球后注射及其注意事项(03版)

眼球位于眼眶前半部的球筋膜内，眼眶是一个略呈四边形的锥体骨腔，以保护眼球、其尖端向后，底边向前眼眶的深度平均值在46.9mm~47.9mm；眼球前后径平均值24mm、垂直径23mm、水平径23.5mm;赤道:在角膜缘平面之后(垂距)10mm左右。视神经穿出底部视神经孔进入颅内神经孔前约1cm处，伴行有睫状神经节和眼动脉。故临床上作球后注射时，一般不超过3.5cm。球后注射是将药物注入眼球后肌锥内以达到治疗及麻醉作用。当注入麻醉药物后可阻滞Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经和Ⅴ脑神经的眼神经分支，使眼球固定不动并使结膜、角膜及葡萄膜的知觉消失，降低眼肌张力令眼眶内血管收缩，降低眼压。是眼科治疗常用的一种给药途径。多用于治疗色素膜炎、眼底病、手术麻醉睫状神经节、急性青光眼止痛降眼压、术后消炎抗感染等。球后注射侧面观球后注射正面观患者宜取仰卧位，以75%酒精消毒下睑外侧皮肤嘱患者向鼻上方注视，用带有球后针头的注射器（针头长约3.5cm），在下睑眶缘外中1/3交界处，垂直刺入皮肤，进针约1cm，再将针头略斜向鼻上方缓慢推进，至3.0cm~3.5cm（不要超过3.5cm），此时针尖位于肌圆锥内。抽吸无回血，缓慢推注药液。注射完毕，拔出针头，嘱患者用手掌小鱼际压迫针眼及眼球5min，防止下眼睑及球后出血的发生。原因及表现：由于球后注射针头较长且在眼部操作，故有的患者尚未注射已发生惊恐、出汗、四肢无力、血压升高、多尿、头晕、口渴等症状，甚至有四肢痉挛、呼吸困难、心跳加快、血压下降等虚脱症状。预防及处理：对有神经质或过度紧张的患者，操作前应向患者解释操作的必要性，同时告知一般不会有严重并发症，鼓励患者提高勇气，让其观看其它患者类似治疗过程，缓解焦虑情绪。为球后注射最为常见的并发症之一。常见原因操作时针头伤及球后血管注射药物的刺激性或张力过大压迫血管注射后震动头部或用力过度，致球后血管破裂热敷等原因致球后出血。表现进行性眼球突出，睑裂不能闭合，眼压升高，结膜下出血或皮下淤血、血肿。预防要求操作者熟悉眼及眼眶的解剖结构，掌握正确的操作方法，具备娴熟的操作技术。注射前了解患者全身情况，如是否患有高血压等；及是否应用活血化淤药物。进退针时动作应轻柔徐缓，以减少血管损伤。注药前应抽取有无回血，无回血方可注药，若有回血应立即停止操作，操作过程严密观察眼球突出度。操作完毕嘱患者用手掌小鱼际压迫针眼及眼球5min，防止下眼睑及球后出血的发生。处理：立即给予注射部位加压，局部冷敷，持续5-10分钟后，放松3-5分钟。对眼压或眶内压升高者，遵医嘱给予高渗脱水剂20%甘露醇快速静脉输注或异山梨醇口服液（易思清）口服脱水降压。监测眶内压对视力及眼压的影响，并检查眼底情况有无问题。待眼压、眶压降低后眼部加压包扎，并嘱患者随诊观察。做好患者的心理护理，及健康宣教。原因为视神经走行路径靠近鼻侧，加之眼眶呈锥体形，若进针过于偏向鼻侧，药物渗透性又较强，药物极易直接作用于视神经导致其暂时性传导障碍而出现一过性黑矇。亦可因病人精神过度紧张，致交感神经兴奋性增加，小动脉痉挛导致视神经缺血而出现黑矇。预防正确选择进针部位，掌握进针角度及方向，不宜过度偏向鼻侧，以免伤及视神经。对精神紧张者，操作前做好心理疏导工作，使其配合治疗。操作过程中注意询问病人有无光感。处理立即给予半卧位，低流量氧气吸入，舌下含服硝酸甘油，静脉输注血管扩张剂，以解除血管痉挛，山莨菪碱球后注射。同时密切监测血压、心率变化，每隔30min行视力检查1次，直到光感恢复。原因是一种多见于中老年人的严重致盲性并发症，有高血压动脉硬化伴精神高度紧张者为高危人群。球后注射时可导致眼内压升高致视网膜中央动脉、静脉受压，引起严重缺血状态；病人颈动脉有斑块形成、粥样硬化、血管痉挛血栓脱落导致视网膜中央动脉、静脉栓塞形成。预防对中老年心血管疾病高危病人应谨慎行球后操作。操作前测量血压、心率，并做好解释工作，备有急救物品。操作过程中及操作后注意倾听患者主诉，当患者感觉无光感时，立即报告医师行眼底、视力检查。处理遵医嘱静脉输注低分子右旋糖酐、复方丹参等活血化瘀药物治疗。若行溶栓治疗需密切监测生命体征，观察有否出血征象嘱病人卧床休息，减少活动，氧气吸入，严密观察光感变化情况做好基础护理，饮食清淡易消化富营养，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅眼心反射弧感受器（眼球及球后组织）传入途径（睫状神经和三叉神经的眼支）中枢（延髓迷走神经核）传出途径（迷走神经）效应器（心肌）原因与年龄有关，年龄偏小易发生。这与在球后注射过程中儿童的哭闹、极不合作，造成过度对眼球加压或牵拉刺激眼肌而诱发眼心反射有关紧张、恐惧和疼痛，也是眼心反射的主要诱因之一，与迷走神经过度兴奋有关注射药物刺激眼肌、针头伤及眼肌迷走神经等，均可导致迷走神经过度兴奋，诱发眼心反射。表现心率50次/min以下伴心悸、胸闷、呼吸困难、口唇发绀严重者甚至心跳停止导致死亡预防操作前做好心理护理，以缓解病人的紧张情绪，以便取得病人的配合。注射技术操作熟练准确，动作轻稳注射刺激性强的药物，可根据医嘱加入适量的1%的利多卡因注射时，适当分散病人的注意力，以减轻紧张情绪对迷走神经兴奋者，心率50/min者，应密切监测心率、血压变化治疗室应备有急救药品、器材，以防意外发生处理心率低于40次/min，出现心悸、胸闷等立即肌肉注射阿托品，氧气吸入，以缓解症状同时报告医生，遵医嘱配合抢救，并做好记录做好患者及家属的心理护理眼球穿通伤为操作中最为严重的并发症及医疗事故，极易引起医疗纠纷，同时也给医务人员及病人造成极大的心理压力。原因及表现操作不当或注射针头过于尖锐刺穿眼球，导致眼内压下降、球内感染或眼内药物毒性反应等。预防熟练掌握眼球及眶周解剖生理及正确的注射部位球后注射针头不宜太锋利，应呈钝圆形，且进针时针头斜面朝向眼球进针时若有阻力应轻提注射器，使针头稍变个角度再进针，切勿强行进针，以免因进针用力过猛、过重导致穿透眼球壁伤及眼球和眼血管神经等组织，从而发生严重的机械性损伤等并发症原因眼睑、结膜水肿多为药物刺激致血管通透性改变所致眼睑及结膜出血为针头伤及皮下或结膜小血管导致皮下淤血或结膜下出血预防及处理除熟练掌握操作技巧外操作完毕还需嘱病人注射部位避免用力摩擦、挤揉或热敷，勿用力憋气、弯腰和举重物，以免加重其不良反应24-48h若无其他不良反应可行局部热敷每天2次，可促进淤血及结膜下出血吸收原因为误伤血管出现皮下出血，特别是糖尿病患者或有凝血系统异常者。预防操作前要排除凝血系统异常者，不要用过于锋利的针头，进针退针要缓慢，注射后要用棉签压迫针眼片刻处理一般发现后可用棉签压迫针眼片刻即可，一般瘀血在2~3周内吸收，少数可能持续时间较长，但无不良影响，做好患者心理护理原因眼外肌受药物或机械刺激致眼外肌一过性麻痹处理做好病人的安抚工作，嘱其无须紧张，注意休息，其症状随药物吸收眼外肌麻痹缓解可自行消失加强基础护理及巡视，防范意外损伤定期行视力及眼位检查，以观察其恢复情况。原因多为药物刺激、药物张力压迫以及操作时的机械刺激所致，与精神紧张有密切关系预防及处理护士应热情对待病人，以增强其信任感，并耐心解释治疗的目的、意义及操作方法以及配合的注意事项，消除病人的疑虑及紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗，对减少不良反应，尤其对缓解心因性疼痛具有积极的作用对于机械性疼痛应提高其操作技能，尽量减轻病人的痛苦。比较少见，原因进针过于靠下缘中部偏眼球方向表现为眼球活动受限，复视，特别是向下注视时症状明显预防及处理进针部位要准确。一般不用处理，症状体征会逐步消失做好患者心理护理比较少见，原因进针过深引起表现患者有明显疼痛和眼前闪光，或视力下降预防及处理如发现进针过深略后退方可继续操作，术后按医嘱给予神经营养药物，扩血管药物治疗。因此进针深度不超过3.5cm，8岁以下小儿进针深度不超过3cm