14糖尿病病人的护理

糖尿病病人的护理左婷定义糖尿病是一个由于胰岛素绝对或相对不足，或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖增高，进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。糖尿病的患病率中国：患病率从80年代至90年代中期增加了4～5倍，估计现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位世界：目前全世界约有糖尿病病人1.75亿，预测到2025年将上升到3亿（搜寻哈最近的报道患病率）糖尿病新分型（WHO，1999）1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病1型2型约90%[临床表现]1型糖尿病：多在30岁以前的青少年期起病，少数可在30岁以后的任何年龄起病。起病急，症状明显，如不给予胰岛素治疗，有自发酮症倾向，以至出现糖尿病酮症酸中毒。2型糖尿病：多发生在40岁以上成年人和老年人，病人多肥胖，起病缓慢，病情较轻，部分病人可长期无代谢紊乱症状，通过体检而发现，随着病程延长可出现各种慢性并发症。2型糖尿病[临床表现]（一）代谢紊乱症群1．多尿、多饮、多食和体重减轻多饮多食多尿体重减轻[临床表现]2.皮肤瘙痒由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。3.其他症状四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。临床表现（二）糖尿病急性并发症：①糖尿病酮症酸中毒（DKA）②高渗性昏迷③感染临床表现（三）糖尿病慢性并发症1、心血管病变2、肾脏病变3、神经病变4、眼部病变5、糖尿病足正常眼底眼底改变糖尿病足辅助检查一、尿糖测定二、血糖测定：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：适应症：可疑糖尿病患者方法：①试验前三天进碳水化合物不少于150g②试验前日晚餐后禁食，禁食至少10小时③试验当日晨取血后将葡萄糖75g溶于250-300ml的水中，3-5min内服下，服后30′、60′、120′、180′各采血1次④将血标本一同送验四、糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定[糖尿病的诊断标准]糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT中2h血浆葡萄糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）症状不典型者，需另一天再次证实。不主张作第三次OGTT随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间治疗要点目前强调：早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗的原则。具体措施以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据不同病情给予药物治疗。治疗要点一、饮食疗法：⒈算出标准体重：标准体重（kg）=身高（cm）－105⒉计算总热量：总热量=每公斤体重热量×标准体重每日每公斤体重热量如下：休息——25～30卡轻体力——30～35卡中体力——35～40卡重体力——40卡以上治疗要点二、运动锻炼适当参加体育运动和体力劳动，可增加胰岛素敏感性促进糖的利用，使血糖下降减轻胰岛的负担。也能降低血脂，减轻体重改善生理状况。治疗要点三、药物治疗㈠磺脲类：作用机理：直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，可改善胰岛素受体，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，故认为可能有胰外降血糖作用。适应症：2型，较轻、无合并症者。治疗要点㈡双胍类作用机理：加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖异生，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制或延缓葡萄糖的吸收。适应症：2型，较轻，无合并症者,常于磺脲类合用治疗要点三、胰岛素治疗1、适应症：（1）1型（2）继发性糖尿病（3）所有重症、有特殊情况的糖尿病2、胰岛素的种类：速效（正规、普通如诺和灵R甘舒灵R）中效（低精蛋白锌胰岛素如诺和灵N甘舒灵N）长效（精蛋白锌胰岛素）常用护理诊断1．营养失调：低于或高于机体需要量2．有感染的危险与血糖增高等因素有关3．潜在并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷护理措施及依据1．营养失调：既可表现为低于机体需要量，又可表现为高于机体需要量。在临床护理中，作出恰当的护理诊断。(1)饮食护理合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。早中晚1/52/52/51/31/31/3早餐中餐晚餐一日多餐如何分配饭量其他饮食注意事项关键在于控制热量严格限制各种甜食预防低血糖保持大便通畅，多食含纤维素高的食物手术期间病人的饮食每周定期测量体重一次低糖其实就是少吃或不吃那些容易导致血糖上升的食物。比方说，加糖的食物，像糖果、汽水、可乐、蜜饯，及蜂蜜、加糖饮料，以及各种中西式的甜点都应该少吃.此外，淀粉类含量高的食物也要限量，像番薯、土豆、芋头、玉米、菱角，以及烧饼、烧卖、萝卜糕等;粽子、月饼、年糕，更是糖尿病患者特别需要“忌口”的。少吃太甜、太咸、太油的食物：由于肥胖是糖尿病的敌人，而且糖尿病患者罹患心血管疾病的几率比一般人高，因此控制油脂的摄取量非常重要。少吃油炸、油煎、油酥及高油脂类的食品，如肥肉、猪皮、松子、核桃、花生等;同时要节制肉类食物、减少动物性脂肪的摄取量，并且改用植物油来烹调食物。此外一些胆固醇含量高的食物，如动物内脏、蛋黄、海鲜类等，也要少吃。至烹调上，应尽量采用清淡少油的方式，如炖、烤、卤、红烧、清蒸、水煮、凉拌等。水果的摄入，香蕉、桔子、苹果、梨含糖量为中等：甜瓜、西瓜、樱桃含糖较少，可以首选食用西红柿、黄瓜含糖很低可以代替水果。护理措施及依据(2)休息与运动1)运动锻炼的方式最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车等2)运动的注意事项①运动前评估糖尿病的控制情况②随身携带糖果，不宜空腹运动护理措施及依据(3)口服降糖药物护理1)护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的副作用和注意事项。①磺脲类药物主要副作用是低血糖反应。②双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全·、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。2)观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效。3)指导病人按时进餐，切勿提前或推后。(4)胰岛素治疗的护理1)准确执行医嘱做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。2)注射时间、部位和方法掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。护理措施及依据护理措施及依据3)胰岛素不良反应①低血糖反应，是最主要的不良反应，与剂量过大或(和)饮食失调有关。表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷②胰岛素过敏③注射部位皮下脂肪萎缩或增生4)使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化护理措施及依据2．有感染的危险(1)皮肤护理(2)呼吸道、口鼻腔的护理(3)泌尿道的护理(4)足部护理护理措施及依据3．潜在并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷(1)病情监测(2)急救护理①输液是抢救DKA首要的，及其关键的措施，所以立即建立两条静脉通路，准确执医嘱，确保液体和胰岛素的输入。②病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。保健指导1．指导病人提高自我监测和自我护理的能力。2．帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿病的知识3．指导病人定期复诊4．教导病人外出时随身携带识别卡甘舒霖R（短效型--起效快，持续时间短）甘舒霖N（中效型--起效慢，持续时间长）甘舒霖30R（混合型--就是包括30%的甘舒霖R和70%的甘舒霖N。因此便达到了起效快，又持续时间长的优点）选择皮肤较松的部位，如上臂、大腿、臀部及腹部等，注射部位要轮流交替,两周内同一部位不能连续注射两次，每次注射部位应与上次注射部位间隔1cm左右，选好后，用酒精棉球消毒皮肤，1～2分钟挥发后，用手捏起或按平以固定注射部位的皮肤，将注射器针头与皮肤形成约45度角，刺入皮肤，注射胰岛素。抽出针头后用消毒棉球轻压注射部位数秒钟，但不要按摩注射部位，以免损伤皮下组织和造成胰岛素渗出。未开启的胰岛素笔芯可存储在2-8℃环境下（冰箱冷藏室内），开启后装入胰岛素笔内的笔芯在室温下（＜25℃）可保存1个月。