多发性骨髓瘤病例分享

多发性骨髓瘤病例分享安庆市第一人民医院血液科徐珍琴/朱爱萍病史介绍•患者，女，67岁，农民。•因左侧臀部阵发性疼痛，活动时加重，并出现跛行。•查体：神清，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心率：53次/分，律齐未闻及病理性杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，腹软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。辅助检查•尿本周氏蛋白阴性，•尿Kappa链：943mg/dl.Lambda:30mg/dl.血轻链正常。•PET-CT:颅骨、多发肋骨、肩胛骨、骶骨、坐骨多发结节状FDG代谢异常增高。结合病史，考虑多发性骨髓瘤。辅助检查•Β2微球蛋白：6.7mg/L,•IgA:0.86g/L,IgG:53.4g/L,IgM:1.38g/L.•肝肾功能、电解质未见异常。D-二聚体：7.6mg/L,•血常规：80g/l辅助检查•2013.05.24骨髓细胞学：骨髓有核细胞增生明显活跃，粒系增生减低，浆细胞增生活跃，占有核细胞的20.5%，其中幼稚浆细胞占5.5%，可见少数双核等形态浆细胞，红系增生活跃，血小板散在可见。辅助检查多发性骨髓瘤诊断标准诊断为IgG-κ分期治疗治疗日期治疗方案2013.05.-2013.08沙利度胺100mQN+地塞米松15mgqd*42013.08.07硼替佐米2.72mg，biw*2周+沙利度胺+地塞地塞米松2013.09.24沙利度胺+地塞米松2013.11.18硼替佐米1.75mg，皮下，tiw*1周+沙利度胺+度胺+地塞米松每月使用唑来膦酸4mg静滴一次治疗后复查2013.05.232013.08.052013.09.242013.11.172013.12.11血红蛋白80g./l99g/l112g/l94g/l110g/l血κ642mg/dl570mg/dl344mg/dl1430mg/dl776mg/dl血λ264mg/dl284mg/dl160mg/dl722mg/dl440mg/dl尿κ943mg/dl867mg/dl154mg/dl984mg/dl12mg/dl尿λ30mg/dl24mg/dl5mg/dl20mg/dl5mg/dl骨骼平片未见骨折右侧第四肋骨病理性骨折，L1压缩性骨折未出现新的病理性骨折胸片提示骨髓瘤肺内转移，未出现新的病理性骨折胸片提示肺内有所好转，未出现新的病理性骨折Β2微球蛋白6.7mg/L，5.3mg/L,3.4mg/L6.4mg/L5.6mg/L骨髓浆细胞比20.5%-11%10.4%初治患者传统化疗的缓解率欠佳硼替佐米（万珂V）作为基础用药的疗效研究病例方案完全缓解率缓解率参考文献Pethema/gem130VMP32%80%ASH2009Pethema/gem130VTP37%81%ASH2009Pethema/gem91VM(T)P+VT59%98%ASH2009Pethema/gem87VM(T)P+VP55%99%ASH2009Hovon-65/GMMG-hd4300PAD42%83%NCCN2010VISTA336VMP35%82%ASH2009VD移植诱导II期94VD+/-DCEP52%87%ASH2007治疗后疗效评价多种高危因素影响多发性骨髓瘤预后肾功能不全50%细胞遗传学异常?高龄，年龄大于65岁骨质破坏讨论沙利度胺/地塞米松一线治疗不能克服del13、t(4;14)或del17(Zamagni349)。讨论•硼替佐米提倡早期、足量、足疗程应用，其是取得良好疗效的关键。•断断续续、未足量使用是否会影响以后的药物反应率？讨论•微小残留是复发的根源，该患者临床出现明显的骨质破坏，是否需进一步行MRD检测？