心力衰竭通俗讲解

心力衰竭定义心脏结构或功能性疾病心室充盈受损射血能力受损心力衰竭病因原发性心肌损害缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病心肌梗死病毒性心肌炎糖尿病心肌病心脏负荷过重压力负荷过重容量负荷过重见于高血压主动脉狭窄肺动脉高压肺动脉瓣狭窄主动脉关闭不全二尖瓣关闭不全室间隔缺损动脉导管未闭心力衰竭的类型左心衰右心衰全心衰肺循环淤血体循环淤血急性心衰和慢性心衰收缩性和舒张性心衰心力衰竭的分期与分级A期：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏病或心力衰竭，可发展为心脏病的高危因素B期：已有器质性心脏病变，如左室肥厚，但无心力衰竭症状C期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭NYHA分级（纽约心脏病学会）•Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动后不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛•Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛•Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状•Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状体力活动后加重慢性心力衰竭慢性左心衰慢性右心衰临床表现以肺循环淤血和心排量减低为主临床表现以体静脉淤血为主①呼吸困难：左心衰较早出现的症状劳力性呼吸困难——最早出现夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸胸水①体静脉淤血症状胃肠道—恶心、腹胀、食欲不振肝脏—淤血肿大、肝区痛、肝功能减退肾脏—因淤血而功能减退、少尿、血尿素氮升高②咳嗽咳痰—痰液从浆液、白色到粉红色②呼吸困难和咳嗽咳痰—单纯右心衰不明显③心脏—以左室扩大为主可合并二闭，心尖部可闻收缩期杂音③心脏—单纯右心衰多为右室或右房大，可合并三闭，三尖瓣区可闻及收缩期杂音④肺部—双肺湿啰音，可有哮鸣音疲劳无力—几乎都有的症状④颈静脉怒张夜间阵发性呼吸困难入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气卧床后。左室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高卧位时膈肌上抬，肺活量减少熟睡时呼吸中枢敏感性降低实验室检查•X线：心脏扩大—可作为心衰的辅助诊断检查•超声心动图：左室射血分数（LVEF）正常＞50%，病变时下降•有创检查：中心静脉压升高（6~12cmH2O）•心排出量(CO)：下降（正常：＞5L/min）•心脏指数(CI)：下降（CI=CO/S•正常：＞2.5L/（min·㎡））心脏和大血管正常X线改变—后前位X线检查左心衰竭右心衰竭全心衰竭治疗•一般治疗：•1、休息--控制体力活动，避免精神刺激，降低心脏负荷，有利于心功能的恢复•2、控制钠盐摄入，心衰患者血容量增加，且体内水钠潴留，因此减少钠盐有利于减轻水肿等症状•药物治疗心力衰竭利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂洋地黄制剂醛固酮受体拮抗剂血管紧张素受体阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂抑制肾素血管紧张素系统，扩张血管，抑制交感神经兴奋推迟充血性心衰的进展，改善预后，降低远期死亡率改善心室及血管重构抑制缓激肽的降解，可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多洋地黄的作用机制直接兴奋迷走神经系统可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最明显抑制心肌细胞膜上的Na+-K+依赖式ATP酶，使细胞内Na+浓度升高，K+降低，Na+与Ca进行交换，使细胞内Ca浓度升高而使心肌收缩力增强神经兴奋作用电生理作用正性肌力作用急性心力衰竭•急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。•临床上急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现是严重的急危重症。•心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征。临床表现•急性心力衰竭的临床严重程度常用Killip分级Ⅰ级无急性心力衰竭Ⅱ级有急性心力衰竭，肺部中下野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血Ⅲ级严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿啰音Ⅳ级心源性休克治疗•1、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。•2、吸氧立即高流量鼻管給氧•3、吗啡不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外心脏负担，同时舒张小血管减轻心脏负荷•4、快速利尿呋塞米除利尿外还有静脉扩张作用，有利于肺水肿的缓解•5、血管扩张剂硝酸甘油、硝普纳等•6、正性肌力药多巴胺多巴酚丁胺增加心肌收缩力和心输出量•7、洋地黄类药物毛花苷减慢心室率，有利于缓解肺水肿