住院患者护理风险告知书

2019-8-5******医院住院患者护理风险告知书病区________床号_________姓名________年龄______住院号________门（急）诊诊断：________________________________________________________尊敬的病友及家属：感谢您选择在我院就医，衷心祝愿您早日康复！由于您目前身体状况与病情的特殊性，可能存在如下风险，我们将积极给予相应的护理措施，希望得到您的配合与理解！（请在所选项目栏打“√”表示）事件类别：□跌倒□坠床□伤人□自杀□走失□误吸□窒息□压疮□管道脱落□烫伤□静脉炎□使用约束带□跌倒/坠床的风险跌倒/坠床风险评分：________1、请不要随意摘除手腕带。2、按医嘱需要家属24小时留陪。3、在外出检查时、离床活动时、如厕时需家属陪同，并做好自身安全防护，穿防滑鞋或轻便鞋，以免滑倒或绊倒。需要轮椅或平车护送时请告知责任护士。4、当您感头晕或使用镇静安眠类药物，下床前先坐于床缘，再由他人扶助下床。5、告知患者在活动过程中如出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人协助。签字人认真阅读并理解以上内容患者或家属签名________护士签名________________年_______月_______日□伤人、自伤、自杀的风险自杀风险评分：________1、如果患者癫痫发作、跌倒、坠床请家属及时报告医护人员。2、请家属多关心患者的情绪变化，避免刺激患者。3、禁止携带危险物品进入病房。如：小刀、别针等尖锐器具。4、一旦发现患者出现任何异常举动，请及时通知医护人员。签字人认真阅读并理解以上内容患者或家属签名________护士签名________________年_______月_______日□走失的风险走失风险评分：________1、住院期间请妥善保管好贵重物品，严禁外出、留宿，离开病房时请告知医护人员去向。2、患者住院期间外出，可能出现无法预计的意外，患者病情可能随时出现变化而不能得到及时的诊治。签字人认真阅读并理解以上内容患者或家属签名________护士签名________________年_______月_______日□误吸、窒息的风险误吸、窒息风险评分：________1、鼻饲患者由护理人员落实，请家属勿自行喂食，以免引起误吸而窒息。2、因病情等因素，患者可能出现误吸或窒息的风险，若患者出现任何任何异常请及时告知医护人员。签字人认真阅读并理解以上内容患者或家属签名________护士签名________________年_______月_______日