减少图像的畸变。立式放大镜的作用原理凸透镜与目标间距离小于凸透镜焦距，产生一个放大正立的虚像。优点可预测的焦距阅读距离较正常适用于视野受限患者可与阅读眼镜联合使用适用于手抖的患者缺点视野小，要靠近放大镜获得较大视野要从透镜垂直方向视物框架限制照明屈光度数不高，放大倍数不大使用指导指导使用者将放大镜放到首行在页面的左边缘画一条绿色的竖线,右边缘画一条红色的竖线