球囊-面罩通气

温州市第二人民医院温州医学院定理临床学院球囊－面罩通气技术(Bag-MaskVentilation，BMV)温州市第二人民医院温州医学院定理临床学院尤荣开温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103温州市第二人民医院急救科电话：0577－88053025880701032005年国际心肺复苏指南l③无氧源的球囊-面罩通气：潮气量大致为10ml/kg（700-1000ml）或成人球囊2/3体积被挤压陷，时间达2s以上（IIa类）。l④携氧（吸氧浓度＞0.40，氧气流量从8-12L/min到30L/mim）球囊-面罩通气：较小的潮气量为6-7ml/kg（约400-600ml），或成人球囊1/2体积被挤压陷，时间1-2s（IIb类）。Highlightsofthe2005AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103内容提要l一、球囊-面罩通气器构件与使用原理l二、球囊-面罩通气关键技术l三、球囊-面罩通气观察l四、困难球囊-面罩通气情况处理l五、困难球囊-面罩通气预测l六、BMV的技巧和范例l七、球囊-面罩通气器消毒与维护温州市第二人民医院急救科电话：0577－88053025880701031、球囊-面罩通气器的组成（1）面罩（2）单向阀（3）硅球体（4）氧气储气阀（5）氧气储气袋（6）氧气导管其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103球囊-面罩通气器组成单向阀硅球体氧气储气袋氧气储气阀安全阀接面罩或插管温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103成人：1000~2200ml儿童：350~500ml婴儿：100~280ml硅球体温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103硅球体挤压量患者压出量（ml)面罩死腔小手大手成人（2000）单手750800150双手12001300儿童（500）35035095婴儿（250）10010030温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103安全阀温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103安全阀LOCK60cmH2OADULTINFANT温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103注意事项正确按装检查气流（安全阀）按压频率成人：12~20儿童：14~20婴儿：30~40温州市第二人民医院急救科电话：0577－88053025880701032、球囊-面罩通气器的工作原理⑴当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内。温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103气体流向按压时压力安全阀温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103⑵将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口放出。⑶与此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103气体流向松开时温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103⑷为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全。温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103内容提要l一、球囊-面罩通气器构件与使用原理l二、球囊-面罩通气关键技术l三、球囊-面罩通气观察l四、困难球囊-面罩通气情况处理l五、困难球囊-面罩通气预测l六、BMV的技巧和范例l七、球囊-面罩通气器消毒与维护温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103二、球囊-面罩通气：关键技术l球囊-面罩通气技术的重要组成部分•1、面罩封闭。•2、开放气道。•3、通气。温州市第二人民医院急救科电话：0577－88053025880701031、面罩封闭l首先面罩外围的下缘置于下嘴唇和下巴之间的凹槽上，然后面罩可以放置于鼻梁上。临床医生的拇指和食指在面罩上施加足够的压力，以至于达到一很好的密闭效果(呈EC型或WC型)温州市第二人民医院急救科电话：0577－88053025880701032、气道开放l手指环绕地抓住病人的下颌骨骨骼突出的部位。小指头钩在下颌骨角下面，这三个手指提供了面罩贴近面部的反作用力，也抬高了下颌骨，帮助完成托颌开放气道（假如没有颈椎禁忌症）温州市第二人民医院急救科电话：0577－88053025880701033、通气l假如病人窒息无自主呼吸，将以每分钟10～20次呼吸的速度给予通气，相当于5～6ml/Kg的潮气量，或者是500ml的成人平均水平(单手挤压)。l有呼吸运动的病人，球囊-面罩通气将在病人的吸气相定时给予正压；假如病人呼吸急促，应该每3或4次呼吸给予一个简单的辅助呼吸。温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103内容提要l一、球囊-面罩通气器构件与使用原理l二、球囊-面罩通气关键技术l三、球囊-面罩通气观察l四、困难球囊-面罩通气情况处理l五、困难球囊-面罩通气预测l六、BMV的技巧和范例l七、球囊-面罩通气器消毒与维护温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103三、球囊-面罩通气观察l评价适当的球囊-面罩通气的简单方法：“看、听、摸”温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103看l●胸部的起伏。通过立即观察病人锁骨以下的胸廓，是最好的评价方法。这个位置的胸部的起伏反映肺脏的扩展。然而，下部的胸廓活动也可以是由胃部充气引起的，甚至存在于完全的气道阻塞时。l●储气袋的充盈是否来自氧气。l●改善血氧指脉仪的读数l●改善病人的脸色。温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103听l●任何由于面罩的不紧闭引起的嘶嘶的漏气声；l●血氧饱和度报警引起的声音。温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103触l●硅球体的顺应性:假如气道持续阻塞，球囊将很难挤压，其他的胸廓病变，比如支气管痉挛或气胸可以使阻力增大，顺应性减小。l●面罩不紧闭，可以用手感觉漏气。温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103内容提要l一、球囊-面罩通气器构件与使用原理l二、球囊-面罩通气关键技术l三、球囊-面罩通气观察l四、困难球囊-面罩通气情况处理l五、困难球囊-面罩通气预测l六、BMV的技巧和范例l七、球囊-面罩通气器消毒与维护温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103四、困难球囊-面罩通气处理l困难球囊-面罩通气（DMV）被定义为通过完善的技术而不能维持90%以上的血氧饱和度。l完善的球囊-面罩通气技术和解决DMV的方法在给病人进行喉镜检查前或期间确保给病人供氧至关重要。YildizTS,SolakM,TokerK.Theincidenceandriskfactorsofdifficultmaskventilation.JAnesth.2005;19(1):7–11.温州市第二人民医院急救科电话：0577－88053025880701031、DMV的处理步骤（1）l⑴通过加大头部倾斜度/增大下巴的抬高，来重新移动头部的位置（假如没有处理上的不当）。l⑵用力推下巴。温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103l⑶插入口咽通气管（或鼻咽通气管）1、DMV的处理步骤（2）温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103⑷双人球囊-面罩通气①一位医师使用面罩，另一位医师挤压球囊温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103显示第一位操作者改变面罩加压⑷双人球囊-面罩通气②温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103第一位操作者继续单人BMV第二位操作者单单进行推下颌⑷双人球囊-面罩通气③温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103规范面罩手法：EC法温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103l⑸假如实施压迫环状软骨，放开或减轻压力l⑹假如密闭存在问题，考虑更换面罩（尺寸和型号）l⑺排除气道异物1、DMV的处理步骤(3)温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103l⑻考虑一种“补救”通气装置，例如，声门上装置如硅胶喉罩或联合导气管。l⑼建议尽早行气管插管。1、DMV的处理步骤（4）温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103内容提要l一、球囊-面罩通气器构件与使用原理l二、球囊-面罩通气关键技术l三、球囊-面罩通气观察l四、困难球囊-面罩通气情况处理l五、困难球囊-面罩通气预测l六、BMV的技巧和范例l七、球囊-面罩通气器消毒与维护温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103五、困难球囊-面罩通气预测l1、胡须：厚密的胡须能破坏面罩的密闭。l使用水溶性的胶体可以帮助减少空气从毛发之间溢出l其他一些解剖上的改变或病人病理性的变化，比如下颌骨外伤，可能破坏面罩密闭性。温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103河马女孩l一名14岁的海地女孩脸上长有一个重达7.7公斤的罕见巨型肿瘤，导致她的面部严重肿胀变形，使她看上去就像是“河马”。温州市第二人民医院急救科电话：0577－88053025880701032、肥胖l胸壁和横隔顺应性下降；l头部不易后仰；l咽部过多的软组织引起气道不易打开。温州市第二人民医院急救科电话：0577－88053025880701033、老年l年纪大于55岁将导致DMV；l颈部和颞-下颌联合处的平行运动的问题；l牙齿的掉落；l口咽和鼻咽通气管置入和一个良好密闭的面罩将帮助解决这些问题。温州市第二人民医院急救科电话：0577－88053025880701034、牙齿脱落l在没有牙齿的病人中，颊部的凹陷导致了嘴角的漏气，是面罩的密闭变得困难。l使用口咽通气管将有所帮助。l在两侧颊部的口腔内部放入捏成一团的纱布，可能会通过让双颊鼓起而帮助达到面罩密闭。l选择球囊-面罩通气的时候装上一副假牙，以帮助保持面部的结构。温州市第二人民医院急救科电话：0577－88053025880701035、声音l可闻及上呼吸道和下呼吸道异常声音的许多情况，可以导致球囊-面罩通气操作的困难。温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103内容提要l一、球囊-面罩通气器构件与使用原理l二、球囊-面罩通气关键技术l三、球囊-面罩通气观察l四、困难球囊-面罩通气情况处理l五、困难球囊-面罩通气预测l六、BMV的技巧和范例l七、球囊-面罩通气器消毒与维护温州市第二人民医院急救科电话：0577－8805302588070103六、BMV的技巧和范例l1、球囊-面罩通气头颈理想位置l（a）达到一个从面部到气