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:第六次人口普查13.7亿60岁:1.78亿人,占13.26%65岁:1.19亿,占8.87%60岁:10%65岁:7%LOGO老年泌尿系统疾病唐都医院老年病学教学组杜德伟副教授ddw0715@yahoo.com.cn:364898152老年肾脏特点老年泌尿系常见疾病主要内容•排泄代谢产物——肾小球、肾小管•调节水、电解质、酸、碱平衡——肾小管•内分泌功能•肾素(Renin)•前列腺素(PGE2,PGA2,PGF2α)•促红细胞生成素(EPO)——造血•1,25-(OH)2D3———钙磷代谢肾脏的功能血压结构功能肾脏的老化硬、小、轻年龄(岁)030-4080-90重量(克)50250-270180-200尸解报告显示50岁开始缩小,70岁减小20%,90随减小40%——国外70岁开始缩小,80岁较20岁减少62cm3(18.1%)——北医肾脏重量变化轻40岁以上成人每年肾重量损失1%☻组织:小动脉硬化间质纤维化肾小球硬化☻肾单位减少☻皮质变薄☻体积缩小、重量减轻肾脏老化的结构特点肾脏功能变化肾血流量(RBF)减少——10%/10Y(40岁)肾小球滤过率(GFR)下降——代谢产物聚集肾小管功能减退——夜尿多、低比重尿、酸中毒内分泌减退40岁以上成人每年肾功能损失1%老年泌尿系统疾病主要表现水肿排尿异常:少尿或无尿;多尿;夜尿高血压贫血其他:消化道等老年肾脏变化机制动脉硬化残存肾小球高灌注、高滤过其他因素年龄、血压、糖尿病、吸烟、肥胖…….肾损害(尿,血,影像学异常,病理)GFR<60ml/min/1.73m2慢性肾脏病(CKD)持续时间≥3个月“三高”:患病率高、心血管疾病合并率高和死亡率高“三低”:知晓率低、防治率低和合并心血管疾病认知率低我国CKD防止特点老年高血压肾病高血压定义:血压值持续或非同日三次超过正常分型:分为普通高血压、单纯收缩期高血压高血压发病率高,≥60岁:49%单纯收缩期多,约60%,随着年龄增长,ISH的发生率增加,同时脑卒中的发生率急剧升高血压波动大,血压“晨峰”现象增多,高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多,老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正相关并发症多且重:心衰、冠心病、肾衰、脑卒中高、糖尿病等老年高血压特点老年动脉硬化血管壁僵硬度增加及血压调节中枢功能减退有关高血压肾病英文:hypertensiverenaldisease系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化(又称高血压肾小动脉硬化)和恶性小动脉肾硬化,并伴有相应临床表现的疾病老年高血压肾病Ⅰ期——微量白蛋白尿期:尿中白蛋白排泄率异常,肾功正常,尿常规蛋白阴性Ⅱ期——临床蛋白尿期:以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定量0.5g为特征,肾功能正常Ⅲ期——肾功能不全期:以Ccr下降、SCr升高为特征,非透析期:Ccr80~10ml/min,133μmol/LScr707μmol/L;透析期(尿毒症期):Ccr10ml/min.Scr707μmol/L高血压肾病的分期诊断年龄多在40~50岁以上,高血压病史5~10年以上早期仅有夜尿增多,继之出现蛋白尿常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和(或)脑血管意外史“三高一低”肾活检:肾小动脉肾硬化定期查体、测血压及早发现正规、系统降压治疗、降压达标高血压患者定期检测尿常规及肾功能有肾损害患者保护肾脏慎用肾毒性药物预防感染、劳累预防髓袢类GFR30ml/min心率84/min亚组CCBARB/ACEI+噻嗪类GFR30ml/min心率84/minβ/α.β-阻滞剂不达标ARB/ACEIα-阻滞剂不达标1-细胞外基质成份↑金属蛋白酶↓金属蛋白酶抑制剂↑胶原降解↓胶原沉积AII导致肾小球硬化的非血流动力学机制ARB的肾脏保护细胞外基质↑ARB:672-8-11.2-6.6-11.6-6.5SBPDBP与基线相比24周平均BP变化(mmHg)048121824-60-40-20020(p0.001)-8%-44%AER的变化时间(周)(%)代文®氨氯地平代文®氨氯地平代文®降低微量白蛋白尿是完全独立于降压作用之外332例2型糖尿病伴微量白蛋白尿,多中心,双盲,随机,活性对照,平行组研究老年糖尿病肾病糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN/diabetickidneydisease,DKD)为糖尿病性微血管病变所引起,早期表现为尿中排出微量白蛋白。继之出现临床蛋白尿,最后发展为慢性肾功能不全。终末期肾病是老年人糖尿病引起死亡的主要原因。空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dL)餐后2h血糖(2hPG)≥11.1mmol/L(200mg/Dl)老年人必须重视餐后2h血糖的测定糖尿病诊断WHO与国际糖尿病联盟(1999年)发病率(%)20-30-40-50-60-70-80年龄(岁)IGRDM糖尿病及IGR的发生率增加迅速2005中华医学会糖尿病分会IGR:葡萄糖调节受损(IGT/IFG)全球有2亿4千6百万糖尿病患者20年内将飙增为3.8亿(国际糖尿病协会)年死亡的人数达380万人,规模近似爱滋病在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%-40%流行病学国际糖尿病会议:南非开普敦,2009年2月4日我国城市成年人中糖尿病患病率9.7%我国城市糖尿病患病人数已达9240万糖尿病——肾功能衰竭首要原因中国城市糖尿病2009北京糖尿病国际论坛终末期肾病的主要原因河南省血液透析患者病因分布,2007中国肾小球肾炎37%高血压15%不详14%其他15%糖尿病19%UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.糖尿病19%糖尿病50.1%肾小球肾炎13%其他10%美国高血压27%老年糖尿病的特点患病率高病情轻,易漏诊并发症多:心血管及神经系统较严重II型糖尿病占95%以上常见并发症高渗性昏迷(非酮症高渗性糖尿病昏迷):酮症酸中毒及乳酸性酸中毒:低血糖反应:糖尿病血管并发症:①糖尿病微血管病变②糖尿病大血管改变糖尿病足病:感染:功能改变*糖尿病肾病的自然病程临床蛋白尿ESRD结构改变†↑血压升高血肌酐升高心血管死亡微量白蛋白尿出现糖尿病25102030年*肾脏血流动力学改变,肾小球高滤过†肾小球基底膜增厚,系膜扩张临床2型糖尿病糖尿病肾病分期Ⅰ期:肾小球高滤过和肾脏轻度增大;GFR升高25%~40%,可达150ml/min,肾脏体积增加25%左右。Ⅱ期:休息无尿蛋白,运动激发后,可出现尿蛋白排量增高。Ⅲ期:持续性尿白蛋白排量(UAE)增高(20~200μg/min),为高度选择性蛋白尿,称为早期肾病Ⅳ期:即临床肾病期。出现进行性增加的临床非选择性蛋白尿,GFR逐步下降。组织病理学改变逐步发展为肾小球硬化。Ⅴ期:尿毒症期。肾功能逐渐减退,直至进入终末期肾脏病较长的糖尿病史(>5年,应激状态微量白蛋白尿,>10年持续性微量白蛋白尿)尿白蛋白>200μg/ml(或尿蛋白>300mg/24h)排除高血压或其他肾脏疾病糖尿病视网膜病变是诊断糖尿病肾病的有力佐证确诊依赖肾活组织检查——肾小球结节性硬化及弥漫性肾小球硬化糖尿病肾病诊断治疗原则非药物治疗——生活方式干预药物治疗:1783–89.DiabetesPreventionProgramResearchGroup.Lancet2009;374:1677–86.JAAKKOTUOMILEHTO,JAANALINDSTROM,JOHANG.ERIKSSON,etal.NEnglJMed2001;344:1343-50.美国DPP研究中国大庆研究芬兰DPS研究饮食疗法蛋白质的限制:
本文标题:老年泌尿系统疾病2011
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