体格检查的基本方法

体格检查的基本方法概述、基本方法1.听诊5.视诊2.嗅诊6.目录3.4.触诊叩诊•诊断学（diagnostics）--•是运用医学基本理论、基本知识和基本技能•对疾病进行诊断的一门学科•是连接基础医学与临床医学的桥梁•是临床各专业学科的重要基础••诊断学的内容•1.病史采集•2.症状和体征•3.体格检查•4.实验室检查•5.辅助检查问诊获得诊断依据分析、综合、推论初步诊断体格检查辅助检查是医生运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具,来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法体格检查定义:检体诊断定义：医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断。感官:眼、手、耳，鼻等感官工具:体温表、血压计叩诊锤、听诊器检眼镜、压舌板棉签、音叉检耳镜、鹅颈灯１．以病人为中心◆要关心体贴病人◆对病人态度亲切和蔼耐心◆痛病人之所痛，急病人之所急◆要有高度的责任感◆要有良好的医德修养注意事项２．医师仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼３．医师站在病右侧，并有礼貌作自我介绍．４．诊查场所应保持肃静整洁光线充足温度适宜要依次暴露检查部位，力求系统、全面。避免反复翻动病人。注意事项◆全面◆系统◆重点◆规范◆正确５．体格检查时：注意事项６.体格检查要按顺序进行检查顺序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。◆首先进行生命体征检查◆一般检查：◇头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统◇必要时检查生殖器、肛门、直肠◇遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救，待病情稳定后，再进行系统、全面体检,以利于及抢救病人和处理病人注意事项7.在体检过程中：◆左右及查邻近部位对照检查８.检查完毕，要谢谢病人良好的合作９.应根据病情变化及时进行复查，有利于观察病情，补充及修正诊断注意事项•男医生不允许单独检查女病人。做好手卫生，防止交叉感染！第一章基本检查方法BasicExaminationTechniques•视诊inspection•触诊palpation•叩诊percussion•听诊auscultation•嗅诊olfactoryexamination第一节视诊（inspection）医生用眼睛观察被检者全身或局部的诊断方法观察内容全身表现……局部表现……特殊部位借助仪器:耳镜、检眼镜、内镜等Inspection视诊:thefirststepinphysicalexamination•Theareastobeinspectedshouldbevisible充分暴露所视部位•Goodlightingisimportant光照良好•Theangleofthelightcanbeusedtoadvantage角度合适•Inspectionandthinkingwithknowledge边视诊边思考全身视诊：•性别•发育营养•意识状态•面容表情•体位姿势与步态等局部视诊:皮肤粘膜舌苔:头颈胸及腹部外形四肢肌肉脊柱及关节生长发育状况特殊部位：眼底、鼓膜、消化道等视诊方法简单但有时可对某些疾病的诊断提供重要线索:◆如双眼外突出应考虑甲状腺机能亢进◆视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线下进行◆黄疸及某些皮疹在灯光下不易辨认而常发生漏诊。但视诊必须具有丰富的医学知识和临床经验作为基础，以防视而不见！第二节触诊（palpation)-----医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种检查方法。•适用范围广，尤其腹部•运用部位指腹和掌指关节部掌面皮肤•检查内容体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感、包块等•◆通过触、摸、按、压被检查局部、以了解体表（皮肤及皮下组织等）及脏器（心、肺、肝、脾、肾、子宫等）的物理特征◆大小、轮廓、硬度、触痛、移动度及液动感等◆可帮助医生对检查部位及脏器是否发生病变提供直观的重要依据◆触诊时必须把触诊的发展紧密结合解剖部位及脏器、组织间的关系进行分析方有诊断价值部位：全身，尤以腹部触诊最常用；指腹、掌指关节、大小鱼际、手掌。对触觉最敏感是：手指指腹对震动较敏感：掌指关节面皮肤对温度较为敏感：手背皮肤25Palpation触诊Lightpalpation浅部触诊法Deeppalpation深部触诊法•Deepslippingpalpation滑行触诊法•Bimanualpalpation双手触诊法•Deeppresspalpation深压触诊法•Ballottement冲击触诊法一、触诊方法浅部触诊法：方法：右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，旋转或滑动方式轻压触摸。注意：•指甲平整；手指并拢；•手指和掌面处同一水平面；•避免肩、肘参与；•每次下压不超过1cm；•按一定的顺序进行。浅部触诊法◆皮下结节◆肌肉中的包块◆关节腔积液◆肿大的表浅淋巴结◆胸腹壁的病变等检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等。•浅部触诊法深部触诊法（4种）内容：主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等。１.检查方法：被检查者仰卧屈膝、放松腹肌平静呼吸（交谈），检查者运用一手或双手在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。注意：体位；由浅入深；每次下压应在2—3cm左右。深部触诊法：2.有利于检查：腹部◆有无压痛◆抵抗感：腹膜炎◆搏动：腹主动脉搏动◆包块：卵巢囊肿：图片◆肿大的脏器：肝、脾肿大1.深部滑行触诊法：◆被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，◆医生用右手并拢的二、三、四指放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸◆了解其形态、大小及硬度等◆常用于检查胃肠道病变有腹腔深部包块。◆如为肠管或索条状包块，应与包块长轴相垂直的方向进行滑行触诊•深部滑行触诊法•２.双手触诊法：◆检查方法：用左手置于被检查脏器或包块背后部位，并向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查◆可用于检查肝、脾、肾、腹腔肿物等检查3.深压触诊法：以拇指或并拢的2-3个手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无腹腔深部局限病变或确定有无压痛及反跳痛。胆囊炎阑尾炎检查反跳痛时：•在手指深压的基础上,2-3S，迅速将手抬起，•询问病人是否感觉疼痛加重•察看面部是否出现痛苦表情•深压触诊法4.冲击触诊法（浮沉触诊法）◆检查方法：右手并拢的示、中、环三个手指取70-90o角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉◆用于：大量腹水时肝、脾、腹腔包块难以触诊时：冲击触诊法••1）指甲短，手温暖，动作轻柔•2）位置•受检者腹部检查-仰卧，下肢•屈曲、双臂置体侧•脾肾检查-可侧卧•医生站受检者右侧•注意事项注意事项•3）触诊下腹部，可嘱先排空大小便•4）由浅到深，由轻到重。先检健康•部位，再检可能病变部位•5）手脑并用第三节叩诊（percussion）◆叩诊定义：叩诊是用手指、手掌、拳头叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法◆由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音。医生借助叩击发出的不同音响来帮助判断体内器官状况•适用范围•a.确定脏器的边界•b.浆膜腔液体或气体的多少•c.肺部病变大小与性质•d.子宫和膀胱有无胀大•e.叩击痛叩诊44Percussion叩诊directpercussionindirectpercussion直接叩诊间接叩诊（一）直接叩诊法：定义：医生右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍起的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法称直接叩诊法常用于:胸、腹部面积较广泛的病变如大量胸腔积液、大片肺实变（二）间接叩诊法：又称指指扣诊法，应用最多•关键字：左手中指第二指节•右手中指垂直叩•2〜3次•叩击痛：肝、肾区叩击痛47IndirectPercussion间接叩诊•Tappingtheinterphalangealjoint.•Onlythemiddlefingerofthenondominanthandshouldbeincontactwiththeskinsurface.•Tappingquickly.•叩击左手中指•左手中指紧贴皮肤•速起速落第一章基本检查方法•间接叩诊法50PercussionNotes叩诊音•Tympany:gas•Hyperresonance:increasedgasinlungtissue•Resonance:lungtissue•Dullness:gasandtissue•Flatness:essentialorganorfluid•鼓音:气体•过清音:肺组织含气增多•清音:肺组织•浊音:气体与组织•实音:实质脏器或液体第一章基本检查方法1.清音Resonance◆是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊◆为叩击富弹性含气的器官时所产生，◆可见于：弹性好◆提示：肺组织含气量正常致密度正常肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩诊时。2.浊音Dullness◆是一种高音调、音响较弱、振动时间较短的非乐性叩诊音◆在叩击复盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于：◇肝脏、心脏被肺段边缘覆盖的部分◇肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现3.实音Flatness◆为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。◆为叩击不含气的实质性脏器肝肌肉大量胸腔积液肺完全实变4.鼓音Tympany◆是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音◆在叩击含有大量气体的空腔器官时出现，◆正常人见于:胃泡区及腹部叩诊时◆病理情况下：见于气胸、气腹或有较大肺空洞的患者5.过清音Hyperresonance◆是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音，◆音调较清音低、音响较清音强，为一种乐性音◆可见于：肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患者56第四节听诊Auscultation听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法.Directauscultation直接听诊Indirectauscultation间接听诊–Breathsounds,adventitioussounds肺呼吸音啰音–Heartsounds,murmurs心音杂音–Bowelsound;boweltones;肠鸣音stethoscope听诊器三、听诊注意事项（一）检查室应注意:◇温暖和安静◇避免因外界及寒冷引起肌肉震颤的噪音而影响听诊效果（二）检查时体位应根据病情:◇可坐位或卧位◇病情严重者应尽量减少体位的变动听诊器的选择及使用听诊器分为软质及硬质两种。1.硬质仅用于听取产妇胎心是使用，2.软质为临床医生常用工具，分耳件及体件和软管三部分，3.胸件是接触被检查体表部份具有两种型式，(1)钟型:下口直径约2.5cm木制或牛角制成，适用于肋间隙狭窄、听取较低调音响时:如:二尖瓣狭窄的隆隆样杂音(2)膜型:◇为4.5cm直径的扁平状膜型胸件，◇适用于听取较深部位脏器发出的音响:例如:肺部呼吸音高调的声音:主动脉瓣关闭不全的杂音◇因其与体表接触面积比钟型胸件大，◇易产生和表皮毛发摩擦的杂音，影响听诊效果◇临床使用时应根据检查的目的要求和部位的不同而加以选择（三）检查前:◇检查听诊器各部接头是否紧密有无松动，皮管有无阻塞或破裂◇检查过程医师应集中注意力，注意排除其他音响的干扰◇如听心音时应注意排除呼吸音干扰◇听呼吸音时又要注意排除胸件与皮肤磨擦产生其他杂音的干扰62OlfactoryExamination嗅诊1.Fetorhepaticusinliverdisease2.Fetidbreathinlungabscess3.Ammoniacalurineinurinarytractinfection4.Halitosisinpoororalanddentalhygiene5.Badapplesmellindiabeticketoacidosis6.Alliaceousodorinorganicphosphorusintoxication1.肝臭:肝病2.呼出臭味:肺脓肿3.氨味: