体格检查基本方法

第二篇体格检查体格检查(physicalexamination)•医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等，客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。•许多疾病通过体格检查再结合病史就可以作出临床诊断。•体格检查的方法有五种：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。注意：1．检查过程中，应注意避免交叉感染。2．医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。3．医师应站在病人右侧。4．检查病人时光线适当，室内温暖，环境安静；检查手法规范轻柔；被检查部位暴露充分。5．全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。注意：6．体格检查顺序：通常首先进行生命征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。7．在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。8．应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察，有助于补充和修正诊断。第一章基本方法陈丽萍第一节视诊视诊(inspection)•医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法•视诊可用于全身一般状态和许多体征的检查。•特殊部位的视诊需借助于某些仪器如耳镜、鼻镜、检眼镜及内镜等进行检查。第二节触诊触诊(palpation)•医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。•如包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。•触诊的适用范围很广，尤以腹部检查更为重要。•因施加压力轻重，分浅部触诊法和深部触诊法。第二节触诊浅部触诊法(1ightpalpation)•适用于体表浅在病变的检查和评估。•腹部浅部触诊可触及的深度约为1cm。•触诊时，将一手放在被检查部位，用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。第二节触诊深部触诊法(deeppalpation)•腹部深部触诊法触及的深度常常在2cm以上，主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。•根据检查目的和手法，分为：1.深部滑行触诊法2.双手触诊法3.深压触诊法4.冲击触诊法第二节触诊(1)深部滑行触诊法•检查时，腹肌松弛，用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸，如为肠管或索条状包块，应向与包块长轴相垂直的方向进行滑动触诊。•常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。第二节触诊(2)双手触诊法•将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，右手中间三指并拢平置于腹壁被检查部位，左手掌向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查。•用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。第二节触诊(3)深压触诊法•用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。•检查反跳痛，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。•阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点第二节触诊(4)冲击触诊法（浮沉触诊法）。•检查时，右手并拢的示、中、环三指取70°～90°角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。•一般用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。第二节触诊触诊注意事项1．医师手应温暖，手法应轻柔，以免引起肌肉紧张，影响检查效果。2．体位：通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍曲，腹肌尽可能放松。检查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。3．触诊下腹部时，应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块。4．触诊时应注意考虑病变的部位、特点、毗邻关系，以明确病变的性质和来源。第三节叩诊叩诊(percussion)•用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。•如肺尖宽度、肺下缘位置、胸膜腔中液体多少、心界大小与形状、腹水有无与多少等情况。•叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反射情况。•根据目的和手法，分为1.直接叩诊法2.间接叩诊法第三节叩诊1．直接叩诊法(directpercussion)•医师右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法.•适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水、气胸等。第三节叩诊2．间接叩诊法(indirectpercussion)•将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。在同一部位连续叩击2～3下，若未获得明确印象，可再连续叩击2～3下。•检查肝区或肾区有无叩击痛，可将左手手掌平置于被检查部位，右手握成拳状，并用其尺侧叩击左手手背。第三节叩诊叩诊注意事项1．环境安静。2．体位：叩诊胸部——坐位或卧位；叩诊腹部——仰卧位；确定有无少量腹水——肘膝位。3．注意对称部位的比较。4．注意叩诊音响变化。5．一般叩诊可达到的深度约5～7cm。第三节叩诊叩诊音(percussionsound)•叩诊时被叩击部位产生的反响。•叩诊音的不同取决于被叩击部位组织或器官的致密度、弹性、含气量及与体表的间距。•叩诊音分为清音、浊音、鼓音、实音、过清音五种。第三节叩诊叩诊音正常可发出的部位病理状态清音正常肺浊音心、肝被肺缘覆盖的部分肺炎鼓音胃泡区和腹部肺内空洞、气胸、气腹实音实质脏器部分大量胸腔积液或肺实变过清音正常成人不出现肺气肿第四节听诊•根据病人身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。•听诊分类：1.直接听诊：医师将耳直接贴附于被检查者的体壁上进行听诊。2.间接听诊：用听诊器进行听诊的一种检查方法。第四节听诊听诊注意事项1．听诊环境要安静、温暖（避免肌束颤动出现附加音）。2．切忌隔着衣服听诊。3．根据病情和听诊需要，采取适当体位。4．正确使用听诊器。钟型体件适用于听取低调声音，膜型体件适用于听取高调声音。第五节嗅诊•通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。1.痰呈恶臭味提示厌氧菌感染，见于支扩、肺脓肿2.呕吐物呈粪便味，见于肠梗阻3.粪便腐败性臭味，见于消化不良或胰腺功能不良4.尿呈浓烈氨味，见于膀胱炎5.呼吸呈刺激性蒜味，见于有机磷杀虫药中毒6.呼吸呈烂苹果味，见于糖尿病酮症酸中毒7.呼吸呈氨味，见于尿毒症•掌握：视、触、叩、听、嗅的基本检查方法，触诊的方法、应用及注意事项，叩诊的手法、注意事项、叩诊音及其临床意义。•了解：视诊、听诊的方法及注意事项，嗅诊及某些异常气味的临床意义。