如何开展社区妇女保健工作--

1.社区妇女保健的内涵与意义2.社区妇女保健的工作内容3.五期保健的指导要点4.如何指导全科医生做好孕妇管理工作5.妇保督导要求6.具体案例讨论社区妇女服务的内容：1.应对妇女每一生生理阶段给与保护（胎儿期、新生儿期、婴儿期、儿童期、青春期、性成熟期、更年期、老年期）2.应体现新的服务模式（生物——心理——社会三位一体）3.劳动保护是妇女保健的重要内容4.生殖道感染/性传播疾病、HIV\AIDS防治社区妇女保健以保健为中心;以保障生殖健康为目的;实行保健与临床相结合;以预防为主;面向基层、面向群体的基本公共卫生服务项目。目的与意义1.通过完善社区基层医疗机构服务体系，落实三级预防措施。2.加强卫生社区卫生知识的宣教，提高社区妇女保健知识的知晓率和妇女自我防护意识，使妇女各时期的疾病做到早识别、早诊治，降低孕产妇和围产儿死亡率，预防和减少出生缺陷，提高出生人口素质。一、社区妇保服务对象辖区内12岁以上、60岁以下常住的女性，重点对象为辖区内新婚夫妇、孕妇及产妇。二、社区妇女保健的五个重要时期青春期保健新婚期保健孕期保健产褥期保健围绝经期保健三、服务内容（一）基本项目1.服务对象管理。2.完成辖区内孕产妇保健系统管理的结案工作。3.开展青春期、新婚期、孕期、产褥期及围绝经期的五期保健指导和健康教育工作。4.社区妇女常见病的诊治、预防及双向转诊。5.落实孕期访视及产后访视工作。6、计划生育咨询指导。7、协助或参与育龄妇女的社区普查普治疗。（二）扩展项目1.开展育龄妇女的心理保健指导和健康教育咨询工作，关注产褥期产妇郁闷、产后抑郁症的发生，做好心理疏导及转诊工作，并开展孕前保健指导、生殖健康指导等，以及产褥期产妇体质康复等工作。2.经许可提供计划生育技术服务，并协助社区工作站做好免费查环查孕工作。2016年深圳市社区健康服务整体管理评估指标要求：一、落实早孕筛查措施（20分）1.落实早孕筛查措施90%以上:（10分）评分标准：早孕筛查措施比例达标10分，未达标按比例得分；尿HCG检查登记、工作站资料缺一项扣2分。2.落实早孕筛查追踪管理。评分标准：早孕筛查追踪管理5分，不合格扣1分/例。评估方法：抽查医生门诊SOAP、尿HCG检查登记、工作站资料，查阅妇幼信息系统。3.早孕建册率达85%。（5分）（（以前为80%）评分标准：早孕建册率达标5分，未达标按比例得分。评估方法：在妇幼信息系统“产后访视一览表”中查阅年度内产妇早孕建册达标情况。南山区社康妇保工作内容和方法一、全面掌握辖区内孕产妇情况：1、落实早孕筛查措施，针对尿HCG阳性者需做好登记进行追踪随访管理，对已确诊妊娠而未建立《母子保健手册》的孕妇及辖区内的孕妇作好登记和追踪管理工作：1）建立尿妊娠试验结果登记本；2）落实早孕筛查措施及追踪管理登记本。2、针对妊娠有无生育要求提供正确的指导：1）尽早识别宫外孕等异常妊娠情况（如不能识别转诊正规医院）；2）对无生育要求的孕妇告知在孕10周内去有人流资质的正规医疗机构终止妊娠；3、对要求生育的孕妇告知孕12周内建立《母子保健手册》、定期产前检查、督促住院分娩并作好追踪记录。社康督导发现的问题：全科医生SOAP上对已收费的尿HCG化验结果部分无记录.化验尿HCG阳性的应诊断为“早孕？”或“妊娠状态”，因为B超还未确诊为“宫内妊娠”。检验尿HCG登记本存在漏登及化验结果登记错误现象。尿HCG阳性有生育要求的孕妇资料妇科和全科均有部分漏登到早孕筛查登记本上，孕妇所留的电话部分没有核对和及时更新，导致“落实早孕筛查措施率”不达标。2016年深圳市社区健康服务整体管理评估指标要求：二、孕产妇健康管理（20分）1、孕产妇健康管理率达85%。（10分）评分标准：孕产妇健康管理率10分，未达标按比例得分。评估方法：在妇幼信息系统“产后访视一览表”中查阅年度内产妇孕产期健康管理达标情况。2、孕期随访规范。（10分）评分标准：孕期随访规范10分，不合格扣2分/例，扣完为止。评估方法：抽查在管孕妇3名、产妇2名电话复核孕期随访情况。社康督导发现的问题社康妇保人员应与居委会计生工作人员保持良好沟通，以便按月收集社区新增孕妇资料，及时追访孕妇孕检情况。个别社康反应难以与居委会工作人员达成共同协议，以致交换不到孕妇的真实资料。可随着二孩指标的放宽，社区新增的孕妇明显增多，孕妇随访管理难度进一步增大，从而影响早孕建卡率，产前保健覆盖率也很难达标。社康督导发现的问题居委会提供的新孕孕妇名单中，有部分早孕孕妇未及时建卡，需随访提醒，避免“早孕建册率”低于85%。居委会提供的中、晚孕孕妇名单中，因部分孕妇追访不及时，导致孕产妇健康管理率低于85%。孕妇追访本上个别高危孕妇未用红笔进行三角形标注。如何配合社区工作站做好妇女保健工作与社区工作站联合，大力宣传妇女保健知识，并有计划的进行妇女常见病、多发病的预防宣传，做好妇女五期保健工作。每年根据不同人群开展多次健康讲座、义诊服务。配合社区工作站大力开展计划生育技术指导和进行避孕药具的发放及咨询服务。严格规范查环查孕。开展预防艾滋病和性病的宣教。2016年深圳市社区健康服务整体管理评估指标要求：三、产后访视率。（16分）1.产后访视率达90%以上。（11分）评分标准：产后访视率达标11分，未达标按比例得分2.访视规范。（5分）评分标准：访视规范5分，不规范扣1分/例，扣完为止评估方法：（1）抽查20份考核时间段内分娩产妇的健康管理档案，不足20份全部抽取。根据档案记录，考核提供的服务是否符合《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》的要求；（2）在妇幼信息系统随机抽查该社区内产妇5名，电话复核产后访视情况。医生门诊SOAP、尿HCG检查登记、工作站资料，查阅妇幼信息系统。社康督导发现的问题1.产后访视时间延后太多，未解释原因。按时产后访视：第一次产访时间为出院后2-3天，第二次访视与第一次访视相隔一周，即顺产的在产后7天及14天，剖宫产的在产后8-9天及15-16天。评价访视及时：出院第三天进行产后访视即可，7天、14天前后错开3天访视均视为访视及时。如果产访时间拖延，医务人员对产妇及家属没尽到告知的义务，而产妇及新生儿在这段时间内发生意外（如产妇抑郁跳楼，新生儿脐带感染发生败血症等），产访人员是要承担一定责任的。社康督导发现的问题2、产妇、新生儿未进行第二次访视，未标明原因。产访中第二次访视不成功的，均需认真写明原因，并详细记录在产妇转入登记本和南山区产后访视记录单上，这样也便于我们统计真实的产后访视率。产访时没办法检查到的宝宝项目（如宝宝因黄疸在医院住院还没回家）需如实注明，并把原因认真记录在登记本和市妇幼信息系统里，避免纠纷。按母子保健手册的内容完成问诊和操作，访视资料采用全区统一的南山区产后访视记录单仔细填好留底备查，同时需及时准确的录入市妇幼信息系统。（最迟在两次访视完成的一周内录入）。社康督导发现的问题3.有产后异常出血、产后乳腺炎、产妇伤口感染及新生儿病理性黄疸等未给予特异性指导。新生儿生理性黄疸一般出现于生后2-3天，4—5天达高峰，黄疸持续7-10天消退，早产儿可延长到2-4周，除黄疸外，婴儿吃奶、睡眠及反应均无异常。病理性黄疸表现为足月儿血清胆红素浓度220.6umol/l，足月儿大于12mg/dl，早产儿大于15mg/dl)或者黄疸减退后再次加重，血胆红素每天上升85umol/l（5mg/dl),或者黄疸持续时间较长，超过2—4周，或进行性加重，则需转上级医院复查。子宫复旧：胎盘免出后宫底在肚脐下一横指，产后第一日宫底平肚脐，之后每日下降1-2厘米，产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到。2016年深圳市社区健康服务整体管理评估指标要求：一、妇女保健技能（16分）1.妇保人员动态掌握社区育龄妇女、新婚妇女、孕妇、产妇等重点人群情况；(6分）评分标准：每月及时准确更新数据6分，缺1次扣0.5分；评估方法：现场查看月报、系统管理季报、年报表；2.妇保人员熟练掌握妇女“五期”保健知识和技能（5分）评分标准：妇保人员掌握“五期”保健知识技能5分；评估方法：现场考察妇保医生；3.开展妇女“五期”保健健康教育活动。（5分）评分标准：有规范的妇女“五期”保健宣传活动和资料，其中有一次活动为健康讲座，每缺一期扣1分，共5分评估方法：查看健康教育活动资料，资料要求同“健康教育”模块。今年检查的工作重点1.落实早孕筛查措施：（1）有开尿妊娠试验处方并有收费记录，门诊SOAP中需输入检查结果，并与检验室尿HCG登记本结果保持一致，尿HCG阳性者需做好登记进行追踪随访管理。（2）工作站交换资料要及时更新，名单需有联系方式，孕妇名单需有停经史。2.孕产妇健康管理：孕产妇健康管理率为孕产妇系管率，孕产妇系统管理率达标包括早孕建册，产检大于等于5次，高危妊娠管理及院内分娩，产后访视至少1次。昨天市里培训的标准：孕产妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地段时间内活产数X100%孕期随访规范，进行相关指导，孕早、中、晚期三次随访。今年检查的工作重点3、产后访视率：产后访视需及时，妇幼系统录入需要填写规范，指导需要全面，有特殊情况需做好备注。新生儿访视率达到85%。我院新生儿访视率已超过85%，要注意自查纸质版新生儿访视记录表，笔迹要清楚，要按照访视规范做。4、妇女保健技能：有“五期”的宣传资料和活动，有一次讲座，讲座包含计划、通知、讲课内容、记录表、总结、签到表、满意度评价。今年检查的工作重点5、与2015年的妇保评估标准相比，16年评估标准的早孕建册率从2015年的80%，提到今年的85%。少了产前保健覆盖率，多了孕产妇健康管理率达到85%，今年要求“五期”保健宣传活动必须每期做，其中有一次活动为健康讲座。产后访视率达到90%及落实早孕筛查比例达90%以上这两个率还是跟以前一样。青春期保健青春期及年龄范围：世界卫生组织规定：青春期年龄的范围我10-19岁，WHO还提出“青年人”（15-24岁）。从医学生理学的角度分类：青春期早期10-13岁形态体格变化发育快青春期中期14-17岁第二性征发育发育慢青春期晚期18-21岁基本发育成熟发育滞青春期保健一、青春期女性发育特点及影响因素1.生长发育及规律2.内分泌变化及性发育3.心理发育及特点二、青春期保健需重视健康与行为方面的指导，以一级预防为重点:1.自我保健2.营养指导3.体育锻炼4.卫生指导5.性教育青春期保健一、青春期女性发育特点及影响因素1.生长发育及规律2.内分泌变化及性发育3.心理发育及特点二、青春期保健需重视健康与行为方面的指导，以一级预防为重点:1.自我保健2.营养指导3.体育锻炼4.卫生指导5.性教育青春期保健三、青春期女性常见健康问题1.青春期功能性子宫出血2.过早性行为及少女妊娠3.自慰及性侵犯(二）婚前保健1、婚前保健的重要性婚前保健是指对准备结婚的男女双方在结婚登记前进行婚前卫生指导、婚前卫生咨询及婚前医学检查的保健服务，它有利于男女双方了解自己的健康状况，有利于未来家庭的美满幸福，有利于优生优育和计划生育，有利于提高出生人口素质。2、婚前医学检查的主要疾病(1)严重遗传性疾病：由于遗传因素先天形成，患者全部或部分丧失自主生活能力，后代再发风险高，医学上认为不宜生育的疾病。(2)指定传染病：如艾滋病、淋病、梅毒、麻风病以及医学上认为影响结婚和生育的其它传染病。(3)有关精神病：指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其它重型精神病。(4)影响结婚和生育的重要脏器疾病及生殖系统发育障碍或畸形等。2、婚前医学检查的主要疾病(1)严重遗传性疾病：由于遗传因素先天形成，患者全部或部分丧失自主生活能力，后代再发风险高，医学上认为不宜生育的疾病。(2)指定传染病：如艾滋病、淋病、梅毒、麻风病以及医学上认为影响结婚和生育的其它传染病。(3)有关精神病：指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其它重型精神病。(4)影响结婚和生育的重要脏器疾病及生殖系统发