7、颈部(颈部结构应用解剖)-断层

一、颈部的境界和分区1、颈部的境界和分部（1）颈部与头部的分界线下颌骨下缘ー下颌角ー乳突尖ー上项线ー枕外隆凸（2）颈部与胸部、上肢的分界线颈静脉切迹ー胸锁关节ー锁骨上缘ー肩峰ー隆椎棘突（3）颈部的分部以甲状软骨上缘和第4颈椎体下缘分为上颈部和下颈部。以斜方肌前缘和脊柱颈段为界分前方固有颈部和后方项部。2、颈部的分区与颈部三角又以胸锁突肌的前、后缘为界，将每侧分为三部分，由前向后依次为颈前三角、胸锁乳突肌区和颈后三角。两侧颈前三角合称颈前区；胸锁乳突肌区及颈后三角合称颈外侧区。颈前（颈内侧）三角：下颌下三角（二腹肌三角）颈动脉三角肩胛舌骨肌气管三角（肌三角）颏下三角胸锁乳突肌区颈后（颈外侧）三角：肩胛舌骨肌斜方肌三角（枕三角）肩胛舌骨肌锁骨三角（锁骨上窝）二、颈部的标志性结构1．舌骨：位于颏隆凸的下后方，适对第3、4颈椎间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的标志。2．甲状软骨：位于舌骨下方，上缘平对第4颈椎上缘，即颈总动脉分叉处；前正中线上的突起为喉结。3．环状软骨：位于甲状软骨下方。环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界标志；可作为计数气管环和甲状腺触诊标志。4．颈动脉结节：即第6颈椎横突前结节。颈总动脉行经其前方。在胸锁乳突肌前缘中点，平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。5．胸锁乳突肌：是颈部分区的重要标志。其起端两头之间称为锁骨上小窝，位于胸锁关节上方。6．锁骨上大窝：是锁骨中1／3上方的凹陷，窝底可扪到锁骨下动脉的搏动、臂丛和第1肋。7．胸骨上窝：位于颈静脉切迹上方的凹陷处，是触诊气管的部位。三、颈部结构的配布特点1、颈部结构基本上呈纵行和横行排列：纵行排列：由头部下降入胸腔的消化管和呼吸道的器官，如咽、喉、食管颈段、气管等皆纵行于脊柱前方，其两侧为纵行排列的神经和大血管；横行排列：由胸部和颈部到上肢的神经和往返的大血管，多为横行经过颈根部，如锁骨下动、静脉及臂丛。2、颈部肌肉呈纵行排列颈部肌肉数目多，大小不一，形态复杂，层次较多。前方的肌肉多为纵行且较细小，两侧及后方的肌肉较多且粗大。3、颈筋膜、筋膜鞘及筋膜间隙颈部的筋膜及蜂窝组织较发达，层次多；颈部器官皆有筋膜形成的鞘包绕。筋膜之间形成蜂窝组织间隙。颈部的神经和血管亦被筋膜所包绕，形成神经血管鞘。4、颈部运动使颈部结构位置不固定头向一侧转动时，喉、气管及血管均向旋转侧移动，食管则移向旋转的对侧；头倾向一侧时，气管在中点处凸向对侧；头后仰时，颈部器官向上、向前凸出。5、颈部淋巴结主要排列在血管和器官周围颈部淋巴结较多，主要排列在血管和器官的周围。一、颈部的主要结构1、咽Pharynx上起自颅底，下至第6颈椎平面在环状软骨的下缘续为食管。（1）鼻咽咽穹、鼻咽峡、咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝（2）口咽咽峡、扁桃体窝、腭扁桃体、会厌谷、舌会厌正中襞、咽会厌襞（3）喉咽梨状隐窝2、喉Larynx位于颈前正中的舌骨下方，上经喉口通咽，下至环状软骨下缘续于气管。（1）喉的软骨：不成对的有甲状软骨、环状软骨和会厌软骨；成对的有杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。（2）喉的连结：环甲关节、环杓关节、甲状舌骨膜、环甲膜、弹性圆锥、方形膜和声韧带等。（3）喉肌：环杓后肌、环杓侧肌、杓横肌、杓斜肌、环甲肌和甲杓肌等。（4）喉腔喉前庭：喉口、会厌结节喉中间腔：喉室、喉小囊声门下腔（5）喉内间隙▓声门旁间隙Paragloticspace（PGS）又称喉旁间隙。包绕于喉室和喉小囊之外。前方及两侧为甲状软骨，内侧是方形膜和弹性圆锥，后方为梨状隐窝的前面。▓会厌前间隙Preepiglotticspace（PES）位于甲状舌骨膜与会厌之间，呈楔形。上方为舌骨会厌韧带、侧方是方形膜。两侧会厌前间隙被弹性纤维组织分隔，彼此不通，但可与同侧的声门旁间隙相通。3、甲状腺Thyroidgland▓形态：最大内分泌腺体，多呈H形，棕红色。▓位置及分叶：分左、右侧叶，中间以峡部相连。两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第6气管软骨环，峡部多位于第2-4气管软骨环的前方。有时自峡部向上伸出一个锥状叶，长短不一，长者可达舌骨，常随年龄而逐渐退化，故儿童较成人为多。▓分型：ЮⅠ型〓左右侧叶＋峡部ЮⅡ型〓左右侧叶＋峡部＋锥状叶ЮⅢ型〓左右侧叶，无峡部ЮⅣ型〓左右侧叶＋锥状叶，无峡部ЮⅤ型〓单侧叶+单侧叶▓副甲状腺▓包膜：甲状腺由两层被膜包囊；内层被膜为甲状腺固有膜，很薄，与甲状腺紧密相连；外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙比较狭窄，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离状腺时，应在此两层被膜之间进行，故为外科间隙。甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。二、颈筋膜及筋膜间隙1、颈筋膜（颈深筋膜）位于浅筋膜和颈阔肌的深面，围绕颈、项部诸肌和器官，并在血管和神经周围形成筋膜鞘及筋膜间隙。▓浅层（封套筋膜）：围绕整个颈部，包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成两肌的鞘；向后附着于项韧带及第7颈椎棘突，向前在正中线两侧彼此延续，向上附着于颈上界的骨面，向下附着于颈、胸交界处的骨面。颈筋膜浅层在下颌下三角和腮腺区分为两层，分别包绕下颌下腺和腮腺，形成两腺的筋膜鞘。此二鞘被茎突下颌韧带所分隔。▓中层（气管前筋膜或内脏筋膜）：紧贴在舌骨下肌群的后面，经甲状腺及其血管、气管颈部及颈动脉鞘的前方。两侧在胸锁乳突肌的深面与颈筋膜浅层相连；上方附于舌骨，下方续于纤维心包。此筋膜于甲状腺侧叶的后外方分为前、后两层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘。在甲状腺与气管、食管上端邻接处，腺鞘后层增厚形成甲状腺悬韧带。▓深层：分为翼筋膜和椎前筋膜椎前筋膜位于椎前肌及斜角肌前面。上起自颅底，下续前纵韧带及胸内筋膜。颈交感干、膈神经、臂丛及锁骨下动脉等结构行经其后方。该筋膜向下外方包绕腋血管及臂丛形成腋鞘，又称颈腋管。▓颈动脉鞘Carotidsheath（★★★）：翼筋膜位于椎前筋膜前方，在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘。鞘内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等。2、筋膜间隙▓气管前间隙Pretrachealspace：位于气管前筋膜与气管颈部之间；内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉，小儿还有胸腺上部。向下通上纵隔，故此间隙的感染、出血或气肿时可蔓延至上纵隔。▓咽后间隙Retropharyngealspace：位于椎前筋膜（前层的翼状筋膜）与颊咽筋膜（覆盖于颊肌的外面和咽的侧壁）之间；上起自颅底，向下终止于气管杈平面，外侧为颈动脉鞘；翼状筋膜在后正中线附着于颊咽筋膜，将咽后间隙分为左右互不相通的两个间隙。▓椎前间隙：位于脊柱颈部与椎前筋膜之间；颈椎结核脓肿多积于此间隙，向两侧可穿破椎前筋膜蔓延至颈外侧区的椎前筋膜中间隙或咽后间隙，并经腋鞘扩散至腋窝，溃破后，经咽后间隙向下至后纵隔。▓椎前筋膜中间隙（危险间隙）：又称第四间隙或危险间隙。位于两横突之间的翼状筋膜与椎前筋膜之间，含少量蜂窝组织，上起自颅底，向下达膈，不与其他间隙相通。▓下颌下间隙：在下颌下三角内，上为覆盖下颌舌骨肌下面的筋膜，底为颈筋膜浅层，前、后界分别为二腹肌的前、后腹。间隙内主要有下颌下腺及其周围的神经、血管和淋巴结等。此间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相通，并向后通至咽旁间隙。▓胸骨上间隙：又称Burn间隙是颈筋膜浅层在距胸骨柄上缘3-4cm处分为前、后两层，分别附着于胸骨柄的前、后缘所形成的筋膜间隙，内有胸锁乳突肌胸骨头、颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结和脂肪组织等。▓锁骨上间隙：是颈筋膜浅层在锁骨上方分为两层所形成的筋膜间隙，经胸锁乳突肌后方与胸骨上间隙相通；内有颈前浅静脉、颈外静脉末段及蜂窝组织等。胸骨上间隙锁骨上间隙▓腮腺间隙：位于腮腺鞘内，该间隙为腮腺及通行于腺体内的血管、神经及淋巴结所充满。腮腺间隙内侧面未封闭，直接通咽旁间隙和翼颌间隙。▓咽旁间隙：位于翼内肌、腮腺深部与咽侧壁之间。上起自颅底，下达舌骨平面；前界为翼下颌韧带、颌下腺上缘；后界为椎前筋膜。由茎突及茎突诸肌将此间隙分为前部的咽旁前间隙和后部的咽旁后间隙。咽旁前间隙较小，咽升动、静脉行于其中，内侧有咽上缩肌及腭扁桃体。腭扁桃体感染可侵及该间隙。咽旁后间隙较大，内有颈内动、静脉及第Ⅸ-Ⅻ脑神经及颈深上淋巴结，此内容为腮腺床的结构。三、颈根部及其结构配布特点1、位置及界限指颈部与胸部之间的接壤区域，由进出胸廓上口的诸结构占据。前界：胸骨柄；后界：第1胸椎体；两侧：第1肋。其中心标志是前斜角肌。该肌起自第3-6颈椎横突前结节，向下外斜行止于第1肋上面的斜角肌结节；其前内侧有胸膜顶及颈根部的纵行结构，前、后方及外侧有胸、颈与上肢间横行的血管和神经等。2、主要结构配布特点▓纵行结构：主要为颈动脉鞘及其下部的内容；位于胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌后方，前斜角肌前内侧和胸锁乳突肌下份的深面；内有颈内静脉、颈总动脉、迷走神经、颈交感干和膈神经等通行。▓横行结构：主要是颈、胸与上肢间血管神经；锁骨下静脉及其属支走行于锁骨后方与前斜角肌之间；锁骨下动脉和臂丛穿斜角肌间隙，在前斜角肌的外侧；锁骨下血管和臂丛经锁骨中份的后下方进入腋腔。▓椎动脉三角Vertebralarterytriangle：由前斜角肌、颈长肌和锁骨下动脉围成。其内侧界为颈长肌；外侧界为前斜角肌；下界为锁骨下动脉第一段；尖为第6颈椎横突前结节；前方有迷走神经，颈动脉鞘，膈神经及胸导管弓（左侧）；后方有第七颈椎横突，第8颈神经前支、第1肋和胸膜顶等。三角内的主要结构有：胸膜顶、椎动脉、椎静脉、甲状颈干、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸（星状）神经节等。一、颈部器官分布规律颈部器官的分布可分在内脏格、支持格、血管格，还包括套状结构。▓内脏格：位于颈前部，被颈筋膜中层包裹，内有喉、咽、食管、气管和甲状腺等；▓支持格：位于颈后部，藏于颈筋膜深层的后方，包括颈深肌群、脊柱颈段、臂丛根部和颈交感干等；▓血管格：位于内脏格和支持格之间的颈动脉鞘内，包含颈总动脉或颈内动脉、颈内静脉和迷走神经；▓套状结构：位于颈筋膜浅层，内有斜方肌、胸锁乳突肌和舌骨下肌群等。二、颈部横断层的分段方法以甲状软骨上缘和第4颈椎体下缘平面为界分上下两部分。▓上颈部：与颌面下部的结构重叠；主要包括中线的舌骨、咽和咽后间隙，以及位于两侧的咽旁间隙和颈动脉鞘等。▓下颈部：断面外形呈前后径稍长的椭圆形，与年龄、性别和体型等密切相关。女性和儿童颈部的皮下脂肪较多，轮廓较圆；瘦体型者颈细长，肥胖者颈粗短。上颈部下颈部颈根部三、颈部横断层的解剖特点颈部横断层内的主要结构被颈筋膜所包裹，以椎前筋膜和咽后间隙为界分前、后两部分。▓颈前部：内脏格：喉或气管位于前方，咽或食管居于后方，甲状腺包绕于喉和气管的前外侧。血管格：有颈动脉鞘（颈总动脉或颈内动脉居于内侧，颈内静脉位于外侧，迷走神经位于二者的后方）。▓颈后部：支持格：有椎前肌、脊柱颈段和斜角肌等。▓颈根部：血管格内还可见胸膜顶、肺尖、锁骨下血管和臂丛等结构。四、颈根部横断层的解剖特点▓前方和后方：由于胸廓上口向前下倾斜，故横断层面上前方出现胸骨柄上缘时，后方已达第1、2胸椎。▓前内侧份：为纵行来往于颈、胸部之间的结构，如颈动脉鞘内结构、颈交感干和膈神经等。▓后外侧份：为来往于颈部与上肢之间的神经如臂丛，以及来往于颈部与胸部、上肢之间的血管如锁骨下血管。在血管格内还可见胸膜顶和肺尖。五、颈部主要器官的横断层解剖特点1、咽的横断层解剖特点▓结构配布：上颈部：为鼻咽和口咽，其前方是颌面结构，后方有咽后间隙，两侧为咽旁间隙。鼻咽内有咽隐窝，口咽内有会厌谷等。下颈部：为喉咽，在喉口的两侧有梨状隐窝，前方可见喉腔。▓咽腔形态：鼻咽腔：硬腭平面以上为方形；软腭以上的鼻后孔平面为长方形；咽隐窝平面为梯形；咽隐窝和咽鼓管咽口同时出现的平面呈双梯形。口咽和喉咽腔：多为不规则横行塌陷的裂隙状，喉咽上部经喉前庭平面的咽腔两侧扩大形成梨状隐窝。2、喉的