第七章胆碱受体阻断药M

——M受体阻断药学习目标：1.掌握阿托品的药理作用、临床应用和不良反应；2.熟悉东莨菪碱、山莨菪碱的作用特点与临床应用的关系；3.了解后马托品、丙胺太林等合成代用品的特点与应用。颠茄曼陀罗颠茄曼陀罗曼陀罗心脏腺体、瞳孔内脏平滑肌支气管平滑肌血管阻断M受体的效应阿托品（Atropine）禁忌症不良反应作用用途1.松弛内脏平滑肌(胃肠＞膀胱＞胆道、输尿管、支气管)治疗胃肠绞痛、膀胱刺激征便秘排尿困难前列腺肥大扩瞳升高眼压调节麻痹(远视)治疗虹膜睫状体炎眼底检查验光配镜远视畏光青光眼2.对眼睛的影响睫状体分泌血管渗出房水瞳孔前房前房角间隙(2)升高眼压血液循环巩膜静脉窦房水产生及回流禁忌症不良反应作用用途3.抑制腺体分泌(唾液腺、汗腺＞支气管腺体)作麻醉前给药口干皮肤干燥体温高热(慎)4.解除迷走神经对心脏的抑制治疗窦性心动过缓房室传导阻滞心悸心动过速5.对抗M样症状解除有机磷中毒的M样症状以上5点均为阿托品阻断M受体产生禁忌症不良反应作用用途6.扩张血管(与阻断M受体无关)治疗感染性休克面色潮红7.中枢兴奋(过量时)严重会转入抑制死亡东莨菪碱(Scopolamine)特点:1、抑制腺体分泌较阿托品强2、对中枢双向作用3、易通过血脑屏障中枢抗胆碱较强——治疗震颤麻痹、晕动病、止吐抑制大脑产生镇静兴奋呼吸中枢麻醉前用药(优于阿托品)山莨菪碱（Anisodamine）其人工合成品为654-2特点：与阿托品作用相似，但较弱1、不易透过血脑屏障——不能用于抗震颤麻痹2、解除内脏平滑肌和小血管痉挛选择性高——常用于治疗胃肠绞痛、感染性休克3、毒副作用轻案例患者，男，65岁。一小时前因右上腹部剧烈疼痛，难以忍受，出冷汗，急来院就诊。B超检查显示：胆结石。1.缓解疼痛最好选用：A阿托品B阿托品+吗啡C哌替啶D吗啡E阿司匹林+哌替啶答案：B请解释上述药物选择的理由1.单用阿托品对胆绞痛效果较差2.吗啡可使胆道括约肌收缩，使胆囊排空受阻，致胆囊内压升高，加重胆绞痛3.两者合用取长补短D2.阿托品的副作用不包括：A口干B心悸C畏光D腹泻E面部潮红答案：