中国成人超重和肥胖症预防控制指南

中国成人超重和肥胖症预防控制指南引言肥胖既是一个独立的疾病；体内脂肪细胞的体积和细胞数增加，体脂占体重的百分比(体脂%)异常高，并在某些局部过多沉积脂肪。又是某些疾病的危险因素：是2型糖尿病、心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险因素；被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一。引言中国肥胖问题工作组成立：2002年4月，国际生命科学学会中国办事处组织成立；BMI值“24”为中国成人超重的界限，BMI“28为肥胖的界限；男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm为腹部脂肪蓄积的界限。编写了《中国成人超重和肥胖控制工作指南》提高第一线卫生保健人员对超重和肥胖的认识，了解开展防治措施的原则和具体方法；供具有一定知识水平的个人作为参考。内容引言肥胖程度的评价和分类肥胖的流行特点肥胖发生的主要因素超重和肥胖症的危害肥胖症的干预特殊人群的处理附录肥胖症的流行病学特点在世界各国流行广泛欧美：肥胖症(BMI≥30)患病率一般在20%左右；中国：2002年中国居民营养与健康状况调查18岁以上成年人的超重和肥胖患病率分别为22.8％和7.1％大城市人群超重和肥胖患病率分别为30.0％和12.3％儿童肥胖率已达8.1%全球增长迅速大多数欧洲国家：过去10年间，肥胖症患病率增长10%−40%；中国：增长2.63%肥胖的流行特点国民体质监测结果显示超重、肥胖率呈增长趋势，这种持续增长的趋势在幼儿、青少年(学生)、成年人和老年人各人群均有所体现。10年间我国成年人超重率增长2.98个百分点、肥胖率增长2.63个百分点；2000～2010年中国成人超重率和肥胖率7.278.049.929.1229.2532.10.005.0010.0015.0020.0025.0030.0035.002000年2005年2010年超重率和肥胖率%肥胖率超重率肥胖程度的评价和分类肥胖的分类根据引发肥胖的因素；外因性肥胖与内因性肥胖内因性肥胖分为：下丘脑性肥胖、内分泌性肥胖、能量代谢性肥胖、饮食过多性肥胖、遗传性肥胖、药物性肥胖、体质性肥胖七类。根据脂肪分布；上身肥胖和下身肥胖、中心性(向心性)肥胖和周围性(全身匀称性)肥胖、男性肥胖和女性肥胖、内脏脂肪蓄积型肥胖和皮下脂肪蓄积型肥胖。根据有无明显内分泌代谢疾病：单纯性肥胖症和继发性肥胖症体重指数体重指数(BodyMassIndex)简称BMI计算方法：BMI=体重/身高2（kg/m2）优点：消除不同身高对体重指数的影响，以便于人群或个体间比较。局限性：对肌肉很发达的运动员或有水肿的病人，体重指数值可能过高估计其肥胖程度。老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比，肌肉组织的减少较多，计算的体重指数值可能过低估计其肥胖程度。腰围腰围(WaistCircumference,WC)目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的最简单、实用的指标。同时使用腰围和体重指数可以更好地估计与多种相关慢性疾病的关系。肥胖程度的分类肥胖症发生的主要因素肥胖症发生的主要因素能量的摄入超过能量消耗；是一种多因子引起的复杂疾病；不同个体对能量摄入、食物的生热作用和体重调节反应不同，受遗传特点（生理和代谢）和生活方式（社会、行为、文化、膳食、活动量和心理因素）影响。肥胖症发生的主要因素遗传因素环境和社会因素：进食过量体力活动过少社会因素那些人进食量过多？不吃早餐；三餐能量分配不合理；晚上吃的过多；吃快餐；进食速度快；暴饮暴食、夜间加餐、吃零食；加多余的食物；那些人体力活动过少？静坐看电视；静态工作；通过有氧中低强度体力活动有助于减肥；走路、骑车、爬山、慢跑、游泳、打羽毛球、跳舞、划船、滑冰等；社会因素经济发展和现代化生活方式；食品生产、加工、运输及贮藏技术有改善；生活方式的改变，“宴会”和“聚餐”；进食消愁；政策、新闻媒体、文化传统以及科教宣传等，对膳食选择和体力活动都会产生很大影响。超重和肥胖的危害超重、肥胖与其相关疾病心血管危险因素呼吸系统疾病心脏病胆石症激素分泌异常高尿酸血症和痛风中风糖尿病骨关节炎癌肿超重、肥胖与其相关疾病肥胖症的干预干预原则必须坚持预防为主，从儿童、青少年开始，从预防超重入手，并须终生坚持。采取综合措施预防和控制肥胖症，积极改变人们的生活方式。鼓励摄入的低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物，富含微量元素和维生素的膳食。控制膳食与增加运动相结合以克服因单纯减少膳食能量所产生的不利作用。积极运动可防止体重反弹，还可改善心肺功能，产生更多、更全面的健康效益。应长期坚持减体重计划，速度不宜过快，不可急于求成。必须同时防治与肥胖相关的疾病，将防治肥胖作为防治相关慢性病的重要环节。树立健康体重的概念，防止为美容而减肥的误区。干预策略与措施一般人群的普遍性干预高危人群的选择性干预对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预一般人群的普遍性干预群体预防监测和控制超重预防肥胖发展积极做好宣传教育注意膳食平衡，防止能量摄入超过能量消耗多进行中、低强度的体力活动定期检查肥胖相关疾病的指标，尽早发现，及时治疗高危人群的选择性干预高危因素：存在肥胖家族史有肥胖相关性疾病膳食不平衡体力活动少等重点预防肥胖程度进一步加重，预防出现与肥胖相关的并发症措施：改变高危人群的知识、观念、态度和行为通过对学校、社团、工作场所人群的筛查发现高危个体强调对高危个体监测体重和对肥胖患者进行管理的重要性对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预对已有超重/肥胖/肥胖相关疾病的高危个体：预防其体重进一步增长，最好使体重有所降低对已出现并发症的患者进行疾病管理健康教育提高其对肥胖可能进一步加重疾病危险性的认识肥胖症防治流程高危个体的处理合理安排饮食加强体力活动和锻炼行为疗法药物治疗外科手术治疗饮食减重膳食构成的基本原则：低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物(如谷类)蛋白质15%−20%碳水化合物60%−65%脂肪25%增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重饮食建议采用中等降低能量的摄入并积极参加体力活动的做法，使体重逐渐缓慢地降低到目标水平每天膳食中的热量比原来日常水平减少约1/3，这是达到每周能降低体重0.5公斤的目标的一个重要步骤低能量减重膳食一般设计为女性1000−1200千卡/天，男性1200−1600千卡/天，或比原来习惯摄入的能量低300−500千卡饮食几种主要食物类的能量和产能营养素运动提倡采用有氧运动如：走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等运动运动中等强度运动消耗的能量：男4.8−7.0千卡/分钟女3.3−5.1千卡/分钟低强度活动：男1.9−4.6千卡/分钟女1.4−3.2千卡/分钟如用心率来大致区分，进行中等强度体力活动量时的心率为100−120次/分钟，低强度活动时则为80−100次/分钟运动体力活动的量和时间应按减体重目标计算计划在1个月内减重4公斤，即每周减重1公斤，则需每天亏空能量约1100千卡，其中通过增加运动量以消耗550千卡，即每天需要增加中等强度体力活动2小时，或低强度体力活动3−4小时计划在1个月内减重3公斤，则每周减重0.75公斤，即每天需要亏空能量约800千卡，其中通过运动增加消耗400千卡，每天需要增加中等强度体力活动1.5−2小时，或低强度体力活动2.5−3.5小时􀁺运动计划在1个月内减重2公斤，即每周减重0.5公斤，则每天需要亏空能量约550千卡，其中由体力活动增加消耗300千卡。最好每天增加中等强度体力活动1−1.5小时，或低强度体力活动2−3小时计划在1个月内减重1公斤，即每周减重0.25公斤，则每天需要亏空能量约为270千卡，其中由增加体力活动量每天消耗150千卡。每天至少增加中等强度体力活动1小时或低强度体力活动约2小时药物治疗适应症食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多合并负重关节疼痛肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征BMI≥24有合并症情况，或BMI≥28不论是否有合并症，经过3−6个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者药物治疗药物治疗仅适用于因肥胖而致疾病危险性增加的患者，而不应该用于美容的目的对于低危的肥胖者应首选膳食和运动疗法如果在用药物减重治疗的最初6个月内有效，可以考虑继续使用药物治疗手术治疗仅适合于极度肥胖或有严重肥胖并发症的病人BMI40的极度肥胖病患者，或因肥胖症引起心肺功能不全等而使用其它减肥治疗方法长期无效者，可考虑以外科手术作为辅助治疗胃肠道手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气囊放置术等并发症——感染、吻合口开裂、吻合口瘘、肠梗阻、血栓形成各种吸收障碍和代谢紊乱局部去脂术：脂肪抽吸术/皮下脂肪切除术缺点——去脂效率低，只能去除皮下脂肪局部脂肪容易复原操作不当时可引起脂肪栓塞肥胖患者初诊登记表姓名性别年龄联系电话登记日期病史询问肥胖发生时间肥胖程度增加情况每日主食量甜食、零食习惯活动量及睡眠其它易引起肥胖的疾病家庭肥胖史职业家庭经济状况1、好2、中等3、差月经情况及生育史既往治疗经过体格检查身高cm体重kgBMIkg/m2腰围cm臀围cmWHR体脂含量%血压mmHg甲状腺向心性肥胖紫纹多毛黑棘皮病痤疮乳房发育、溢乳情况实验室检查血常规生化OGTT及同步真胰岛素腹部B超性激素全套妇科B超甲功血F、ACTH（8：00、16：00）骨密度（有条件者可选做）诊断治疗方案1、单纯生活方式干预2、生活方式干预＋药物（请注明具体药物）肥胖患者复诊登记表姓名性别年龄联系电话登记日期治疗经过饮食情况运动量及睡眠药物治疗体格检查身高cm体重kgBMIkg/m2腰围cm臀围cmWHR体脂含量%血压mmHg其他实验室检查生化OGTT及同步真胰岛素腹部B超其他治疗方案