老年人的健康评估

老年护理学浙江医院浙江省老年医学研究所谢海宝第三章老年人的健康评估老年人由于生理功能的衰退，感官功能的缺损以及认知功能的改变，接受信息和沟通的能力均有所下降，因此护理人员评估老年人的健康资料时，应注意正确应用语言性和非语言性的沟通技巧，通过观察、询问以及体格检查获得正确的评估资料，准确判断老年人的健康状况及功能状态一、老年人健康评估的原则（一）了解老年人身心变化的特点护理人员必须了解老年人生理和病理性改变的特点前者是指随着年龄的增长，机体必然发生的分子、细胞、器官和全身的各种退行性改变，这些变化是正常的，属于生理性的改变第一节概述后者是指由于生物的、物理的或化学的因素所导致的老年性疾病引起的变化，这些变化是异常的，属于病理性的改变在多数老年人身上，这两种变化过程往往同时存在，相互影响，有时难以严格区分，这就需要护理人员认真实施健康评估，确定与年龄相关的正常改变，区分正常老化和现存/潜在的健康问题，采取适宜的措施予以干预老年人心理变化有以下特点：身心变化不同步，心理发展具有潜能和可塑性，个体差异性大在智力方面，由于反应速度减慢，在限定的时间内学习新知识、接受新事物的能力较年轻人低在记忆方面，记忆能力变慢、下降，以有意识记忆为主、无意识记忆为辅在思维方面，个体差异性较大；在特性或个性方面，会出现孤独、任性、把握不住现状而产生怀旧、焦虑、烦躁；老年人的情感与意志变化相对稳定（二）明确老年人与其他人群实验结果的差异老年人实验室检查结果的异常有3种可能：①由于疾病引起的异常改变②正常的老年期变化③受老年人服用的某些药物的影响目前关于老年人实验室检查结果标准值的资料少老年人检查标准值（参考值）可通过年龄校正可信区间或参照范围的方法确定，但对每个临床病例都应个别看待护理人员应通过长期观察和反复检查，正确解读老年人的实验室检查数据，结合病情变化，确认实验室检查值的异常是生理性老化、还是病理性改变所致，避免延误诊断和治疗1.常规检查（1）血常规：血常规检查值异常在老年人中十分常见，一般以红细胞＜3.5×1012/L，血红蛋白＜110g/L，红细胞比积＜0.35，作为老年人贫血的标准但贫血并非老年期生理变化，因而需要进行全面系统的评估和检查多数学者认为白细胞、血小板计数无增龄性变化。白细胞的参考值为（3.0～8.9）×109/L。在白细胞分类中，T淋巴细胞减少，B淋巴细胞则无增龄性变化（2）尿常规：老年人尿蛋白、尿胆原与成年人之间无明显差异。老年人尿沉渣中的白细胞＞20个/HP才有病理意义。老年人中段尿培养污染率高，可靠性较低，老年男性中段尿培养菌落计数≥103/ml、女性≥104/ml为判断真性菌尿的界限（3）血沉：在健康老年人中，血沉变化范围很大。一般血沉在30～40mm/h之间无病理意义，如血沉超过65mm/h应考虑感染、肿瘤及结缔组织病2.生化与功能检查老年人生化与功能检查结果与成年人之间可以有轻微差异（三）重视老年人疾病的非典型性表现老年人感受性降低，加之常并发多种疾病，因而发病后往往没有典型的症状和体征，称为非典型性临床表现。例如:老年人患肺炎时常无症状，或仅表现出食欲差，全身无力，脱水，或突然意识障碍，而无呼吸系统的症状阑尾炎导致肠穿孔的老年人，临床表现可能没有明显的发热体征，或仅主诉轻微疼痛由于这种非典型表现的特点，给老年人疾病的诊治带来了一定的困难，容易出现漏、误诊。因此对老年人要重视客观检查，尤其体温、脉搏、血压及意识的评估极为重要二、老年人健康评估的注意事项（一）提供适宜的环境老年人的感觉功能降低，血流缓慢、代谢率及体温调节功能降低，容易受凉感冒，所以体检时应注意调节室内温度，以22～24℃为宜。老年人视力和听力下降，评估时应避免对老人的直接光线照射，环境尽可能要安静、无干扰，注意保护老人的隐私（二）安排充分的时间老年人由于感官的退化，反应较慢，行动迟缓，思维能力下降，因此，所需评估时间较长加之老年人往往患有多种慢性疾病，很容易感到疲劳护理人员应根据老人的具体情况，分次进行健康评估，让其有充足的时间回忆过去发生的事件，这样既可以避免老人疲惫，又能获得详尽的健康史（三）选择得当的方法对老年人进行躯体评估时，应根据评估的要求，选择合适的体位，重点检查易于发生皮损的部位对有移动障碍的老年人，可取合适的体位检查口腔和耳部时，要取下义牙和助听器有些老人部分触觉功能消失，需要较强的刺激才能引出，在进行感知觉检查，特别是痛觉和温觉检查时，注意不要损伤老人（四）运用沟通的技巧老年人听觉、视觉功能逐渐衰退，交谈时会产生不同程度的沟通障碍为了促进沟通，护理人员应尊重老人，采用关心、体贴的语气提出问题，语速减慢，语音清晰，选用通俗易懂的语言，适时注意停顿和重复适当运用耐心倾听、触摸、拉近空间距离等技巧，注意观察非语言性信息，增进与老人的情感交流，以便收集到完整而准确的资料为认知功能障碍的老人收集资料时，询问要简洁得体，必要时可由其家属或照顾者协助提供资料三、老年人健康评估的内容1947年，世界卫生组织将健康定义为：健康不仅是指没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况和良好的社会适应能力这一定义揭示了人类健康的本质，指出了健康所涉及的若干方面因此，护理人员对老年人进行健康评估时，应该全面考虑，不仅要处理已经发生的问题，还要预防潜在问题的发生老年人健康评估的内容主要包括躯体健康、心理健康、社会功能以及综合反映这三方面功能的生活质量评估第二节老年人躯体健康的评估老年人的躯体健康评估包括：健康史、成长发育的评估、环境评估、体格检查、功能状态评估、日常生活活动能力评估一、健康史评估老年人的过去疾病史，手术、外伤史，食物、药物过敏史，参与日常生活活动和社会活动的能力目前的健康状况，急慢性疾病，起病时间和患病年限，治疗情况，目前疾病的严重程度，对日常生活活动能力和社会活动的影响[成长发育的评估]老年人常常面临社会角色两大变化：一是退休，二是丧偶根据老年期变化的需要，个体所要努力完成的发展任务主要有：①适应衰老，正确对待衰老、正确对待死亡②适应退休，尽快完成退休以后向新角色的过渡③适应丧偶，尽快从丧偶的悲伤中摆脱出来，增强对环境的适应，消除孤独感，努力与自己年龄建立联系，协调自己完善自己，为自己的生活增添色彩二、体格检查1．一般原则(1)保暖(2)体位(3)避免过度劳累(4)要进行全面检查，不要疏漏易于发生皮损部位(5)检查口腔和耳部时，要取下义牙和助听器(6)感知觉检查2．检查前准备选择安静的环境、避免干扰，注意保护老人的隐私。有条件的可准备特殊检查床3．检查及记录要点确定与年龄相关的正常改变；区分正常变化和现存或潜在的健康问题；确定功能状态；检查的常用方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊4．体检步骤(1)测身高、体重(2)头面部检查1)头发2)眼及视力3)耳4)鼻腔5)口腔（3）颈部检查（4）胸部检查1）乳房视诊和触诊2)胸肺部3)心前区（5）腹部检查（6）会阴部检查（7）皮肤（8）骨骼肌肉系统（9）神经系统三、功能状态评估功能的完好状态很大程度上影响着老年人的生活质量，由于老化和长期慢性疾病的影响可导致老年人一些功能的丧失，因此，身体功能的评估对老年人群很重要功能状态评估包括日常生活活动功能，工具性日常生活活动功能，高级日常生活活动能力等1．功能状态评估的目的有助于了解老人的功能状态、起居、生活状况、判断功能的缺失，以制订相应的护理措施，帮助老人完善功能以满足老年人独立生括的需要，继而提高老年人的生活独立性，提高生活质量2．功能状态评估的目标对老年人身体功能状态评估要达到以下目标：判断早期功能缺失，以防进一步的残疾制订护理计划提高实施功能的能力确保护理的重点在于最大限度地提高老人的生活质量通过随时检测老人的功能状况，以决定最有效的治疗、康复护理的方案3．评估的注意事项和方法在功能状态测评时，老年人往往高估自己的能力，而其家属则往往低估老年人的能力。因此，必须由护理人员对老年人进行客观的功能状态评估评估时，必须注意周围环境对评估过程和对老年人的影响，通过直接观察老人的进食、穿衣、入厕等进行评估，以避免主观判断中的偏差评估时应注意避免出现霍桑效应，即老人在做某项活动时，表现得很出色而掩盖了平时的状态。因此，在评估时要客观，尽可能避免影响因素常用的评估方法有观察法和自述法4．常用功能状态的评估工具(1)日常生活能力量表：日常生活能力量表(activityofdailylivingscale，ADL)，由美国的Lawton和Brody于1969年制定。主要用于评定被试者的日常生活能力评定采用计分法，易于记录和统计，非专业人员也容易掌握和使用1)评定方法：评定时按表格逐项询问，如被试者因故不能回答或不能正确回答(如痴呆或失语)，则可根据家属、护理人员等知情人的观察评定。评分分4级：①自己完全可以做；②有些困难；③需要帮助；④完全不能自己做2)量表结构和内容：ADL共有14项，包括两部分内容：一是躯体生活自理量表，共6项：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济表3-1日常生活能力量表（ADL）评分：1.自己完全可以做；2.有些困难；3.需要帮助：4.自己完全不能做圈上最适合的情况1．使用公共车辆12348．梳头，刷牙等12342．行走12349．洗衣12343．做饭菜1234１0．洗澡12344．做家务1234１１．购物12345．服药1234１２．定时上厕所12346．吃饭1234１３．打电话12347．穿衣1234１４．处理自已钱财12343)解释：评定结果可按总分和单项分进行分析。总分低于16分为完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高54分。单项分1分为正常，2-4分为功能下降。凡有2项或2项以上≥3，或总分≥22，为功能有明显障碍ADL受多种因素影响，年龄，视、听或运动功能障碍，躯体疾病，情绪低落等，均影响日常生活功能。对ADL结果的解释应谨慎(2）日常生活功能指数：日常生括功能指数评价表是Katz等人设计制定的语义评定量表（附表３-１）(3)Pfeffer功能活动调查表：Pfeffer的功能活动调查表（functionalactivitiesquestionnaire，FAQ）编制于1982年(4)高级日常生活活动：由Reuben和Solomon定义的高级日常生活活动是指与生活质量相关的一些活动如娱乐，职业工作，社会活动等，而不包括满足个体保持独立生活的活动第三节老年人心理健康的评估进入老年期，在面对和适应各种压力事件的过程中，老年人常有一些特殊的心理活动，出现一些老年的个性心理特征老年人的心理健康直接影响其躯体健康和社会功能状态，是实现健康老龄化不可缺少的维度之一心理健康常从焦虑、抑郁、认知能力及反映正向健康的指标如幸福感，生活满意度等方面进行测量一、焦虑的评估1．汉密顿焦虑量表汉密顿焦虑量表(HamiltonAnxietyScale，HAMA)由Hamilton于50年代编制，是一个使用较广泛的用于评定焦虑严重程度的他评量表表3—2汉密顿焦虑量表（HAMA）项目主要表现1．焦虑心境担心、担忧，感到有最坏的事将要发生，容易激惹2．紧张紧张感、易疲劳、不能放松、易哭、颤抖、感到不安3．害怕害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行、公共场合4．失眠难以入睡、易醒、睡眠浅、多梦、夜惊、醒后感觉疲倦5．认知功能注意力不能集中、注意障碍、记忆力差6．抑郁心境丧失兴趣、抑郁、对以往爱好缺乏快感7．躯体性焦虑（肌肉系统）肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉和肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖8．躯体性焦虑（感觉系统）视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛9．心血管系统症状心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏10．呼吸系统症状胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难11．胃肠道症状吞咽困难、嗳气、消化不良（进食后腹痛、腹胀、恶心、胃部饱感）、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘12．生殖泌尿系统症状尿频、尿急、停经、性冷淡、早泄