第八章 桩核冠

第八章桩核冠定义种类适应症固位形与抗力形牙体预备试戴与粘接重点知识桩冠：利用固位冠桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。桩冠一体。桩核冠：桩核与冠分开制作。剩余的可利用牙体组织量不足，无法满足全冠修复所需固位形和抗力形时，增加桩核为全冠提供支持与固位。桩核冠的优点1、换冠不换桩，减少损伤牙根的可能性。2、调整就位道；牙齿的轻度错位可用改变核方向的办法使冠恢复到正常位置。3、多根后牙牙冠缺损。4、分别戴入、边缘密合。第一节桩核冠种类和适应症一、桩核冠的种类（一）按修复体结构分类三体结构：桩、核、冠不同材料的分体结构如纤维桩-树脂桩-全瓷冠二体结构：桩核为同种材质，与冠分体如铸造金属桩核-金属烤瓷冠一体结构：桩核冠为整体结构如金属核烤瓷桩冠一体结构二体结构（二）修复材料分类金属桩：铸造金属桩、成品金属桩非金属桩：纤维桩、陶瓷桩金属核：铸造金属核、银汞合金核非金属核：复合树脂核、陶瓷核冠金属冠、陶瓷冠、复合树脂冠桩核纤维桩金属桩核特点Characteristics固位良好美观舒适制作简便支持与受力形式合理，是一种较理想的治疗残根残冠的修复体。1、牙冠大部缺损，无法充填治疗或全冠修复者。适应证2、残根断面达龈下，牙周健康牙根有足够长度，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下至少1.5mm的根面高度者。适应证3、错位、扭转牙而没有条件作正畸治疗或非正畸适应证者。4、畸形牙直接预备固位形不良者。适应证5、完善的根管治疗适应证修复的条件及时机修复的条件患牙经过完善的根管治疗；根尖周无炎症；无骨吸收，或吸收不超过根长的1/3修复时机必须经过完善的根管治疗后，观察1-2周，无临床症状后，才可开始桩冠修复。桩冠的固位力主要取决于桩冠与根管壁之间的摩擦力和粘固剂产生的粘结力。二、桩核冠的固位形抗力形1、桩的长度：根长的2/3－3/4根尖保留3-5mm封闭区4mm保证桩的长度≥临床冠的长度。保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长度的1／2，保证有骨吸收情况下桩获得足够的支持力和残根的抗折力。2、桩的直径：根径的1/3过粗:根折细:桩折3．桩的形态：根的横切面形态桩的表面外形：平行桩、梯形桩、锥形桩桩的表面纹理：光滑桩、锯齿桩、螺纹桩4.与根面的关系牙本质肩领(Ferrule)：核根面以下一圈高于1.5mm的牙本质。桩的边缘应位于牙本质肩领上方。第三节桩核的牙体预备第一步全冠的牙体磨除第二步去除无支持的牙体组织第三步钻入根管的长度参考X线片第四步使用根管扩孔钻进行根管预备第五步最终预备钻针进行预备根面预备1.去净残冠上所有的旧有充填体及龋坏组织2.残冠磨除：切断于近远中龈乳头顶的连线3.按全冠预备要求与方法进行牙体预备根管预备参考ｘ光片，根据根管内充填材料来判断钻进方向是否正确。方法：按照根的长度、外形、直径，预备出所要求的根管外形。注意事项手感方向粉末的性质预备长度患者的感觉手机的速度第四节桩核冠的修复三种方法：1、口内直接用成品桩制作修复；2、制取印模。技工加工金属桩核；3、CAD\CAM桩核冠形烤瓷桩冠分两段完成。先完成桩和核，将桩核粘固在患牙上后，其余的冠制作与烤瓷全冠相同。桩冠的制作-冠桩制备（蜡形制作）直接法桩冠的制作-冠桩制备（蜡形制作）间接法桩冠的制作-冠桩制备（蜡桩包埋）桩冠的制作-冠桩制备（铸造）桩冠的制作-冠桩试戴与粘固桩冠的制作-桩核制备（二）桩冠的制作-桩核制备（二）桩冠的制作-取印模、戴暂时冠桩冠的制作-制作烤瓷基底冠桩冠的制作-比色桩冠的制作-烤瓷冠试戴桩冠的制作-烤瓷冠粘固纤维桩适应症的选择牙体缺损量；牙根的条件；咬合情况；美观要求；牙体的方向等等。CAD\CAM陶瓷桩核与冠修复