做一名合格的基层医生

做一名合格的基层医生廊坊市中医医院主任医师孙清河做一名好的基层医生自古至今，人们都认为医生是一个崇高的职业。但医生的成材之路是一个漫长而非常辛苦的过程。我国外科鼻祖裘法祖院士曾经说过：《作医生不难，做好医生很难，永远做好医生就更难》。做一名好的基层医生就更难。全球医学教育最低基本标准•“医生最低基本要求”①正确的职业价值、态度、行为和伦理观念。②扎实的医学科学基础知识。③较高水平的医患沟通技能。④全科临床基本技能。⑤群体健康和卫生系统的统计。⑥人群健康信息管理。⑦批判性思维和研究。为什么需要努力成为一名好医生–我国素有”外科之父”的裘法祖院士的四句话”一身正气，两袖清风，三餐温饱，四大皆空”无疑，裘法祖院士是个好医生，这是他一生的写照．成为一名好医生是我们职业生涯的境界成为一名好医生是自己生存发展的需要成为一名好医生是当今形势的迫切需要•《人民日报》我国的好医生为啥这样稀缺？从根本上讲，是因为医生的经济和社会地位不高，投入大、产出低，风险大、收入低，这样的职业很难具有吸引力。做一名当代好医生的困难？好医生的基本条件•医生——白衣天使的形象•医生——爱心的象征•一个缺少爱心的人不应当当医生•一个缺少爱心的人不可能成为好医生•友好与爱心是医生的必要条件•给患者以信任感、安全感和好感《望诊》•我看到你的眼睛，知道什么叫依赖；•你看到我的眼睛，懂得什么是关爱；•仔细认真无遗漏，洞察秋毫不慢殆；•火眼金睛查病灶，胜似悟空辩妖霾；9《触诊》•一双温暖的双手，接触病人的身体；•顷刻间一股暖流，流向双方的心里；•注意轻柔的手法，消除本能的防御；•边摸边想细思维，协助诊断为目的；10《扣诊》•手指微微的弯曲，迅速准确的扣击；•力量大小恰合适，保护病人是第一；•直接间接分别用；指征掌握没问题；•仔细聆听辩音响，清浊鼓实细分析。11《听诊》•一条细管两相连，心心相印医患间；•两耳不闻窗外事，全神贯注无杂念；•声波震动传入耳，声调高低需分辨；•速率节律都重要，细微体征重如天；12《关爱》•看到您的微笑，患者感到安慰；•看到您的目光，患者增加信心；•您温暖的双手，病人感到体贴；•您亲切的鼓励，病人感到坚韧；13《人文》•疾病依存病人，两者不能离分；•除了躯体痛苦，还要伤及灵魂；•患者需要关注，并非疾病本身；•医学非纯科学；很多涉及人文；•只做好修理工，不算尽善尽美；•因很少是治愈，更多的是安慰；14《责任》•走进医院病房，心中诚惶诚恐；•感觉如临深渊，就象如履薄冰；•健康生命相托，必须严谨慎行；•工作稍有差池，难用后悔形容；•不断总结经验，教训太过沉重；•那是健康代价，那是一条生命；•涉及个人幸福，牵扯一个家庭；15好医生要具备的条件自信心Confident•自信心往往是部分医生比较欠缺的。•只有自己的自信才能获得别人的信任。•说话要自信•操作要自信•自信来自于自己的基本功•自信来自于自己的准备17Confident•接诊时思考和准备内容：•患者患的什么疾病？——诊断•为什么得这种疾病？——病因•这种疾病后果如何？——预后•这种疾病如何治疗？治疗时间多长？•这些药物是否合适？是否安全、副作用？•服用这种药物需要注意什么？18Confident•需要思考和准备的内容：•患者是否需要手术治疗？•做手术要达到的目的？•有无更好的治疗方法？——非手术方法•对手术的准备情况•手术风险的大小•围手术期需要注意什么问题？其他能力的准备19Competent能力Competent•能力•一个好医生只同情病人是不够的•做一个好医生需要许多能力和技能•需要本专业的基础医学知识临床医学知识•需要医学心理学知识社会心理学知识•需要基本的操作技能•需要沟通交流技能•需要人际关系技能21Competent•能力的提高需要学习•业务能力的提高——专业能力的提高需要学习•学习的途径很多：临床学习、会议学习、查房学习、网络学习•患者教育网站（国外网站）•做有心人22Communication加强沟通交流改善医患关系医患关系的基本概念•医患关系不仅是医生、护士和患者之间的关系•医患关系是指医院参加医疗活动的“全体人员”和与患者有关的“全体人员”之间的关系(合同关系与伦理关系)•医患关系是一种特殊的社会人际关系•医患关系是一个社会经济发展、文化素质、法制建设、社会保障的综合体现。24医患关系的非技术内容•道德关系——“医德”和“患德”☆•价值关系——双方自身价值的实现•利益关系——非“纯公益”物质、精神★•文化关系——经济发展水平文化发展水平法制健全程度公民综合素质•法律关系——从“道德”到“法律”★25如何看待病人？视病人为亲人？视病人为病人？病人胜过亲人？我们依赖于病人我们应善待病人26医患关系紧张的原因•医疗费用增高：承受能力理念转变•医患沟通不够：误解过多期望值高•医疗行风不正：商业贿赂虚假广告•纠纷解决不畅：有法不依医闹猖獗•新闻报道不公：恶意炒做混淆视听•患者的趋高性:不愿花钱要求太高•政府监管不利：投入太少药价虚高保障欠缺秩序不保27人际吸引•仪表吸引——形体、神态、服饰、姿势•接近性吸引——接触的频度和深度☆•相似性吸引——态度、信念、价值观☆•互补性吸引——满足他人的需求•鼓励性吸引——需求的满足就是鼓励，包括物质和精神28人际沟通•人际沟通是人际交往的起点•人际沟通是建立人际关系的基础•医患关系是特殊的人际关系•医患沟通是特殊的人际沟通•医患沟通是建立医患关系的基础•良好的医患沟通是建立良好医患关系的基础29医患沟通的原则特性•人文性原则——不仅看病且看病人•双向性原则——医患一体互动互补•时效性原则——随时沟通不断完善•预见性原则——针对性强防患未然•有效性原则——有效交流相互理解•复杂性特性——背景复杂沟通困难30医患沟通技巧•医生总是希望病人尽快康复，基于这一愿望，病人应该感激医生才是，而结果有时恰恰相反。这说明医生未能正确表达内心的这种愿望，而病人也无法从医生的言行中感受或理解到这种愿望•患者的出身背景、受教育程度、理解能力、认识问题的方法等方面都不相同，沟通方式方法也不完全相同，因此沟通需要技巧。•沟通是一项技巧，是一门学问，是一门艺术31如何才能更好的进行医患沟通呢？用心沟通•学问、艺术是要用心来做的•如果不用心和患者进行沟通，任何技巧都无济于事•欲攻其症，先谋其心。要用“心”去沟通，用“情”去感动。•态度决定一切•对得起患者对得起自己★33患者心态█求医心切，对医学的期望值较高，不希望后果不好。█高度自我，医护人员对他们的病情重视，更多地关心。█耐心解释病情的服务态度。█医疗费用不能太高。医生千万别宰我。█过程与结果★█尊重他们的人格、隐私等权利。█个别患者有钱、有权，认为医务人员就必须为其服务，我是上帝，可以唯所欲为。█医生不负责任，医生目前主要是争钱,感到信誉危机。█发生患者死亡或不良后果，人财两空，认为打闹就可以得到补偿。34医务人员心态•患者不懂医学知识，应当听医生的话。•患者太多，没有时间耐心细致地解释，另外患者也听不懂。•一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪。•医疗费用、药品定价不是医院定的，患者无理对医院提出费用过高问题。……•工作太忙，职业风险大，收入低，价值无所体现，很辛苦，得不到理解，很委屈。•由于医患纠纷紧张，保护自己，只要不违规，也不会积极突破实施抢救。检查完备，不能考虑费用问题。•患者是否要告我。35沟通层次低合作高高信赖低自我防卫(沟而不通)彼此尊重(妥协)互相理解(双赢)不通则痛通则不痛36卡尔加里—剑桥咨询指南结构问诊开始收集信息建立关系说明方案问诊结束框架问诊开始收集信息建立关系说明方案问诊结束建立最初的友好关系明确就诊原因问询了解患者看法提供咨询框架发展友好关系患者参与提供正确信息帮助患者理解达成共识：结合患者看法确定方案：共同决定确立友好关系37人际关系改善的要素•多接触——日久生情☆(接近性吸引)•施恩——感激之情(鼓励性吸引)•呼唤——表达之情☆(相似性吸引)•依赖——互惠之情☆(互补性吸引)•——临床医生（bedsidedoctor)☆38学会赞扬•喜欢赞扬是每个人的天性（游戏—优点扩大）•要赞扬病人（坚强依从性好素质高）•要赞扬患者家属（体贴病人孝敬）•要赞扬单位同事（真正的朋友）•要赞扬单位的领导（关心病人）•先赞扬后提出建议容易接受•不要忽略“客套”,这不是面子上的事•直来直去不一定是美德39