流行病学――传染病流行病学

传染病流行病学：Communicablediseaseepidemiology研究传染病在人群中发生、发展及其分布，并研究预防和控制传染病的策略和措施，控制传染病在人群的流行。toresearchtheoccurrence,transmissionanddistributionofcommunicablediseasesinapopulation,aswellaspreventivestrategiesandmeasurestoblocktransmissionandprotectsusceptiblepopulations.传染病流行病学是现代流行病学发展的源头引言1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱爆发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。人们纷纷逃散死亡无数引言当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水，Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱爆发与宽街供水站的水井有密切关系，经封闭水井，爆发即告终止。英国医师JohnSnow运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况。引言Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱爆发与宽街供水站有关这一假设。引言传染病流行病学是现代流行病学发展的源头传染病流行病学概述传染病的传染过程传染病流行的基本环节疫源地及流行过程流行过程的影响因素传染病的预防和控制第一节概述（一）全球传染病流行概况（二）中国传染病流行概况（三）新发传染病人类的发展史同时也是一部坎坷的传染病斗争史传染病消长的历史回顾1347-1351年，欧洲黑死病（鼠疫）流行，2400万人死亡。18世纪欧洲死于天花的人数占所有死亡的10%。19世纪全球传染病死亡人数占总死亡人数的50%~60%1918年全球甲型流感流行，发病5亿以上，死亡人数超过2000万20世纪中、后期的全球传染病死亡率低于10%。1970年代后，传染病复燃和新生，发病或死亡明显回升。1980年5月8日，WHO宣告：全世界消灭了天花。1981年发现HIV感染，2014年存活感染人数3530万，死亡估计超过3500万1995年全球1700万人死于传染病，占死亡人数的32%。1991-2002年，WHO宣布美洲、欧洲消灭了脊髓灰质炎。20世纪末，有效控制了麻风、白喉、鼠疫等。（一）全球传染病概况1.20世纪前和20世纪初，传染病是导致人类死亡的主要疾病，对人类健康造成严重危害的传染病包括：鼠疫、天花、霍乱、麻风、白喉、梅毒、斑疹伤寒、疟疾、狂犬病、肺结核、流感等。鼠疫（黑死病,plague）第一次大流行：公元6世纪，持续了五六十年，流行高峰期每天死亡上万人，死亡总人数近一亿。第二次大流行：公元14世纪，欧洲死亡两千四百万人，占当时欧洲人口的四分之一，意大利和英国因鼠疫而死亡的人数占其总人口的一半。第三次大流行：19世纪末（1894年），死亡达千万人以上。天花smallpox公元165～180年，罗马帝国天花大流行，1/4的人口死亡。6世纪，欧洲天花流行，10％的人口死亡。17、18世纪，天花是欧洲最严重的传染病，死亡人数高达1.5亿。流行性感冒2.全球控制传染病的成就全世界消灭了天花正在向消灭脊髓灰质炎的目标努力有效地控制了麻风、白喉、鼠疫等多种传染病全球传染病死亡人数占总死亡人数的百分比由19世纪的50%～60%下降至20世纪中后期的10%以下（但1995年回升至30%左右）3.目前全球传染病流行现状传染病仍然是危害人类健康的主要原因,尤其在发展中国家。每年全球死于传染病的人口约占总死亡人数的25%。新发传染病不断出现，根据世界卫生组织的统计，20世纪70年代以来，全球约有40多种新发传染病（emerginginfectiousdiseases，EID），几乎每年至少有一种新的传染病被发现。一九九三年WHO宣布结核病全球暴发4.全球传染病流行的新动向2004年全球新发肺结核病例890万人，死于肺结核的人数高达170万。我国目前有5.5亿人曾感染过结核分枝杆菌，活动性肺结核病人450万。每年新发现145万患者，死亡13万人。结核病（1）经典传染病卷头重来Tuberculosis1999年霍乱世界分布1961年由埃尔托型霍乱弧菌引起的大流行，波及五大洲140多个国家和地区，患者350万1992年，印度和孟加拉国部分地区发病10余万1997年起，霍乱在非洲大规模蔓延，乌干达报告病例11,335例，肯尼亚报告病例10,108例霍乱2002莫桑比克霍乱流行cholera在面临危险的25亿人中，每年有5亿多人罹患严重疟疾，并且有100多万人因该病的影响而死亡,绝大多数为5岁以下的儿童。疟疾的问题在非洲尤其严重。在那里，所有儿童期死亡中，有五分之一（20%）是由疟疾造成的。疟疾malaria自2014年2月开始爆发于西非的大规模病毒疫情，最初始于几内亚，随后蔓延至塞拉利昂、利比里亚及尼日利亚，此次疫情为1976年发现埃博拉病毒以来最严重的疫情。2014年Ebola疫情日期2014年2月–10月1日地点西非（几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚、塞内加尔）利比里亚3,834个病例/2,069人死亡塞拉利昂2,437个病例/623人死亡几内亚1,199个病例/739人死亡尼日利亚20个病例/8人死亡塞内加尔1个病例/0人死亡美国1个病例/1人死亡总计：7,491个病例/3,440人死亡2014年10月20号：WHO数据更新，9216感染，4555死亡1.埃博拉病毒（EBV）：丝状病毒科，负链RNA病毒。2.埃博拉病毒属有五个不同的病毒种，最致命的是扎伊尔（Zaire）亚型。这次流行的病毒是新型的扎伊尔埃博拉病毒亚种。3.接触传播：该病毒不通过水、空气或食物传播（？？）。4.没有症状的人不会传播，传染途径只有患者或死者的体液和被污染的针头等工具。隔离有助控制疫情。5.潜伏期2-21天2015年2月11日几周来似乎埃博拉疫情减缓后，埃博拉死亡人数急增至9152人至2014年还有3530万HIV/AIDS感染者（存活）；33年时间夺走3500万人生命(1981～2014年)艾滋病（2）新发传染病层出不穷4.全球传染病流行的新动向疯牛病（新型克雅氏病）疯牛病是由一种朊蛋白或朊病毒（prionprotein）所致。世界上很多国家和地区（如英国、瑞士、丹麦、法国、加拿大等）都有发生，我国尚无疯牛病发生的报道。疯牛病对人类的威协主要是致死性和不可治疗性。BSE(bovinespongiformencephalopathy)(波及32个国家和地区,共8439例，死亡812例)SARS2006年，2009年禽流感avianinfluenza我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机。《1996年世界卫生组织报告》WHO把艾滋病、感染性腹泻、肺结核、疟疾和呼吸道疾病（如肺炎）列为5种主要的传染病，这5种传染病的死亡人数占传染病总死亡人数的90%以上。从全世界的卫生状况看，传染病仍然是各国最重要的卫生问题。在发达国家，性传播疾病、病毒性肝炎及一批由各种病原引起的上呼吸道感染仍然是疾病控制和预防工作中的主要病种；在大多数发展中国家，各种传染病对人类健康的危害更为严重，传染病仍是这些国家发病与死亡的主要病因。（二）我国传染病流行现状1.我国传染病变化的总趋势传染病总发病率、死亡率均显著下降不同传播途径的疾病构成发生改变大规模的爆发和流行明显减少02040608010050年代60年代70年代80年代90年代2000-我国不同传播途径传染病变化趋势呼吸道传染病肠道传染病虫媒传染病经血与性传染病结核病鼠疫疟疾登革热病毒性肝炎经典传染病卷土重来2.我国传染病流行形式依然严峻2014年中国登革热疫情2014年10月，全国登革热病例超2.7万例目前已有6人死亡23个省份报告登革热病例其中广东、广西、福建和云南的病例占了99%全国开展大规模灭蚊dengueHIV/AIDS高危人群全民动员抗击SARS第一节传染病流行史简介SARS2006年中国禽流感疫情分布禽流感禽流感患病、死亡鸡只禽流感病毒艾滋病危害严重，艾滋病毒感染模式正在发生从高危人群向一般人群播散的变化病毒性肝炎防治形势依然严峻，发病率虽有下降但仍不乐观，控制的难度仍然较大耐药性结核病流行卷土重来新发、突发传染病流行不断发生，1970年以来在全球出现的40种新发传染病中，在我国出现近20种流感、手足口病、感染性腹泻等常见传染病发病率仍处于较高水平我国传染病流行概况（三）新发传染病Emerginginfectiondiseases新发传染病的定义指新种或新型病原体引发的，或已经存在但近年来其发病率增加或流行区域扩大或面临增加危险的已有传染病。Emerginginfectiondiseases(EID):newlyidentifiedandpreviouslyunknowninfectiousdiseaseswhichcausepublichealthproblems,eitherlocallyorinternationally。20世纪70年代以来，平均每一年有1种新发传染病出现；20世纪90年代以来，人类发现了新发传染病20余种（书本表10-2）；21世纪：SARS，猴痘，H5N1禽流感，手足口病，人粒细胞无形体病，甲型H1N1流感，发热伴血小板减少综合征（新亚型布尼亚病毒），新型出血性肠炎，H7N9禽流感。新发传染病新发传染病特点不确定性即不知道会在何时何地发生何种新发传染病，给防控的准备工作带来困难；病原体种类及其宿主种类多样，传播途径复杂；人群缺乏特异性免疫力；人兽共患性:新发传染病中75%为动物源性的；早期发现及诊断困难，缺乏特效治疗和防制措施；病死率高，严重影响经济发展，威胁社会稳定。新发传染病特点新发传染病流行因素微生物进化是导致新病原体出现的内在因素人口和物质的快速流动行为与生活方式的改变生态环境与气候的改变免疫受损人群的增多食品加工、储存方式的改变医疗手段的改变第二节传染病的传染过程及感染谱传染病和传染过程由传染性病原体（infectiousagents)或它们的毒性产物(toxicproducts)所致的疾病。传染病病原体侵入机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程。传染过程infectiousdiseasesinfectiousprocess传染病流行图获得免疫者传染源病原体生长繁殖排出易感人群传播途径携带者患者死亡病人动物传染病的病原体种类繁多，包括病毒、立克次体、细菌、寄生虫等。不同种类和型别的病原体其病原学特性殊异，因而引起的传染过程也颇有差异。病原体特性：传染力、致病力、毒力变异性：耐药性变异、抗原性变异和毒力变异传染病的传染过程病原体pathogens宿主机体对病原体传染过程反应轻重程度的频率。不同病原体有不同的感染谱。感染谱隐性感染(recessiveinfection)为主-脊髓灰质炎、结核病显性感染(apparentinfection)为主-麻疹、水痘死亡(death)为主-狂犬病类型SpectrumofinfectionHIV感染者100艾滋病相关综合征10典型艾滋病1HIV隐性感染--冰山现象Icebergphenomena第三节传染病流行过程及疫源地传染病流行的基本环节流行过程是传染病在人群中发生、蔓延的过程，即病原体从已受感染者排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程，表现出群体的发病特点。三个基本环节传播途径易感人群传染源EpidemicprocessThreelinksofepidemicprocess一、传染源(re