中医基础理论少阴病辨证――师大庆

少阴病辨证主讲：师大庆学习要求熟悉少阴的生理与病理，掌握少阴寒化证、热化证、兼证的辨治。（一）少阴的意义：少，小也；即阴气较少之义。少阴主精气,与精气及精气活动有关的心、肾归少阴。二、少阴的生理(二)经络与脏腑少阴手少阴心经足少阴肾经足少阴肾经手少阴心经少阴－－太阳咽喉心肾相交心的功能：－－君主之官属火主血脉主神志肾－－先天之本属水主藏精主水液代谢二、少阴的病理（一）病因直中传经表里传循经传（二）病机与病性：五脏六腑之大主元阴元阳之根本心肾阴阳俱衰以肾阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的证候。（三）证候类型少阴病少阴本证少阴兼证少阴寒化证少阴热化证太少两感证少阴阳郁证(四)治疗原则与禁忌扶阳宜温补，育阴宜清热。禁发汗、攻下。（五）预后：寒化证：阳回则生，阳亡则死。热化证：可有伤津动血、动风之变。四、少阴病提纲281条：少阴之为病，脉微細，但欲寐也。一脉一症微脉按之细软若有若无阳气虚衰鼓动无力细脉脉细如线阴血不足脉道不充阴阳两虚但欲寐萎靡不振精神失养少阴病脉微细但欲寐心肾阴阳俱虚执简驭繁，从简单处把握疾病本质防微杜渐，不必待厥、利、吐逆，凶险毕至，方识少阴病面目强调望诊、切诊在危重证诊断中的作用第一部分少阴寒化证定义1临床表现2证候类型3临床应用4一、定义少阴寒化证是邪入少阴，从阴化寒，而出现的寒性证候。是少阴病过程中比较多见的一种证型。二、临床表现282条：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。热证？寒证？欲吐不吐太阴腹满而吐心烦但欲寐心烦不得寐自利而渴自利不渴小便色白小便黄赤步步深入“自利而渴者属少阴”——定位“少阴”“虚故引水自救”——定性“虚证”“小便色白者，以下焦虚有寒”——定性“虚寒证”辨小便的意义识津液存亡辨病位病机审证候属性断预后良恶少阴寒化证畏寒蜷卧下利清谷小便清长但欲寐脉象三、证候类型（一）四逆汤证（二）通脉四逆汤证（三）白通汤证四逆汤类证少阴病四逆汤证，是少阴寒化证的主要证候，是通脉四逆汤证和白通汤证的基础。(一)四逆汤证323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。阳虚阴盛见微知著少阴急温如救逆然，阳明急下如救焚然治则方药：回阳救逆四逆汤（甘草干姜生附子）（二）通脉四逆汤证317条：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。四逆汤证阴盛格阳身热反不恶寒治则方药：破阴回阴通脉四逆汤通脉四逆汤四逆汤药物剂量（三）白通汤证314条：“少阴病，下利，白通汤主之”。315条：少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。白通汤葱白干姜附子交通上下白通加猪胆汁汤白通汤猪胆汁人尿咸寒反佐阳虚四逆汤通脉四逆汤白通汤阴盛阳衰阴盛格阳阴盛戴阳（四）真武汤证316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。病因病机：阳虚水泛临床表现：心下悸，头眩，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利。治则方药：温阳化气行水真武汤（茯苓、芍药、白术、生姜、炮附子）临床应用：1、多种水肿。2、心功能不全。3、呼吸系统疾病。4、消化系统疾病。（五）附子汤304条：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。305条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之附子汤白虎加人参汤背微恶寒身疼痛麻黄汤桂枝新加汤附子汤营卫失和气阴两伤寒湿凝滞病因病机：肾阳虚衰，寒湿凝滞。临床表现：身体痛，骨节痛，手足寒、背恶寒，舌淡苔白，脉沉。治则方药：温经散寒除湿附子汤（茯苓、芍药、白术、人参、炮附子）附子汤真武汤阳虚水泛药物组成病位临床应用：风湿、类风湿性关节炎（六）桃花汤306条：少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。307条：少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。肾司二便下利滑脱里急后重小便不利腹痛少阴虚寒下利特点：1、下利不止，滑脱不禁，大便稀薄，脓血杂下，色泽晦暗，其气腥冷不臭，无里急后重及肛门灼热；2、伴有腹痛，痛势绵绵，喜温喜按；3、小便不利，色清而量少。病因病机：脾肾阳虚，固摄无权。治则方药：•温阳涩肠固脱•方用桃花汤。（赤石脂、干姜、粳米）临床应用：1、痢疾2、妇科崩漏第二部分少阴热化证定义1临床表现2证候类型3临床应用4少阴生理心肾少阴病理心肾心肾相交水火相济心火亢于上肾水亏于下阴虚阳亢热盛阴亏少阴急下证黄连阿胶汤证猪苓汤证123一、少阴急下证少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣.(320)少阴病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，可下之，宜大承氣湯。少阴病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。(322)素体阴虚燥化迅速口燥咽干燥热灼津真阴欲竭急下存阴大承气汤急下阳明以救少阴少阴三急下阳明三急下同一症候的不同阶段腹胀不大便：燥屎内结，腑气壅滞阳明腑实，必伤阴津急下存阴大承气汤自利清水，色纯青：燥屎内结，迫液旁流心下必痛：燥屎内阻，腑气不通口干燥：燥热灼伤真阴热结旁流火炽津枯急下存阴大承气汤燥热迫津汗多小便数自利清水外渗旁渗下渗二、黄连阿胶汤证303条：少阴病，得之二三日以上，心中煩，不得卧，黃连阿胶汤主之。肾水亏虚，不能上济心火，心火亢于上【病机】阴虚火旺，心肾不交。【治法】滋阴泻火，交通心肾。【方药】黄连阿胶汤黄连阿胶芍药鸡子黄黄芩泻心火养肾阴【鉴别诊断】黄连阿胶汤栀子豉汤心烦、不得卧【临床应用】黄连阿胶汤所治之证多为素体阴虚，感受外邪，邪入少阴，从阳化热，致阴虚火旺者。1、失眠2、阴虚内热出血三、猪苓汤证阳明病篇少阴病篇少阴病成因猪苓汤病机阴虚水热互结猪苓汤主证小便不利渴欲饮水心烦失眠319：少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。水邪病因病机：阴虚水热互结治则方药：滋阴、清热、利水猪苓汤鉴别诊断：停水猪苓汤证真武汤证阴虚阳虚第三部分少阴病兼证太少两感证枢机不利证兼证一、太少两感证（一）定义：少阴兼太阳表证，又称太阳与少阴两感证。太阳－－少阴301条：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。太阳表证少阴阳虚病因病机：少阴阳虚，外感寒邪。治则方药：温经解表并用麻黄细辛附子汤麻黄附子细辛发散表寒温散里寒解表温里302条：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。四肢厥逆下利清谷麻黄附子细辛发散表寒温散里寒解表温里甘草甘缓和中92条:病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛者，当救其里，宜四逆汤。太少两感证第一天第三天不好转麻黄附子细辛汤麻黄附子甘草汤四逆汤无里证里证二、少阴枢机不利证318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。四肢厥逆四肢乃诸阳之本病因病机：阳气内郁，气机不畅治则方药：疏肝解郁四逆散柴胡芍药枳实甘草四逆散疏肝少阴病小结少阴病少阴本证少阴兼证少阴寒化证少阴热化证太少两感证少阴阳郁证四逆汤通脉四逆汤白通汤附子汤阳虚真武汤桃花汤阳虚身疼阳虚水泛阳虚滑脱阴虚有热有火有水黄连阿胶汤猪苓汤