质量管理工具在护理管理中的应用

2018年3月护理部什么是护理管理工具？评估疼痛评估量表压疮评分量表跌倒/坠床评分量表表格护理记录病人转运交接记录手术访视记录护理质量管理？按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调、控制和改进，以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。主要内容管理工具应用基础常用管理工具应注意把握的问题123一、管理工具应用基础-数据数据：依据测量所得的数值和资料等事实凡事讲求数据：数据=事实数据的分类依特性分：定性、定量依来源分：市场、原料、检验等依时间先后分：过去数据、日常数据、新数据整理数据的方法：机器整理、人工整理整理数据的原则：发生问题要采取对策前，必须有数据作为依据对于数据使用目的要清楚了解当数据收集完成后，要立即使用数据的整理和应用，改善前、后所具备的条件要一致数据不可造假，否则问题永远无法解决应用数据的重点：收集正确可用的数据避免个人主观的判断掌握事实的真相二、在提升护理质量管理中可以应用哪些方法？PDCA循环根因分析品管圈全面质量管理失效模型和效应分析六西格玛SWOT分析流程重组PDCA循环计划阶段执行阶段检查阶段处理阶段PDCAPDCA循环planDOCHECKACTIONPDCA循环P-计划：确定方针和目标，确定活动计划；D-执行：实地去做，实现计划中的内容；C-检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题；A-处理：对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，以免重现，未解决的问题放到下一个PDCA循环。PDCA循环的特点PDCA循环的特点PDCA循环的特点PDCA循环的四个阶段八个步骤阶段步骤主要方法P1、分析现状，找出问题排列图、直方图、控制图2、分析各种影响因素或原因因果图3、找出主要影响因素排列图、相关图4、针对主要原因，制定措施计划回答5W1H为什么制定该措施（why）达到什么目标（what）在何处执行（where）由谁负责完成（who）什么时间完成（when）如何完成（how）D5、执行、实施计划C6、检查计划执行结果排列图、直方图、控制图A7、总结成功经验、制定标准制定或修改工作规程、检查规程或其他有关规章制度8、把未解决的或新出现问题转入下一个循环如何将PDCA循环原理应用在护理管理中？PDCA循环案例分析对问题进行原因分析在我们的工作现场中，我们有遇到问题吗？？？问题？不解决…你工作顺畅吗？快乐吗？？？哪一次不是高层来决定我们要如何改善？？？我们是否有积极主动去改善解决问题……品管圈（QCC)我也可以做得到其实我本来就有一些建议及想法想说只是不知道领导/同事会不会笑我！！！没想到今天我有参与改善工作现场问题的机会！!我也可以做到的…大家一起来解决工作现场的问题吧！！品管圈是啥？建立正确的推动共识全院上下应有『推行品管圈并不是赶流行，也不是故意增加大家的工作负担，而是要简化工作流程、减少人力、时间成本之浪费，让大家工作更有效率、更轻松』的共识，并建立『不要为了做QCC而做QCC』的正确观念，否则品管圈之推行只会变成一种应付了事、浪费时时间及成本、毫无意义的事情。品管圈活动的基本概念品管圈特点由下而上的管理以往的管理多『由上而下』，基层员工若遇问题只需向上反应，由领导『拍脑袋』决定。自主管理由员工自行提出或订出对自己约束与管理的方法。员工感受到参与感、满足感、成就感品管圈活动的精神尊重人性，创造愉快的工作环境。——尊重员工，人性管理发挥员工的脑力，开发无限脑力资源。——“脑力激荡”改善医疗服务，提高工作效率。——圈员自动自发，做事积极主动品管圈的实施过程成立品管圈确定圈员设计圈名与圈徽品管PDCA循环组织培训（动员大会）自愿参加头脑风暴以科室为单位（同一工作场所）强扭的瓜不甜（5-12人）注册圈名圈徽QCC小组的成立怎样的人可以当圈长？任何圈员都可当圈长建议要当圈长的人应该作过品管圈主要任务为代表圈接受各方的通知，且把信息传给圈员知道不是圈长一个人都替大家作如何当个快乐的圈长？对于品管圈活动有正向之信念发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提高自我能力把握事实并充分运用品管手法勿靠经验、直觉，仅凭【推测】进行活动、必须以数据及证据协助决策……………圈名的产生圈名是品管圈的标志和对外宣传自己的旗帜由全体圈员采用“脑力激荡法”共同投票选举产生辅导员引导圈员选择富有象征意义及和工作现场或改善活动相关联的圈名，更能激起圈员的参与热情手术室-大刀圈ICU-救生圈收费科-演艺圈血透室-优肾圈圈名圈徽的确定两者间要有关联性头脑风暴法又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法是一种激发性思维的方法联想是基本过程原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有任何怀疑的表情、动作、神色即使是狗屎，也能找出金子！！禁止批评不任意地批评见解的好坏自由奔放即使偏离目标的见解也有帮助追求提案量由量生质每一个人至少要提一个见解充分活用别人的见解一个构想可以激发其它的灵感活用别人的见解，用不着客气头脑风暴－四大基本原则鼓励综合数种见解或在他人见解基础上进行发挥脑力激荡的方法全体一起参与自由发言轮流发言全体同时分组进行纸片式QCC十大步骤一、主题选定毫无疑问品管圈是用来解决问题的！那什么是问题？实际的情况与所期望的情况之间的差距就是“问题”。人民的期望医院服务品质之水平落差问题：如何缩短落差？发现问题的方法--十点分析法1.有困难的事2.有困扰的事3.不顺利的事4.不理解的事5.领导提醒的事6.被抱怨，挨骂的事7.被其它单位批评的事8.比其它单位差的事9.有差异的事10.危险的事叙述主题以适合的方式叙述主题：动词+名词+衡量指标对主题进行评选针对衡量指标说明定义及计算公式说明选题理由例：提高危重病人床头交接班完整率降低器械清洗质量不合格率常用主题评价法选定主题常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5尔而告知需一个单位配合半年后再说可行3没听说过需多数单位配合明年再说吧不可行1上级政策圈能力迫切性可行性分数主题评价表××圈主题选定评价项目主题重要性迫切性圈能力提案人得分选定提高护理操作的培训效果252222薛红英69提高留置导尿病人尿道口的清洁度272528李敏80提高护士对压疮风险评估的认知率312821李建力80降低护士对护理操作项目的漏执行率393428齐向军101提高电子文书记录的合格率383835刘闯111√降低气管切开患者肺部感染的发生率322219何玉林73提高日间病房的安静度312723玛丽81提高电子文书记录的合格率主题：提高危重病人床头交接班完整率危重病人床头交接班：由护士长带领护士对重病人、一级护理病人、手术后病人、造影术后及特殊检查后病人进行床旁交接班，使责任护士全面了解、掌握病人的病情和当班护理重点，保障全天护理工作的顺利进行。QCC十大步骤二、拟定活动计划书活动计划表月份周次步骤2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定计划拟订现况把握目标设定解析对策拟订实施与检讨效果确认标准化检讨改进成果发表PDCA活动计划拟定——常见问题（1）1.没有依P-D-C-A及活动步骤制作活动计划表。2.各步骤活动日程没有探索可能之问题点，及预估所需时间，仅凭一般经验绘制。①『现况把握』和『目标设定』的线不能重叠。②『现况把握』和『解析』的线不能重叠。③『解析』和『对策拟定』的线不能重叠。④『效果确认』和『标准化』的线不能重叠。活动计划拟定——常见问题（2）3.各阶段未作分工，或未指定相关负责人，或仅以『全员』来取代分工。4.在进度异常时并无讨论如何应对；在成果报告中，未针对进度差异点说明原因。5.每月的周次是否正确（有些月有五周）。6.是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上。QCC十大步骤三、现状把握现况调查（把握）将现行工作内容充分掌握（流程图）1.到现地、针对现物、做现实观察（三现原则）2.将现象与标准的差距、不对的地方及变化，加以观察记录3.善用流程图、查检表、柏拉图，并运用EXCEL进行统计分析4.现况把握常用QC手法查检表流程图柏拉图柱形图（改善前、后对比）圆饼图（工龄分布、年龄分布等）折线图（波动范围等）流程图流程图——流程图即是记录所有活动发生的程序，以确认流程中延迟、重复或疏漏的地方。作业流程能清楚呈现，任何人只要看到流程图，便能一目了然，有助于相关人员对整体工作流程的掌握。制作流程图的步骤检查是否完整用适当的符号绘制将所有步骤按先后顺序排列推进该工作所有步骤针对特定的工作流程，定义其流程的结构（开始点和结束点）流程图常用符号作业性质符号说明起始/终止起始、终止或转接站处理收发、执行、调查、检讨、影印等作业或工作文件报表、记录或储存资料判断/决策选择流向路径档案/储存电脑档案或存储资料流程流动路线针对流程图未来要做的事过程中是否存在某些环节，删掉它们后能够降低成本或减少时间？还有其他更有效的方式构造流程吗？应当将其完全废弃吗？整个过程是否因为过时而需要重新设计？注意事项设计查检表的步骤123456明确收集资料的目的和所需收集资料设计表格的形式决定记录的形式项目不宜过多（4-5项为宜）收集的方法：5W2H1B确定负责人和资料的分析方法资料收集——5W2H1BWhat何事1.确立使用数据的目的2.想知道什么？3.收集什么样的资料When何时1.数据时间分类，如过去的数据、日常数据2.收集数据的时间、长度（多久）Where何地1.向那个单位收集？2.资料取得的地点、设备？Who何人由谁来收集？如何分配工作？Why为何1.为何要收集此资料？2.不收集这个数据可不可以？How如何1.收集数据的方法（抽样方法）2.数据整理的方法为何（整理方法）3.使用何种工具、仪器（量测工作）4.人员之训练5.如何发现错误Howmuch多少收集多少个数据，才符合统计原理？N＞30Benchmarking标竿同中心及其它中心、异业相同工作性质柏拉图（80/20）现况调查常见错误将『现象』当做『问题』主题：降低病例迟送率病历找不到病历号错误归档错误病历逸失病历未回现象问题现况调查常见错误将『原因』当做『问题』主题：提高新生儿采血成功率对护士培训不到位护士心理素质差护士年资低原因问题护士采血技术差采血剂量错采血凝了QCC十大步骤四、目标设定目标描述完成期限+目标项目+目标值例：在2018年12月31日前床头交接班完整率由改善前的75%提高到90%目标设定的方法无历史标竿数据时：1.患者声音或领导要求：如病人满意度2.文献查证：如平均住院日感染率等3.同级比较①标竿学习：如挂号时间②指标系列值：如卫生部要求4.公式计算：圈员自设目标值目标设定的方法有历史标竿数据时：例1：改善前高危导管的拔管率为9.87%目标值=5.13%改善幅度=48.02%（改善前-目标值/改善前）设定理由目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=9.87%-（9.87%×60%×80%）=5.13%一般不得低于50%例2：目标值设定：初产妇纯母乳喂养率提高至89%设定理由：目标值=现况值+改善值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力最佳标准是100%时！0目标设定SMART原则•S－specific•设定绩效考核目标的时候，一定要具体•M－measurable•目标要可衡量，要量化•A－attainable•设定的目标要高，有挑战性，但是一定要是可达成的•R－relevant•设定的目标要和该岗位的工作职责相关联•T－time-based•对设定的目标，要规定什么时间内达成QCC十大步骤五、解析解析解析就是问题的分析，到底是什么样的原因导致目前这种问题的发生？常用的方式有：头脑风暴法，鱼骨图分析法在解析