体格检查的基本方法和一般检查

体格检查的基本方法和一般检查新疆医科大学第一附属医院呼吸一科克丽别娜副主任医师体格检查体格检查(physicalexamination):医生用自己的感官或传统工具检查患者的方法.望、触、叩、听、嗅.(一)望诊(inspection)(二)触诊(palpation)1.浅部触诊法(lightpalpation):适用于浅部病变，浅表淋巴结、皮肤、神经。2.深部触诊法(deeppalpation):1）滑行触诊法(deepslippingpalpation):腹腔深部脏器肝、脾及包块与胃肠病变检查。2）双手触诊法(bimanualpalpation):左手在后固定,右手触诊,深部肝、肾器官。3）深压触诊法(deeppresspalpation):兰尾压痛点，可观察反跳痛.4）冲击触诊法(ballottement):适用于大量腹水,过度肥胖病人.(三)叩诊(percussion)直接叩诊法(directpercussion)：大量胸腔积液、气胸等病变范围大。间接叩诊发(indectpercussion)：常用板指叩诊法。叩诊的技巧（1）叩诊的技巧（2）叩诊的技巧（3）鼓音(tympany):音响响,震动持续时间长,正常含气脏器如左下胸胃泡区,腹部肠区,病理情况见于气胸.实音(flatness):音响更弱,时间更短,实质脏器心或肝叩诊音。过清音(hyperresonance):音调较清音高,见于小儿肺部、成人阻塞性肺气肿.叩诊音(percussionsound):清音(resonance):震动持续时间较长,音响较响，含气较多的脏器，如肺.浊音(dullness):音调较高,音响较弱,震动持续时间较短,实质脏器被少量含气组织覆盖.肺被心、肝覆盖部分。（四）听诊（auscultation)听诊器(stethoscope)；分膜式及钟式.对心脏、肺部听诊意义大，膜式适合听高调杂音。（五）嗅诊(olfactoryexamination)蒜味有机磷农药中毒.烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒.一般检查以视诊为主,对病人全身状态的概括性观察.包括:性别、年龄、体温、脉博、呼吸、发育与营养、血压、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤、淋巴结.一.性别(sex)疾病对性征的改变,肾上腺皮质肿瘤,男性女性化.发病率,女性多：SLE,甲亢.男性:假性血友病、肺癌.二.年龄小儿:麻疹、佝偻病.青年:结核、风湿.老年:冠心病、糖尿病.三.生命征(vitalsign)(一).体温(temperature)口测法:36.3-37.2℃肛测法:36.5-37.7℃，小儿常用腋测法：36-37℃成人常用.（二）脉博：60-100次/分.（三）呼吸：16-20次/分.（四）血压：收缩压160/舒张压90.四.发育与体型发育(development):遗传,营养多因素作用.体型(habitus):1.无力型:身高体瘦,颈细长,腹上角90.匀称型:比例中。2.超力型：粗壮，颈短，腹上角〉90°。3.匀称型:比例中。异常体形：巨人症：发育成熟前垂体前叶功能亢进侏儒症：垂体前叶功能降低。呆小症：幼儿甲减，体弱智低。五．营养(stateofnutrition)分良好，不良，中等。常测量前臂的屈侧或上臂背侧下1/3。营养不良常见于：肌肉少，皮下脂肪薄。见于摄食障碍，甲亢，糖尿病，食道癌，结核。肥胖：超重20%以上。可分为单纯型，继发型，内分泌障碍，肾皮亢。恶病质(cachexia):极度消瘦。六．意识状态(conciousness)清楚，嗜睡（可叫醒），意识模糊，昏迷，谵妄。七．语态(tone)和语调(voice)声音嘶哑：喉返神经麻痹，喉，声带水肿。语态异常：震颤性麻痹。八．面容(facialfeatures)与表情(expression)甲亢面容，粘液水肿.急性病容.慢性病容.贫血面容.二尖瓣面容(mitralfacies).肢端肥大面容,伤寒面容,苦笑面容.满月面容(moonfacies),面具面容(maskfacies).九.体位(position)自动体位(activeposition).被动体位(passiveposition).强迫体位(compulsiveposition),强迫侧卧位见于大量胸腔积液,向患侧卧位,以利健侧代偿.强迫坐位(orthopnea):见于心功能不全.强迫蹲位(squatting).强迫停立位(farcedstandingposition)见于心绞痛.辗转体位(alternativeposition).角弓反张位(破伤风,小儿脑膜炎)十.姿势(posture)十一.步态(gait)蹒珊步态(weddlinggait),醉酒步态(drinkenman’sgait),共济失调步态(ataxicgait),慌张步态(festinatinggait),跨阈步态(steppagegait)(腓总神经麻痹),剪刀步态(scissorsgait)(脑瘫),间歇性跛行（intermittentclaudication).第二节皮肤粘膜(一).颜色1.苍白(pallor)2.发红(redness):肺炎,真红.3.紫绀(cyanosis):4.黄染(stainedyellow):胆红素20mg/L,见于肝,胆及溶血性疾病.5.色素沉着(pigmentation):着色加深,肾皮减,肝硬化.妊辰纹,老年斑.(二)湿度(moisture)盗汗:结核,风湿,布氏杆菌病.(三)弹性(elasticity)上臂内侧皮肤,弹性降低见于脱水(四).皮疹(skineruption)1.斑疹(maculare):按压可退色,见于风湿热,斑疹伤寒.2.玫瑰疹(roseolas):鲜红色,压之退色,伤寒,胸腹部多见.3.丘疹(papules):高出皮面.见于风疹,药疹,湿疹,麻疹,猩红热.4.斑丘疹(maculopapulae):丘疹周围有斑疹,见于药疹,风疹,猩红热.5.荨麻疹(urticaria):隆起皮面,红色或苍白色,速发过敏反应常见.(五).皮肤脱屑(desquamation):见于麻疹,银屑病.(六).紫癜:出血点(petechia):直径2mm,压之不退色.紫癜(purpura):直径3-5mm.淤斑(ecchymosis):直径5mm.见于造血系统疾病,感染,中毒.(七).蜘蛛痣(spiderangioma):小动脉末梢扩张所致,上腔静脉分布部位多见,与肝功能减退,雌激素灭崐活障碍有关,见于肝硬化,肝癌.可并发肝掌(hepaticpalms).(八).水肿(edema):分轻,中,重.与毛细血管静水压升高,组织间隙胶渗压升高,血管胶渗压降低有关.凹陷性水肿(pittingedema),指压可恢复.粘液性水肿:不恢复(九).瘢痕(scar):手术标志,天花.(十).毛发(hair):异常:席汉氏症.斑秃,化疗后脱发.(十一).皮下结节(subcutanenousnodules):(十二).皮下气肿:第三节淋巴结正常600—700个,一般只能查到表浅,正常0.2—0.5cm,无压痛,质地柔软,按顺序触诊,耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、蝈窝等.各淋巴结引流相应区域淋巴回流,蝈窝:躯干上部、乳腺、胸壁.腹股沟:下肢、会阴.局部淋巴结肿大原因:1.非特异性淋巴结炎:有压痛,光滑,表示所引流区域炎症.2.淋巴结结核:质稍硬,常粘连,可形成瘘管,窦道.3.恶性肿瘤转移:质硬,粘连.左锁骨上淋巴结：胃癌、食道癌转移.右锁骨上:肺癌全身淋巴结肿大:淋巴瘤、白血病、传单.思考题：1.基本检查的内容有哪些？2.触诊的分类及临床意义。3.淋巴结检查的顺序是什么？4.全身状态检查的内容是什么？课堂小结1.一般检查的内容、临床意义。重点：基本检查及一般检查的手法。2.基本检查的方法。一般检查的内容、临床意义。重点：基本检查及一般检查的手法。通过视频回顾本节内容